Výživa je nedílnou součástí komplexní péče o pacienta. Příjem stravy je spojován s vitalitou a možností pokračovat v onkologické terapii. Je třeba si uvědomit, že s pokročilým onkologickým onemocněním se mění schopnost těla využívat energii. Váhový úbytek a nechutenství může mít různé příčiny. V mnoha případech lze tyto příčiny ovlivnit vhodnou úpravou medikace, ale i dietními opatřeními. Přiměřená edukace pečujících vede k nižšímu naléhání na "zdravou výživu" a s tímto spojenou snahou o hledání zázračné pilulky. Cílem je správná výživa ve správný čas a s tímto spojený přiměřený komfort paliativních pacientů.

Nutrition is an integral part of comprehensive patient care. Diet intake is associated with vitality and the possibility of continuing cancer therapy. It should be noted that with advanced cancer, the body's ability to use energy changes. Weight loss and anorexia can have various causes. In many cases, these causes can be influenced by appropriate medication adjustment as well as by dietary measures. Adequate education of caregivers leads to less urge for "healthy nutrition" and the associated effort to find a miracle pill. The goal is proper nutrition at the right time, thus providing appropriate comfort to palliative patients.

• MeSH
• Appetite MeSH
• Exercise MeSH
• Dexamethasone administration & dosage   adverse effects   MeSH
• Dysgeusia MeSH
• Energy Metabolism MeSH
• Nutritional Physiological Phenomena MeSH
• Cachexia * drug therapy   MeSH
• Cannabinoids therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Megestrol Acetate administration & dosage   adverse effects   MeSH
• Neoplasms MeSH
• Anorexia MeSH
• Nutritional Support psychology   adverse effects   MeSH
• Caregivers psychology   MeSH
• Palliative Medicine * MeSH
• Food, Formulated MeSH
• Terminally Ill psychology   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Cíl studie: Záměrem práce bylo popsat roli hormonální terapie v léčbě zhoubných nádorů děložního těla, indikace, efekt léčby a ověřit její bezpečnost na vlastním souboru pacientek. Rovněž prezentujeme přehled recentních studií na dané téma. Typ studie: Unicentrická retrospektivní observační studie a přehled recentní světové literatury. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno. Metodika: Pro přehledovou část byly použity výsledky relevantních studií a review publikovaných v anglickém jazyce do prosince roku 2017. Publikace byly vyhledány pomocí serveru PubMed. Do vlastní studie byly zařazeny všechny pacientky diagnostikované v našem onkogynekologickém centru v letech 2010 až 2016, které byly léčeny hormonálně - ať už v rámci primární terapie, nebo při léčbě recidivy. Sledovali jsme věk, BMI, stadium onemocnění, histologický typ a grade nádoru, výskyt nežádoucích účinků, délku přežití, důvody ke zvolení hormonální terapie. V léčbě byl použit medroxyprogesteron-acetát nebo megestrol-acetát. Výsledky: V letech 2010 až 2016 bylo v našem onkologickém centru diagnostikováno 415 zhoubných nádorů děložního těla. Recidiva onemocnění se vyskytla u 31 pacientek (8 %), průměrně za 16 měsíců od primární léčby. Primární hormonální terapie byla nasazena pouze u 19 pacientek (5 %), nejčastěji pro kontraindikaci jiné varianty léčby z důvodu vysokého věku, komorbidit či obezity. Medián věku pacientek byl 83 let, průměrné BMI 41, medián přežití zemřelých pacientek osm měsíců. Pro recidivu bylo pět pacientek (16 %) léčeno hormonálně. Medián přežití od diagnózy recidivy byl 20 měsíců. U jedné pacientky (4 %) se vyskytla parciální plicní embolie. Závěr: Hormonální terapie u nádorů děložního těla má svou nezastupitelnou roli především u primárně inoperabilních pacientek, v léčbě recidivy, případně v rámci fertilitu šetřícího postupu. Jedná se o léčbu bezpečnou, s minimem nežádoucích účinků.

Objective: The aim of the study was to describe the role of hormonal therapy in the treatment of malignant uterine tumors, indications, the effect of the treatment and to verify its safety in our study cohort. We also present an overview of recent studies on that topic. Design: Unicentric retrospective observational study and review of recent literature. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, Masaryk University, University Hospital Brno. Methods: The results of recent relevant studies and reviews published in English until December 2017 were used for the review. The publications were searched using the PubMed server. All patients diagnosed in our oncogynecological center between 2010 and 2016 and who were treated hormonally - either in primary therapy or in relapse settings, were included in our study. We were interested in age, BMI, stage of disease, histological type and grade of tumor, occurrence of adverse effects, duration of survival, reasons for choosing hormonal therapy. Medroxyprogesterone-acetate or megestrol-acetate was used in the treatment. Results: Between 2010 and 2016, 415 malignant tumors of the uterus were diagnosed in our oncology center. Recurrence of the disease occurred in 31 patients (8%), on average 16 months after primary treatment. Primary hormonal therapy was used in only 19 patients (5%), mostly because of contraindications of another treatment due to high age, comorbidities or obesity. Median age of patients was 83 years, mean BMI 41, median survival of patients who died was 8 months. Five patients (16%) were treated hormonally for the recurrence. Median survival from diagnosis of recurrence was 20 months. One patient (4%) experienced partial pulmonary embolism. Conclusion: Hormonal therapy plays an irreplaceable role in uterine cancer patients, especially in primary non-operable patients, in treatment of a relapse, or in a fertility-sparing procedure. This treatment option is safe, with minimal adverse effects

• MeSH
• Adult MeSH
• Antineoplastic Agents, Hormonal * therapeutic use   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Medroxyprogesterone Acetate pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Megestrol Acetate pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Endometrial Neoplasms * drug therapy   MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Fertility Preservation methods   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
• Review MeSH

• MeSH
• Adult MeSH
• Carcinoma, Endometrioid diagnosis   drug therapy   surgery   MeSH
• Hysterectomy MeSH
• Levonorgestrel therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Medroxyprogesterone Acetate therapeutic use   MeSH
• Megestrol Acetate therapeutic use   MeSH
• Pregnancy Complications, Neoplastic * diagnosis   drug therapy   MeSH
• Endometrial Neoplasms * diagnosis   drug therapy   surgery   MeSH
• Treatment Failure MeSH
• Risk Factors MeSH
• Pregnancy MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

OBJECTIVE: Advanced/metastatic or recurrent endometrial cancer has a poor prognosis. Malignant endometrial tissue has high steroid sulphatase (STS) activity. The aim of this study was to evaluate STS as a therapeutic target in patients with endometrial cancer. METHODS: This was a phase 2, multicenter, international, open-label, randomized (1:1), 2-arm study of the STS inhibitor oral irosustat 40 mg/d versus oral megestrol acetate 160 mg/d in women with advanced/metastatic or recurrent estrogen receptor-positive endometrial cancer. The primary end point was the proportion of patients without progression or death 6 months after start of treatment. Secondary end points included progression-free survival, time to progression, overall survival, and safety. RESULTS: Seventy-one patients were treated (36 with irosustat, 35 with megestrol acetate). The study was prematurely stopped after futility analysis. Overall, 36.1% and 54.1% of patients receiving irosustat or megestrol acetate had not progressed or died at 6 months, respectively. There were no statistically significant differences between irosustat and megestrol acetate in response and overall survival rates. Irosustat patients had a median progression-free survival of 16 weeks (90% confidence interval, 9.0-31.4) versus 40 weeks (90% confidence interval, 16.3-64.0) in megestrol acetate patients. Treatment-related adverse events occurred in 20 (55.6%) and 13 (37.1%) patients receiving irosustat or megestrol, respectively. Most adverse events in both groups were grade 1 or 2. CONCLUSIONS: Although irosustat monotherapy did not attain a level of activity sufficient for further development in patients with advanced/recurrent endometrial cancer, this study confirms the activity of hormonal treatment (megestrol acetate) for this indication.

• MeSH
• Antineoplastic Agents, Hormonal adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Sulfonic Acids adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasm Recurrence, Local drug therapy   metabolism   pathology   MeSH
• Megestrol Acetate adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Endometrial Neoplasms drug therapy   metabolism   pathology   MeSH
• Disease-Free Survival MeSH
• Receptors, Estrogen metabolism   MeSH
• Aged MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Clinical Trial, Phase II MeSH
• Multicenter Study MeSH
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
• Randomized Controlled Trial MeSH

V důsledku ovariální suprese nebo ablace dochází k výskytu menopauzálních symptomů. Nejčastěji se vyskytují vazomotorické symptomy, vaginální atrofie, poruchy spánku. Dále dochází ke změně kostní denzity, ke změně nálad až výskytu depresí, objevuje se i kardiální toxicita. Jejich management by měl být komplexní. U žen s karcinomem prsu není možno použít hormonální substituční terapii – tzn. estrogeny, popř. kombinaci estrogenů s gestageny. Je nutno volit alternativy nefarmakologické nebo farmakologické, event. jejich kombinaci. Vhodné je zavést známá režimová opatření – snažit se omezit teplé nápoje, kořeněná jídla, konzumaci kávy, alkoholických nápojů a oblékat se ve více vrstvách, které mohou být postupně odstraněny. Dále je možné je doplnit o další nefarmakologické či farmakologické metody. Z nefarmakologických metod je možno využít akupunktury, kognitivní behaviorální terapie, z farmakologických skupin jsou využívány nejčastěji léky ze skupiny antidepresiv – SSRI (selektivní serotonin reuptake inhibitor), SNRI (serotonin norepinefrine reuptake inhibitor), dále gabapentin nebo pregabalin. Ze skupiny SSRI má nejvíce dat k dispozici paroxetin, ale možno je využít i dalších preparátů – citalopramu, escitalopramu nebo sertralinu. Paroxetin není vhodné použít u pacientek léčených tamoxifenem vzhledem k metabolizaci obou preparátů na cytochromu CYP2D6. Ze skupiny SNRI je k dispozici venlafaxin. Progestační látky byly testovány především na pacientkách s karcinomem prsu a podání obou látek – medroxyprogesteron acetátu nebo megestrol acetátu prokázalo benefit v řešení návalů horka. Vaginální atrofii lze řešit lokálním podáním lubrikačních gelů, popř. krátkodobou lokální aplikací estrogenů. Vzhledem k polymorfním symptomům je při jejich řešení vhodná multioborová spolupráce.

Ovarian suppression or ovarian ablation used in treatment of breast carcinoma results in temporary or permanent menopause and associated menopausal symptoms – most frequently vasomotoric symptoms (hot flashes, sweats), vaginal atrophy, sleep disturbances. Patients can also experience frequent decrease in bone density (osteopenia, osteoporosis), mood swings or depression, less frequently cardiac toxicity. Managements of these symptoms is complex. As hormonal replacement therapy (estrogens or combined estrogen/gestagen therapy) is contraindicated in women with breast carcinoma, other available options include non-hormonal pharmacological or non-pharmacological methods or their combinations. Women should be advised about cooling techniques and how to avoid known triggers; these measures should be combined with other non-pharmacological and pharmacological intervention. Non-pharmacological methods include the use of acupuncture or cognitive behavioral therapy. Some tips to help stay cool and decrease hot flashes – avoid hot beverages, spicy food, limit coffee or alcohol intake, dress in layers of clothing that can be removed if necessary. Pharmacological options include most frequently antidepressants – SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor), SNRI (serotonin norepinephrin reuptake inhibitor), or alternatively gabapentin or pregabali. A very promising drug is paroxetine with a lot of clinical trials. Only this drug has FDA approval for the indication of hot flashes. Paroxetine can lead to disproportional changes in plasma levels of drug in CYP2D6 metabolism and thus it is not suitable for combination of paroxetine with tamoxifen. Several studies demonstrated the effectiveness of the newer generation of SSRI – citalopram, escitalopram, sertralin and duloxetin in ameliorating hot flashes. Venlafaxine in dose 75 or 150 mg has been associated with a 61% reduction in hot flashes frequency if compared to 27% reduction with placebo. Medroxyprogesterone acetate and megestrol acetate were investigated especially in patients with breast cancer history and both drugs demonstrate an effect in hot flashes treatment. Management of vaginal atrophy is challenging. Vaginal dryness/atrophy can be relieved with use of topical lubricants/gels or possibly in highly symptomatic patients with short term use of topical estrogens. As these symptoms require highly complex management, multidisciplinary approach is recommended.

• Keywords
• ovariální suprese,
• MeSH
• Amines therapeutic use   MeSH
• Citalopram therapeutic use   MeSH
• gamma-Aminobutyric Acid therapeutic use   MeSH
• Gabapentin MeSH
• Serotonin and Noradrenaline Reuptake Inhibitors therapeutic use   MeSH
• Cyclohexanecarboxylic Acids therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Medroxyprogesterone Acetate therapeutic use   MeSH
• Megestrol Acetate therapeutic use   MeSH
• Breast Neoplasms * complications   MeSH
• Hot Flashes * drug therapy   therapy   MeSH
• Osteoporotic Fractures prevention & control   MeSH
• Paroxetine therapeutic use   MeSH
• Sleep Wake Disorders therapy   MeSH
• Postmenopause drug effects   MeSH
• Osteoporosis, Postmenopausal complications   MeSH
• Menopause, Premature * MeSH
• Primary Ovarian Insufficiency drug therapy   therapy   MeSH
• Selective Serotonin Reuptake Inhibitors therapeutic use   MeSH
• Sertraline therapeutic use   MeSH
• Tamoxifen adverse effects   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
• Review MeSH

Incidence karcinomu endometria ve věkové skupině žen mladších 40 let narůstá, a proto roste i zájem o fertilitu šetřící léčbu. Nejčastěji používaná konzervativní léčba progestiny může být zvážena u pečlivě selektovaných pacientek s grade 1, stage IA karcinomem endometria bez myometriální invaze, které si přejí zachovat reprodukční funkce, a jsou ochotny podstoupit intenzivní léčbu a sledování a také určité riziko chirurgicky nestážovaného onemocnění. Před léčbou je potřeba co nejpřesněji zhodnotit biologický charakter a rozsah onemocnění. Hormonální terapie je aplikována obvykle 6 měsíců. Response rate se pohybuje přibližně v hodnotách 60–80 %, recurrence rate 25–40 %. Live birth rate je uváděn okolo 30 %. Je potřeba informovat pacientky o reálné možnosti recidivy, obvykle dobře léčitelné, i o výhodě použít metody asistované reprodukce, o potřebě intenzivního follow-up a doporučení definitivní léčby po dokončení reprodukčních plánů.

The diagnosis of endometrial carcinoma in young women of childbearing age is rare, but the incidence in growing. Fertility-preserving therapy of endometrial carcinoma could be considered in patients with a histological diagnosis of grade 1 stage IA endometrial carcinoma without myometrial invasion who wish to preserve their fertility, are willing to accept intensive treatment, close follow-up and risk of unstaged disease. Conservative treatment is based on 6 months medical treatment with high-dose oral progestins. Response rate is referred between 60 and 80 %, recurrence rate 25–40 %; live birth rate around 30 %. Patients should be informed about real risk of recurrence and the need of future hysterectomy.

• MeSH
• Long-Term Care MeSH
• Adult MeSH
• Carcinoma, Endometrioid diagnosis   drug therapy   pathology   MeSH
• Antineoplastic Agents, Hormonal administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Hysterectomy MeSH
• Neoplasm Invasiveness MeSH
• Humans MeSH
• Medroxyprogesterone Acetate administration & dosage   MeSH
• Megestrol Acetate administration & dosage   MeSH
• Pregnancy Complications, Neoplastic MeSH
• Endometrial Neoplasms * diagnosis   drug therapy   pathology   MeSH
• Birth Rate MeSH
• Progestins * administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Recurrence MeSH
• Neoplasm Grading MeSH
• Pregnancy MeSH
• Patient Selection MeSH
• Fertility Preservation * MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Review MeSH

Primární myelofibróza je řazena do skupiny chronických Ph1-negativních myeloproliferativních chorob spolu s esenciální trombocytemií a pravou polycytemií, které ve svém průběhu taktéž mohou přecházet do fibrotického stadia. Riziková stratifikace těchto pacientů má velký význam pro správné terapeutické rozhodnutí a pomáhá selektovat vysoce rizikové nemocné vhodné k alogenní transplantaci krvetvorných buněk, která i nadále zůstává jedinou kurativní léčebnou modalitou myelofibrózy. Transplantační přístup je pro významnou mortalitu a morbiditu doporučován u pacientů s pravděpodobným mediánem přežití kratším než 5 let. Recentně užívané dynamické prognostické skóre The Dynamic International Prognostic Scoring System-plus hodnotí osm nezávislých rizikových faktorů zhoršujících prognózu. Do terapie myelofibrózy je nově zaváděna cílená léčba zasahující patogenetické signální dráhy, jejímiž představiteli jsou inhibitory Janus 2 kinázy. Jejich účinnost, bezpečnost a vliv na celkové přežití z dlouhodobějšího hlediska ukáží až výsledky probíhajících studií.

Primary myelofibrosis belongs to the group of Ph1-negative myeloproliferative neoplasms, along with essential thrombocythemia and polycythemia vera, which may also progress to a fibrotic stage. Risk stratification of patients is especially important for proper therapeutic decision making and selection of high risk patients suitable for allogeneic stem cell transplantation, the only curative option for myelofibrosis. Transplantation carries a significant risk of mortality and morbidity, therefore it is recommended in patients with a median survival of less than 5 years. The recently introduced Dynamic International Prognostic Scoring System-plus prognostic model uses eight independent predictors of inferior survival. Janus 2 kinase inhibitors present a new targeted therapy affecting pathogenetic signal pathways. The results of on-going studies will show their long-term efficacy, safety and impact on overall survival.

• MeSH
• Algorithms MeSH
• Anemia drug therapy   MeSH
• Point Mutation MeSH
• Gene Deletion MeSH
• Transplantation, Homologous MeSH
• Interferon-alpha adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Janus Kinase 2 antagonists & inhibitors   genetics   therapeutic use   MeSH
• Karyotype MeSH
• Clinical Trials as Topic MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Megestrol Acetate MeSH
• Prednisone MeSH
• Survival MeSH
• Primary Myelofibrosis * physiopathology   therapy   MeSH
• Prognosis * MeSH
• Pyrazoles therapeutic use   MeSH
• Radiotherapy MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Risk * MeSH
• Aged MeSH
• Spleen physiopathology   MeSH
• Splenectomy MeSH
• Splenomegaly physiopathology   therapy   MeSH
• Thalidomide analogs & derivatives   MeSH
• Bone Marrow Transplantation MeSH
• Thrombocytopenia MeSH
• Thrombosis MeSH
• Patient Selection MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Aged MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

• MeSH
• Androgens administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Estrogen Antagonists administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Drug Resistance, Neoplasm MeSH
• Cyclin-Dependent Kinase 4 administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Cyclin-Dependent Kinase 6 administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Diethylstilbestrol administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Adult MeSH
• Antineoplastic Agents, Hormonal * administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Aromatase Inhibitors administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Carcinoma diagnosis   therapy   MeSH
• Clinical Trials as Topic MeSH
• Humans MeSH
• Megestrol Acetate administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Breast Neoplasms * therapy   MeSH
• Randomized Controlled Trials as Topic MeSH
• Sirolimus analogs & derivatives   therapeutic use   MeSH
• Tamoxifen administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Lymfangioleiomyomatóza (LAM) je zriedkavé ochorenie vyskytujúce sa u žien v reprodukčnom veku. LAM je charakterizovaná abnormálnou proliferáciou nezrelých buniek hladkého svalu. Progresívne ochorenie postihuje najmä pľúcny parenchým a môže mať až fatálny koniec. Mimopľúcna forma LAM sa najčastejšie prejavuje bolesťou brucha, nádormi v retroperitoneu a chylóznym ascitom. V kazuistikách opisujeme výskyt dvoch prípadov mimopľúcnej formy LAM. V obidvoch prípadoch išlo o pelvickú lokalizáciu nádorov v oblasti fossa obturatoria a vasa iliaca externa. Pacientky boli po operácii primárne liečené gestagénmi. Sirolimus bol liekom druhej línie.

Lymphangioleiomyomatosis (LAM) is a rare progressive disease affecting women of childbearing age. The disease is characterised by an abnormal proliferation of immature smooth muscle cells predominantly in the lung. It gradually leads to respiratory failure, and it frequently result in death. Extrapulmonary LAM typically presents with abdominal mass, abdominal pain and chylous ascites. In the case reports we describe two cases of premenopausal females with extrapulmonary LAM. In both cases they occur in pelvic location in the obturator fossa and around the external iliac artery. After surgical procedures patients were primary treated with progesterone. Sirolimus was second-line drugs.

• Keywords
• Rapamun, Plaquenil, Megace,
• MeSH
• Chylous Ascites diagnosis   drug therapy   therapy   MeSH
• Diagnosis, Differential MeSH
• Adult MeSH
• Drainage MeSH
• Humans MeSH
• Lymphangioleiomyomatosis * diagnosis   therapy   MeSH
• Lymph Nodes surgery   immunology   microbiology   MeSH
• Megestrol therapeutic use   MeSH
• Uterine Neoplasms MeSH
• Ovarian Neoplasms MeSH
• Retroperitoneal Neoplasms MeSH
• Sirolimus therapeutic use   MeSH
• Rare Diseases diagnosis   drug therapy   therapy   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

• MeSH
• Endometriosis drug therapy   MeSH
• Estradiol administration & dosage   pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Genital Diseases, Female drug therapy   MeSH
• Gynecology methods   trends   MeSH
• Drug Therapy, Combination methods   trends   utilization   MeSH
• Congresses as Topic MeSH
• Contraceptives, Oral, Hormonal administration & dosage   pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Megestrol administration & dosage   pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Nandrolone therapeutic use   MeSH
• Norpregnadienes administration & dosage   pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH