• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hematom etiologie   klasifikace   komplikace   vrozené   MeSH
• kraniocerebrální traumata * diagnostické zobrazování   klasifikace   patologie   vrozené   MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• porodní poranění novorozence * diagnostické zobrazování   etiologie   klasifikace   patologie   MeSH
• prognóza MeSH
• subdurální hematom epidemiologie   etiologie   patologie   vrozené   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

The most common causes of traumatic brain injury in children are falls, traffic or sports accidents, and aggressive attacks to the head. Impression fracture of the skull is common in pediatric patients with traumatic brain injury and accounts for up to 23% of all skull fractures.The main goal of surgical management of depressed fractures is to correct the cosmetic deformity and prevent infection. For the diagnosis of skull fractures and traumatic brain injury (TBI), CT is the reference standard. We present the case of a 10-year-old boy who suffered an open depressed fracture of the frontal bone by a thrown stone during a sibling fight. Emergency neurosurgery was initiated by local toileting of the wound, and the impacted bone fragments were extracted. After revision of the epidural space (without laceration of the dura mater or sinus sagitalis), cranioplasty was performed using minidisks and screws. The postoperative course was without any serious complications. He was discharged to home care on the 9th postoperative day in overall good condition.

Nejčastější příčiny traumatického poranění mozku u dětí jsou pády, dopravní nebo sportovní nehody a agresivní útoky na hlavu. Impresivní fraktura lebky je častým příznakem dětských pacientů s traumatickým poraněním mozku a tvoří až 23 % všech fraktur lebky. Hlavním cílem chirurgického řešení u impresivních zlomenin je korekce kosmetické deformace a prevence infekcí. Pro diagnostiku zlomenin lebky a traumatických poranění mozku (TBI) je CT je referenčním standardem. Prezentujeme případ 10letého chlapce, který při sourozenecké potyčce utrpěl otevřenou impresivní frakturu čelní kosti hozeným kamenem. Urgentní neurochirurgický výkon byl zahájen lokální toaletou rány, vpáčené kostní fragmenty byly extrahovány. Po revizi epidurálního prostoru (bez lacerace dura mater či sinus sagitalis) byla provedena kranioplastika s použitím minidlah a šroubků. Pooperační průběh byl bez vážnějších komplikací. V celkovém dobrém stavu byl 9. pooperační den propuštěn do domácí péče.

• MeSH
• dítě MeSH
• kraniocerebrální traumata chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• traumatické poranění mozku diagnostické zobrazování   etiologie   terapie   MeSH
• vpáčené fraktury lebky * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• zobrazování trojrozměrné MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V České republice je ročně zjištěno několik set případů fyzického týrání dětí. Nejrizikovější skupinou jsou nejmladší děti. Týrání se může projevit celou škálou nálezů. Některé nálezy však mají vysokou specificitu pro týrání, zvláště pokud jsou odhaleny u kojenců. Mezi radiologická traumata s vysokou specificitou patří tzv. klasické metafyzární léze, zlomeniny žeber a poranění duodena. Vyšetřování týraných dětí je náročné, protože anamnéza bývá nespolehlivá, návštěva zdravotnického zařízení je odkládána, děti samy vzhledem k věku nemohou o podaném incidentu podat výpověď, a i při těžkém intrakraniálním nebo intraabdominálním poranění často zevní známky traumatu u dítěte zcela chybí. Zobrazovací metody mohou pomoci při odhalení traumatických změn skeletu, mozku a intraabdominálních orgánů, časovém odhadu jejich vzniku i diferenciální diagnostice. Aby byla jejich výtěžnost nejvyšší, je nutné dodržovat standardizované postupy, které vychází z medicíny založené na důkazech.

Several hundred children are physically abused annualy in the Czech Republic. Young age is the most important risk factor. Physical abuse can manifest in numerous ways. Some findings have high specificity for abuse, especially when present in infants. The radiology findings with high specificity for abuse include classic metaphyseal lesions, rib fractures and duodenal trauma. Investigating abused children is difficult because the history tends to be unreliable, children present to hospital after a significant time delay, and the children cannot provide a history themselves due to young age. Moreover, the children often show no visible signs of trauma even in cases of severe intracranial or intraabdominal injuries. Imaging methods are helpful in recognizing skeletal, intracranial, and intraabdominal injuries, assist in their dating and differential diagnosis. In order to yield maximum results from imaging methods, it is necessary to follow recommendations based on up-to date evidence-based medicine.

• Klíčová slova
• kostní protokol,
• MeSH
• fraktury kostí diagnostické zobrazování   MeSH
• fraktury žeber diagnostické zobrazování   MeSH
• klinické protokoly MeSH
• kojenec MeSH
• kosti a kostní tkáň diagnostické zobrazování   zranění   MeSH
• kraniocerebrální traumata diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• oznamovací povinnost MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• poranění břicha diagnostické zobrazování   MeSH
• poranění hrudníku diagnóza   MeSH
• právní odpovědnost MeSH
• radiografie metody   MeSH
• rány a poranění * diagnostické zobrazování   MeSH
• syndrom bitého dítěte diagnostické zobrazování   MeSH
• zneužívané dítě * diagnóza   zákonodárství a právo   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH

Syndrom týraného a zanedbávaného dítěte (child abuse and neglect) je velmi závažný celospolečenský problém, který velkou měrou nepříznivě ovlivňuje zdraví a dlouhodobý vývoj jedince. Mezi fyzické formy syndromu týraného a zanedbávaného dítěte s nejvyšší mortalitou patří takzvaný syndrom třeseného dítěte (shaken baby syndrom, SBS). Jedná se o úrazové poranění hlavy malého dítěte v důsledku násilného třesení, tupého úderu nebo kombinace těchto mechanismů. Nespecifické příznaky v kombinaci s často neúplnou či nejasnou anamnézou a společenská kontroverze jsou příčinou nedostatečné evidence případů. Udávaná incidence je proto velmi pravděpodobně podhodnocená a můžeme mluvit o pouhém vrcholu pomyslného ledovce všech případů syndromu třeseného dítěte. V následujícím sdělení prezentujeme případ 4. měsíčního kojence, u kterého se pomocí kombinace různých vyšetřovacích metod podařilo odhalit řadu poranění typických pro SBS. V diskuzi autoři podrobně rozebírají diferenciální diagnostiku a diagnostický postup při podezření na SBS.

Child abuse and neglect syndrome is a serious social problem which greatly affects health and long-term development of an individual. The physical form of child abuse and neglect syndrome with the highest mortality is the so-called shaken baby syndrome (SBS). It is a form of inflicted head trauma in small children caused by violent shaking, blunt impact or by combination of both of these mechanisms. Nonspecific symptoms often in combination with incomplete or vague history and social controversy are causes of insufficient evidence of the cases. Reported incidence is very likely underestimated and we can speak of the tip of the iceberg of all the cases of shaken baby syndrome. In this publication we present a case of a 4-month-old infant, in which we were able to detect series of injuries typical for SBS using the combination of various diagnostic methods. In the discussion the authors analyse differential diagnosis and diagnostic process in detail in suspicion of SBS.

• MeSH
• epilepsie tonicko-klonická etiologie   komplikace   MeSH
• hemoragické poruchy diagnóza   MeSH
• intrakraniální krvácení diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• kojenec MeSH
• kraniocerebrální traumata * diagnostické zobrazování   etiologie   mozkomíšní mok   MeSH
• lidé MeSH
• oxyhemoglobiny mozkomíšní mok   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• retinální krvácení diagnostické zobrazování   MeSH
• subdurální efuze diagnostické zobrazování   etiologie   terapie   MeSH
• syndrom třeseného dítěte * diagnóza   epidemiologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zneužívané dítě diagnóza   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• centrální nervový systém diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• diagnostické zobrazování klasifikace   metody   MeSH
• digitální subtrakční angiografie metody   MeSH
• kraniocerebrální traumata diagnostické zobrazování   diagnóza   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• neuroradiografie * metody   MeSH
• páteř diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• foramina parietalia,
• MeSH
• kojenec MeSH
• kraniocerebrální traumata * diagnostické zobrazování   patologie   terapie   MeSH
• kraniofaciální abnormality diagnostické zobrazování   epidemiologie   patologie   terapie   MeSH
• lebka abnormality   diagnostické zobrazování   patologie   zranění   MeSH
• lidé MeSH
• radiografie MeSH
• temenní kost patologie   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

PURPOSE OF THE STUDY The aim of our study is to show the pitfalls of performing skull X-rays in patients with head injuries and the lack of accuracy of this examination nowadays, and to clarify the current trend in the MTBI investigation algorithm. MATERIAL AND METHODS A retrospective study of 3,950 patients treated for acute head injury at the Department of Trauma Surgery (University Hospital Brno) in the period from 2015 to 2016. Inclusion criteria were the following: mild brain injury (GCS = 15), primary skull X-ray design in head injury diagnosis. Patients with a positive skull X-ray finding underwent a head CT evaluation up to 24-hours from the injury except for the patients with an isolated nose bone fracture. A CT head scan was also performed in patients indicated by the neurologist at the initial examination based on the anamnestic data and an objective finding. RESULTS Inclusion criteria were met by 1,938 patients. In 1806 (93.2%) cases the X-ray was negative, in 132 (6.8%) patients the X-ray was positive, of which in 62% of patients a nasal fracture was detected. A skull fracture reported in 16 cases. Once the CT scan of the head was obtained, all of these cases were classified as false negative. After the CT scan of the head, intracranial bleeding was observed in 12 patients, in 4 cases accompanied by fractures of the skull, not visible on the X-ray images. After the statistical evaluation, the sensitivity and specificity of the X-ray examination compared to the CT scan of the head was determined to be 0.00 and 0.94, respectively. DISCUSSION The aim of MTBI diagnostics is primarily to detect serious intracranial lesions requiring neurosurgical intervention. A simple X-ray of the skull shows fractures only and does not allow to visualize both the brain and any traces of bleeding that would show an intracranial injury. Hofman, in his meta-analysis, points out that a simple X-ray image of the skull has only very little noticeable value when diagnosing MTBI. The prevalence of intracerebral hematoma (ICH) over MTBI is 0.083. The sensitivity of a radiographic finding of skull fracture in the diagnosis of ICH based on the CT verification is only 0.38 with a specificity of 0.95, which is consistent with our study where the sensitivity of the radiographic finding was 0.00 with a specificity of 0.94 relative to CT. Thus, the question is not whether to perform an X-ray of the skull in mild head injuries, but rather when to indicate a CT scan of the brain, when to admit the patient to the hospital for observation, and for how long or when the patient can be safely discharged into home care. The purpose of MTBI diagnostics, however, should not be a rashly decision to perform a brain CT scan, but to put into practice the CT indication criteria in MTBI applying and respecting the validated guidelines known worldwide. CONCLUSIONS Our study, in which no X-ray examination revealed possible intracranial bleeding, clearly shows that nowadays the plain radiograph of the skull does not bring any benefit in the diagnosis of minor traumatic brain injury. Key words:skull X-ray, CT of the head, head injury, minor traumatic brain injury.

• MeSH
• algoritmy MeSH
• fraktury lebky diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• kraniocerebrální traumata komplikace   diagnostické zobrazování   MeSH
• lebka diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• mozek diagnostické zobrazování   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• poranění mozku diagnostické zobrazování   MeSH
• rentgenové záření MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Úvod: CT vyšetření mozku je integrální součástí neurointenzivní péče. Pro nemocného vyšetření současně představuje riziko, má nežádoucí účinky a indikaci musí předcházet rozvaha. Cílem práce je analyzovat indikace k CT vyšetření mozku a vliv výsledku vyšetření na další léčbu. Metoda: Retrospektivně byla analyzována CT vyšetření mozku provedená v roce 2011 u 263 pacientů neurointenzivní péče. Bylo sledováno, zda k indikaci CT vedla změna klinického stavu, či šlo o vyšetření rutinní, zda pacienti byli v době indikace CT farmakologicky sledováni. Dále byl hodnocen výsledek vyšetření a jeho dopad na další terapii. Výsledky: V souboru bylo provedeno 763 CT vyšetření mozku. 81 % vyšetření bylo indikováno u pacientů pod vlivem sedace, 19 % u těch, které bylo možno klinicky sledovat. V obou skupinách vedla k indikaci rutina v 81 % případů. Nálezy více než poloviny vyšetření byly hodnoceny jako stacionární či zlepšené a zhruba dvě třetiny vyšetření neměly dopad na další léčbu. Výsledek vyšetření indikovaných na podkladě změny klinického stavu vedl ke změně terapie častěji než při indikaci rutinní (24,8 vs. 14,2 %), rozdíl byl ještě výraznější, hodnotíme-li zvlášť pacienty, u nichž byla indikována léčba operační (19 % vs. 8,4 %). Závěr: CT vyšetření mozku je a bude součástí neurointenzivní péče. Samozřejmě však nemůže nahradit klinické vyšetření. Výsledky vyšetření indikovaných na podkladě změn v klinickém stavu častěji ovlivňují další léčbu. Racionální indikace sedace může přispět k racionální indikaci zobrazovacího vyšetření mozku.

Introduction: CT examination of the brain is an integral part of neurointensive care. The examination, however, represents a risk for patients and has side effects. Indications for the procedure should therefore be carefully considered. The aim of the study was to analyze the indications for brain CT and the influence of its result on further treatment. Method: A retrospective analysis of CT examinations of the brain performed during 2010 in 263 patients admitted to neurointensive care. The study assessed whether the indication for a CT scan was due to a change in the patient's neurological status or routine, and also whether pharmacological sedation was used. Implications of the CT scan results for the course of treatment were evaluated. Results: 763 CT examinations of brain were performed in the study group. 81% of the patients were under pharmacological sedation at the time of the exam indication, 19% had no sedation and could be clinically evaluated. In both groups, 80% of examinations were indicated on a routine basis. More than half of all CT examination results were evaluated as no change or improvement. Two thirds of them had no impact on the course of further treatment. Results of CT scans indicated due to a change in neurological status led to a change of therapy more often than in routine indications (24.8 vs. 14.2%). The difference was even greater in patients indicated for surgery (19 vs. 8.4%). Conclusion: CT scans of the brain are and will continue to be a fundamental part of neurointensive care but cannot replace clinical examination, which is influenced by pharmacological sedation. Results of brain CT scans have led to a change in the course of therapy more frequently when indicated due to a change in neurological status. Rational indication of sedation can contribute to rational indication for brain imaging.

• Klíčová slova
• neurointenzivní péče,
• MeSH
• analgosedace MeSH
• diagnostické techniky neurologické MeSH
• dospělí MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• kraniocerebrální traumata * diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu * metody   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * využití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl studie: Popsat soubor pacientů hospitalizovaných na kojenecko-batolecím oddělení Dětské kliniky FN a LF UK Plzeň pro tupé trauma lbi po pádu za období 2010-2014 a definovat na základě PECARN skóre a analýzy dat z vlastního souboru správný postup péče o tyto pacienty. Metody: Retrospektivní analýza zdravotnické dokumentace pacientů do jednoho roku věku hospitalizovaných pro tupé trauma lbi. Deskriptivní zhodnocení souboru: zhodnocení mechanismu úrazu (výška pádu, povrch dopadu), zhodnocení klinického nálezu (lokalizace a rozsah poranění, neurologický nález), analýza výsledků provedených laboratorních a grafických vyšetření (sono mozku, RTG lbi, CT/MRI mozku) a jejich výtěžnosti. Výsledky: V letech 2010-2014 bylo na kojeneckém oddělení Dětské kliniky FN Plzeň hospitalizováno 5933 pacientů, z toho 614 pro tupé trauma lbi po pádu z výšky. Převažovaly pády v domácím prostředí. Soubor tvořilo 53 % chlapců a 47 % dívek. V 7 případech byly děti indikovány k CT (3x) a MRI (4x) hlavy, 3x bylo zjištěno intrakraniální krvácení. K chirurgické intervenci byli indikováni 2 pacienti. Byla prokázána statisticky významná souvislost mezi lokalizací poranění a přítomností fisury. Pacienti s nefrontálním poraněním měli signifikantně vyšší výskyt fisury ve srovnání s pacienty poraněnými frontálně (p < 0,0004). Závěr: Na základě retrospektivní analýzy našich zkušeností s dětmi do 1 roku věku hospitalizovanými po pádu na hlavu jsme prokázali, že pro zhodnocení rizika intrakraniálních komplikací je zásadní správné vyhodnocení anamnézy a zhodnocení klinického stavu, ostatní doplňková vyšetření (např. USG mozku) nejsou v tomto směru přínosem. Skórovací systém PECARN umožňuje bezpečně identifikovat pacienty indikované ke grafickému vyšetření mozku (CT/MRI). Skupinu pacientů s vyšším rizikem komplikací představují děti s fisurou kalvy.

Study objective: Describe a patient sample hospitalized at the Nursery and Infant Unit of the Department of Paediatrics, the Teaching Hospital and the Faculty of Medicine, Charles University in Pilsen for minor head injuries after falls from small height for the years 2010-2014, and, on the basis of the PECARN score and own sample data analysis, define proper management of these patients. Methods: Retrospective analysis of medical records of patients up to the age of 1 year, hospitalized for minor head injuries. Descriptive evaluation of sample: evaluation of the mechanism of injuries (fall height, impact surface), evaluation of clinical findings (localization and extent of injuries, neurological findings), analysis of the results of laboratory and imaging assessments (ultrasound examination of brain, X-ray of the skull, CT/MRI of brain), and their recovery. Results: In the years 2010-2014, 5933 patients were hospitalized at the Nursery Unit of the Department of Paediatrics, the Teaching Hospital and the Faculty of Medicine in Pilsen, of which 614 for minor head injuries after falls from height. Most of the injuries of these children occurred at home. The sample consisted of 53% of boys and 47% of girls. In 7 cases, the children were indicated to CT (3) and MRI (4) of the head, and intracranial bleeding was reported in 3 patients. Two patients were indicated for surgical intervention. A statistically significant correlation was demonstrated between the localisation of injury and presence of fissure. Compared to patients with frontal injuries (p < 0.0004), the patients with non-frontal injuries had a significantly higher incidence of fissure. Conclusion: On the basis of the retrospective analysis of our experience with children up to 1 year of age, hospitalized after falls on the head, we have proved that proper evaluation of medical history and clinical status are crucial to assess the risk of intracranial complications, and other additional examinations (for example: USG of the brain) are not beneficial in this respect. The PECARN scoring system allows safe identification of patients indicated for graphic scan of the brain (CT/MRI). Children with skull fissures belong to the group of patients with a higher risk of complications.

• Klíčová slova
• PECARN skóre,
• MeSH
• kojenec MeSH
• kraniocerebrální traumata diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• mozek diagnostické zobrazování   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• tupá poranění MeSH
• uzavřené poranění hlavy * diagnostické zobrazování   etiologie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úrazy hlavy jsou narůstajícím celospolečenským problémem, představují hlavní příčinu úmrtí a trvalé invalidity mladých mužů. Traumatické zranění hlavy vzniká nejčastěji jako důsledek dopravní nehody, provází pády, násilí, sportovní úrazy a v neposlední řadě se objevuje jako součást válečných zranění. Mechanismus vzniku endokrinní poruchy se jeví na první pohled zřejmý a nezpochybnitelný, ale při bližším studiu zjišťujeme, že jeho přesné patofyziologické mechanismy nejsou dosud objasněny. Spolupodílet se mohou autoimunitní mechanismy a na míře následků traumatického poranění hlavy může hrát roli i určitá genetická predispozice. Včasná a detailní diagnostika s následnou adekvátní léčbou mohou významně ovlivnit pacientův zdravotní stav a usnadnit rekonvalescenci. V roce 2006 zveřejnila Endokrinologická společnost České lékařské společnosti J. E. Purkyně jednoduché vyšetřovací schéma pro diagnostiku endokrinní poruchy vzniklé následkem úrazu hlavy. Jako doklad výše uvedených závěrů předkládáme čtenářům popis případu, na kterém si dovolíme doložit vznik neuroendokrinního deficitu u 32letého muže 11 let po automobilové nehodě.

Head injuries have been an increasing challenge for the whole society, representing the leading cause of death and permanent disabilityin young men. Traumatic head injuries most commonly occur as a result of traffic accidents, falls, violence, sports injuries, and last butnot least as part of war injuries. The mechanism of origin of an endocrine disorder at first glance appears obvious and unquestionable,but upon looking more closely, one finds that its exact pathophysiological mechanisms have not yet been established. These can becontributed to by autoimmune mechanisms and the extent of sequelae in a traumatic head injury can even be influenced by a certaingenetic predisposition. Early and detailed diagnosis followed by appropriate treatment can significantly affect the patient’s healthcondition and facilitate recovery. In 2006, the Endocrine Society of the Czech Medical Association of J. E. Purkyně developed a simpleevaluation tool for diagnosing endocrine disorders resulting from head injury. To evidence the above, a case report is presented whichdocuments the development of a neuroendocrine deficiency in a 32-year-old man 11 years after a car accident.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• hypopituitarismus diagnostické zobrazování   etiologie   patofyziologie   MeSH
• kraniocerebrální traumata * diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• lidský růstový hormon sekrece   účinky léků   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH