Migrace pankreatobiliarního stentu není častá komplikace, většinou bez závažných následků, ale někdy způsobující perforace střeva. Autoři popisují migraci DB stentu do sigmoidea s následnou zcela asymptomatickou perforací stěny střeva. Vzhledem ke klinickému stavu a věku pacientky byla perforace úspěšně řešena endoskopicky.
Pancreatobiliary stent migration is not a common complication, mostly without serious consequences, but sometimes causing intestinal perforation. The authors describe migration of the DB stent into the sigmoid with subsequent completely asymptomatic perforation of the bowel wall. Due to the patient’s clinical condition and age, the perforation was successfully treated endoscopically.
- Klíčová slova
- biliarní stent,
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * škodlivé účinky MeSH
- cholangitida terapie MeSH
- endoskopy gastrointestinální MeSH
- lidé MeSH
- perforace střeva chirurgie etiologie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- stenty škodlivé účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cholestáza je definována jako porucha tvorby a vylučování žluči hepatocyty a cholangiocyty nebo poruchou jejího transportu ve vývodných cestách. Mezi nejčastější chronické progresivní choroby v dospělosti spojené s cholestázou patří primární biliární cholangitida (PBC) a primární sklerozující cholangitida (PSC). Spolu s cholestatickým obrazem mají obě choroby společnou řadu klinických projevů s pruritem, únavou a metabolickou kostní chorobou. Přidružené symptomy a komplikace vyžadují časnou diagnostiku a léčbu. U nemocných s již rozvinutou cirhózou jater vyžadují léčbu i komplikace asociované portální hypertenze. V pokročilých stadiích je u obou onemocnění nutno zvažovat transplantaci jater. Diagnóza u PBC je založena na nálezu cholestázy, průkazu specifických antimitochondriálních protilátek nebo typickém histologickém nálezu. Velká část nemocných je v době diagnózy asymptomatických. Základní léčbou první linie je ursodeoxycholová kyselina (UDCA). U nemocných, kteří na léčbu UDCA neodpoví adekvátním ústupem cholestázy, zůstává prognóza nepříznivá. Pro tyto nemocné lze zvážit podání léčby 2. linie. V případě PSC je diagnóza založena na zobrazovacích vyšetřeních, zejména MRCP a pomocných laboratorních testech, event. jaterní biopsii. Pro PSC je typické progresivní postižení nitrojaterních a mimojaterních žlučovodů a silná asociace s idiopatickým střevním zánětem, zejména ulcerózní kolitidou. V terapii se uplatňuje endoskopická léčba dominantních stenóz pomocí ERCP s balónovou dilatací nebo dilatací s následným krátkodobým zavedením stentů. Ve farmakoterapii se může uplatnit ursodeoxycholová kyselina, i když její efekt je stále diskutován. V průběhu onemocnění jsou pacienti ohroženi vznikem bakteriální cholangitidy a maligních nádorů, zejména cholangiogenního a kolorektálního karcinomu. U nemocných s PSC je transplantaci jater nutno zvažovat i v případě recidivujících bakteriálních cholangitid a nezvladatelného pruritu.
Cholestasis is defined as hepatocyte and cholangiocyte bile excretion failure or failure of bile transport to the duodenum. Primary biliary cholangitis (PBC) and primary sclerosing cholangitis as chronic progressive cholestatic diseases are the common reasons of chronic cholestasis. Altogether with cholestatic laboratory picture the pruritus, liver osteodystrophy and fatigue are associated symptoms in both diseases. All associated symptoms and complications are needed to be diagnosed and treated early. In case of liver cirrhosis complicatons of accompanied portal hypertension should be treated and liver transplantation must be considered in all those patients. Diagnosis of PBC is based on cholestatic laboratory features, animitochondrial antibody positivity or typical histological patern. Most patients are asymptomatic in time of diagnosis. First line therapy is ursodeoxycholic acid. In case of first line therapy failure, the prognosis is unfavourable. In this case, second line therapy must be considered. In case of PSC the diagnosis is based on MRCP finding mainly, laboratory test and liver biopsy in some cases. Progressive inflamatory and fibrosing impairment affecting intrahepatic and extrahepatict biliary ducts and strong association with inflamatory bowel disease, especially ulcerative colitis is typical for PSC. Endoscopic therapy with dilatation of dominant structure is crucial. The effect of pharmacotherapy is still being discussed and ursodeoxycholic acid could be used. During follow up patients are in the risk of bacterial cholangitis and malignant tumor development (cholangiogenic and colorectal carcinoma mainly). In PSC patients the severe pruritus and reccurent bacterial cholangitis could be an indication for the liver transplantation.
- Klíčová slova
- biliární cholangitida,
- MeSH
- cholangitida * diagnóza terapie MeSH
- cholestáza * diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- sklerozující cholangitida diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- ložisková biliární papilomatóza,
- MeSH
- bolesti břicha diagnostické zobrazování MeSH
- chirurgie trávicího traktu MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- cholangitida diagnóza terapie MeSH
- dilatace patologická diagnóza etiologie chirurgie terapie MeSH
- ductus choledochus diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory žlučových cest diagnóza chirurgie terapie MeSH
- nemoci žlučových cest * diagnóza terapie MeSH
- papilom * diagnóza terapie MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- vzácné nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- ložisková biliární papilomatóza,
- MeSH
- bolesti břicha diagnostické zobrazování MeSH
- chirurgie trávicího traktu MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- cholangitida diagnóza terapie MeSH
- dilatace patologická diagnóza etiologie chirurgie terapie MeSH
- ductus choledochus diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory žlučových cest diagnóza chirurgie terapie MeSH
- nemoci žlučových cest * diagnóza terapie MeSH
- papilom * diagnóza terapie MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- vzácné nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- autoimunitní hepatitida * diagnóza etiologie terapie MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- biliární cirhóza diagnóza etiologie terapie MeSH
- cholangitida * diagnóza etiologie terapie MeSH
- cholestáza * diagnóza etiologie terapie MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální klasifikace trendy MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- komorbidita MeSH
- kyselina chenodeoxycholová aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kyselina ursodeoxycholová aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- prednison aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- pruritus diagnóza komplikace terapie MeSH
- sklerozující cholangitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- transplantace jater metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cílem článku je shrnout nejpodstatnější informace souvisejí s interpretací zvýšených jaterních testů v klinické praxi, upozornit na některá úskalí a na příkladech ukázat časté typy jaterních lézí. V úvodu jsou zmíněny základní teoretické informace týkající se jaterních testů, dále určité specifické příznaky a údaje z anamnézy napomáhající v interpretaci jaterních testů a diferenciální diagnóze. V poslední části jsou uvedeny příklady konkrétních pacientů, jejich jaterní testy a diagnostický závěr.
The aim of the article is to summarize essential information concerning the interpretation of elevated liver tests in the clinicalpractice, highlight some of the pitfalls, and use examples to demonstrate common types of hepatic lesions. The introductionsection deals with basic theoretical information regarding liver tests as well as certain specific signs and medical history data thataid in interpreting liver tests and performing differential diagnosis. The final section presents examples of particular patients,their liver tests, and the diagnostic conclusions.
- MeSH
- alkoholické nemoci jater diagnóza terapie MeSH
- anamnéza MeSH
- autoimunitní nemoci diagnóza klasifikace MeSH
- cholangitida diagnóza klasifikace terapie MeSH
- cholestáza diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza * MeSH
- dospělí MeSH
- hemochromatóza diagnóza terapie MeSH
- hepatitida diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- hepatolentikulární degenerace diagnóza terapie MeSH
- jaterní testy * klasifikace metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nealkoholová steatóza jater diagnóza terapie MeSH
- nemoci jater * diagnóza etiologie klasifikace patologie MeSH
- prevalence MeSH
- referenční hodnoty MeSH
- senioři MeSH
- transaminasy klasifikace krev MeSH
- virová hepatitida u lidí MeSH
- žloutenka etiologie klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Primární biliární cholangitida je chronické autoimunní cholestatické onemocnění. Diagnóza je založena na nálezu cholestázy, průkazu specifických antimitochondriálních protilátek nebo typickém histologickém nálezu. Velká část nemocných je v době diagnózy asymptomatická. Pokud jsou symptomy přítomny, nejčastěji se objevuje pruritus a únava. Základní léčbou 1. linie je ursodeoxycholová kyselina. U nemocných, kteří na léčbu ursodeoxycholovou kyselinou neodpoví adekvátním ústupem cholestázy, zůstává prognóza nepříznivá. Pro tyto nemocné lze zvážit podání léčby 2. linie. Léčbu vyžadují i často přidružené symptomy nebo komplikace, jako je pruritus a kostní choroba. V pokročilých stadiích vyžadují léčbu komplikace asociované portální hypertenze. Ve stadiu jaterní cirhózy je nutno zvážit transplantaci jater.
Primary biliary cholangitis is a chronic cholestatic disease that is diagnosed based on cholestatic laboratory features, antimitochondrial antibody positivity, or a typical histological pattern. Most patients are asymptomatic at the time of diagnosis. Pruritus and fatigue are the most common symptoms in symptomatic patients. Ursodeoxycholic acid is the first-line therapy. If this fails, the prognosis is unfavorable and second-line therapy can be considered. The associated symptoms must be treated. In advanced disease, liver transplantation should be considered and the complication of portal hypertension must be treated.
- Klíčová slova
- biliární cholangitida,
- MeSH
- autoimunitní nemoci * diagnóza terapie MeSH
- budesonid terapeutické užití MeSH
- cholangitida * diagnóza terapie MeSH
- deriváty kyseliny fibrové terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- histologické techniky metody MeSH
- imunologické techniky metody MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- kyselina ursodeoxycholová terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Biliární papilomatóza představuje velmi raritní onemocnění charakterizované přítomností mnohočetných papilomů v intrahepatálních i extrahepatálních žlučových cestách, výjimečně postihující i vývod pankreatický. Symptomy zahrnují kolikovité bolesti břicha, dyspepsie a intermitentní obstrukční ikterus. I přesto, že byla popsána v dětském věku, postihuje zejména starší pacienty, muže 2× častěji než ženy. Kromě rizika maligního zvratu ohrožuje pacienty především obstrukcí žlučových či pankreatických cest a nasedající infekční komplikací. Diagnosticky se kromě endoskopické retrográdní cholangiopatikografie (ERCP) uplatňuje cholangioskopie s typickým makroskopickým nálezem a možností odebrat cílenou biopsii. Léčba je individualizovaná a zahrnuje hlavně chirurgické a drenážní výkony. Popis případu: Prezentujeme dva případy. První pacientka, žena (80 let), byla hospitalizována pro recidivující biliární koliky a obstrukční ikterus. Bylo provedeno ERCP se zavedením DB stentu pro stenózu na rozhraní choledochu a společného hepatiku, doplněno CT vyšetření břicha, endosonografické vyšetření a SpyGlass cholangioskopie s potvrzením diagnózy papilomatózy choledochu. Vzhledem k věku a celkovému stavu nebylo indikováno chirurgické řešení, pouze dlouhodobá perkutánní transhepatální drenáž (PTD). Pacientka zemřela v domácím prostředí dva měsíce od zavedení PTD a necelý rok od stanovení diagnózy. Druhá pacientka, asymptomatická žena, 59 let, byla došetřována pro USG nález dilatace extrahepatálních i intrahepatálních žlučových cest, elevaci GGT. Postupně podstoupila endosonografické vyšetření a ERCP s odběrem biopsie z distálního choledochu. Na základě histologie (papilární adenom) byla provedena SpyGlass cholangioskopie, která potvrdila mnohočetnou papilomatózu žlučových cest, pacientka radikální výkon odmítla, je nadále sledována v gastroenterologické ambulanci. Závěr: Papilomatóza žlučových cest patří mezi neobvyklé příčiny biliární obstrukce. Pro její diagnózu je klíčovým diagnostickým krokem provedení cholangioskopie s cíleným odběrem biopsie. V rámci diferenciální diagnostiky biliárních stenóz je nutné na toto onemocnění pomyslet a cholangioskopii u nemocných včas indikovat. Prognóza tohoto onemocnění s vysokým maligním potenciálem je závažná, jediná kurativní léčba je radikální chirurgický výkon. Zvyšující se dostupnost cholangioskopie zřejmě povede k četnější diagnostice tohoto onemocnění.
Biliary papillomatosis is a very rare disease, which is characterized by the presence of multiple papillomata involving the intrahepatic or extrahepatic biliary tract. Rarely it is also found in the pancreatic duct. Its symptoms include recurrent abdominal pain, dyspepsia and intermittent obstructive jaundice. Although it affects particularly older patients – men being affected twice as often as women – it has been also described in children. In addition to the risk of malignant reversal, the main risks for the patient include obstruction of the biliary or pancreatic duct and infectious complications. The diagnosis is based on a typical macroscopic appearance during cholangioscopy and microscopic evaluation of targeted samples. Treatment is individualized and includes mainly surgical procedures or drainage. Case study: We present two cases: An 80-year-old woman was hospitalized for recurrent biliary problems and obstructive jaundice. ERCP was performed with the introduction of the DB stent for stenosis between the common bile duct and common hepatic duct. The woman underwent a CT examination of the abdomen, endoscopic ultrasonography and cholangioscopy. The diagnosis of biliary papillomatosis was confirmed. Due to the patient’s age and overall condition, radical surgical treatment was contraindicated. Very soon, it was necessary to perform percutaneous transhepatic drainage. Two months after its introduction and one year after diagnosis, the woman died. The second patient, a 59-year-old woman was examined for asymptomatic dilatation of biliary duct on abdominal ultrasonography and elevated GGT level. She underwent endoscopic ultrasonography and ERCP with biopsy of the distal common bile duct. SpyGlass cholangioscopy was performed on the basis of histological examination (papillary adenoma) which revealed multiple papillomata of the common bile duct. She refused surgical treatment, and is now being observed in our gastroenterologic outpatient department. Conclusion: Biliary papillomatosis is among the unusual causes of biliary obstruction. Cholangiscopy with targeted sampling biopsy are the key methods of its diagnostic. This condition should always be considered in the context of differential diagnosis of benign biliary stenosis and cholangioscopy should be indicated soon. This condition with high malignant potential has a very poor prognosis; radical surgery is the only curative treatment. The increasing availability of cholangioscopy is likely to lead to a more frequent diagnosis of this disease. Key words: obstructive jaundice – cholangitis – abdominal pain – biliary tract neoplasms – cholestasis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 9. 5. 2015 Accepted: 16. 5. 2015
- MeSH
- biopsie MeSH
- břicho ultrasonografie MeSH
- chirurgie trávicího traktu MeSH
- cholangiografie metody MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní využití MeSH
- cholangitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- cholecystolitiáza diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- cholestáza diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- dilatace patologická diagnóza etiologie komplikace terapie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž metody využití MeSH
- ductus choledochus patologie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory žlučových cest diagnóza komplikace terapie MeSH
- nemoci žlučových cest * diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- papilom * diagnóza komplikace terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V našem kazuistickém sdělení je popsán mikroskopicky verifikovaný případ IgG4 asociované pankreatitidy s přidruženým postižením žlučových cest u pacienta léčeného ve Fakultní nemocnici Hradec Králové. IgG4 asociovaná pankreatitida a cholangoitida patří mezi nemoci spojené s IgG4 (1). Tato skupina onemocnění může napodobovat nádorové nebo zánětlivé afekce pankreatu, plic, slinných žláz, ledvin, retroperitonea aj.
In our case report there is the histologically verified case of the IgG4 associated pancreatitis and cholangitis described at the patient treated in University hospital Hradec Králové. IgG4 associated pancreatitis and cholangitis belongs to the IgG4 related disease (IgG4-RD). This group of diseases may mimic tumorous or inflamatory affection of pancreas, lungs, salivary glands, kidneys, retroperitoneum atc.
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní využití MeSH
- cholangitida * diagnóza imunologie terapie MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- edém MeSH
- fluorodeoxyglukosa F18 MeSH
- imunoglobulin G * MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- pankreatitida * diagnóza imunologie terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
x
- Klíčová slova
- urgentní endoskopie, edukace, příprava k endoskopickému vyšetření, akutní krvácení, indikace,
- MeSH
- cholangitida diagnóza terapie MeSH
- cizí tělesa diagnóza terapie MeSH
- gastrointestinální endoskopie přístrojové vybavení trendy využití MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza klasifikace patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- pankreatitida diagnóza terapie MeSH
- urgentní lékařství * metody MeSH
- urgentní služby nemocnice využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
