BACKGROUND: Patients with severe aortic stenosis present frequently (∼50%) with concomitant obstructive coronary artery disease. Current guidelines recommend combined surgical aortic valve replacement (SAVR) and coronary artery bypass grafting (CABG) as the preferred treatment. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and fractional flow reserve (FFR)-guided percutaneous coronary intervention (PCI) represent a valid treatment alternative. We aimed to test the non-inferiority of FFR-guided PCI plus TAVI versus SAVR plus CABG in patients with severe aortic stenosis and complex coronary artery disease. METHODS: This international, multicentre, prospective, open-label, non-inferiority, randomised controlled trial was conducted at 18 tertiary medical centres across Europe. Patients (aged ≥70 years) with severe aortic stenosis and complex coronary artery disease, deemed feasible for percutaneous or surgical treatment according to the on-site Heart Team, were randomly assigned (1:1) to FFR-guided PCI plus TAVI or SAVR plus CABG according to a computer-generated sequence with random permuted blocks sizes stratified by site. The primary endpoint was a composite of all-cause mortality, myocardial infarction, disabling stroke, clinically driven target-vessel revascularisation, valve reintervention, and life-threatening or disabling bleeding at 1 year post-treatment. The trial was powered for non-inferiority (with a margin of 15%) and if met, for superiority. The primary and safety analyses were done per an intention-to-treat principle. This trial is registered with ClinicalTrials.gov (NCT03424941) and is closed. FINDINGS: Between May 31, 2018, and June 30, 2023, 172 patients were enrolled, of whom 91 were assigned to the FFR-guided PCI plus TAVI group and 81 to the SAVR plus CABG group. The mean age of patients was 76·5 years (SD 3·9). 118 (69%) of 172 patients were male and 54 (31%) patients were female. FFR-guided PCI plus TAVI resulted in favourable outcomes for the primary endpoint (four [4%] of 91 patients) versus SAVR plus CABG (17 [23%] of 77 patients; risk difference -18·5 [90% CI -27·8 to -9·7]), which was below the 15% prespecified non-inferiority margin (pnon-inferiority<0·001). FFR-guided PCI plus TAVI was superior to SAVR plus CABG (hazard ratio 0·17 [95% CI 0·06-0·51]; psuperiority<0·001), which was driven mainly by all-cause mortality (none [0%] of 91 patients vs seven (10%) of 77 patients; p=0·0025) and life-threatening bleeding (two [2%] vs nine [12%]; p=0·010). INTERPRETATION: The TCW trial is the first trial to compare percutaneous treatment versus surgical treatment in patients with severe aortic stenosis and complex coronary artery disease, showing favourable primary endpoint and mortality outcomes with percutaneous treatment. FUNDING: Isala Heart Centre and Medtronic.

• MeSH
• aortální stenóza * chirurgie   komplikace   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně metody   MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu * MeSH
• koronární angioplastika * metody   MeSH
• koronární bypass * metody   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen * chirurgie   komplikace   terapie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• hodnocení ekvivalence MeSH
• multicentrická studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

Carotid plaque composition represents one of the main risk factors of future ischemic stroke. MRI provides excellent soft tissue contrast that can distinguish plaque characteristics. Our objective was to analyze the diagnostic accuracy of MRI imaging in the detection of carotid plaque characteristics compared to histology in patients with symptomatic and asymptomatic carotid atherosclerosis through a systematic review. After prospective registration in PROSPERO (ID CRD42022329690), Medline Ovid, Embase.com, Cochrane Library, and Web of Science Core were searched without any search limitation up to May 27, 2022 to identify eligible articles. Of the 8168 studies, 53 (37 × 1.5 T MRI, 17 × 3 T MRI) evaluated MRI accuracy in the detection of 13 specific carotid plaque characteristics in 169 comparisons. MRI demonstrated high diagnostic accuracy for detection of calcification (3 T MRI: mean sensitivity 92%/mean specificity 90%; 1.5 T MRI: mean sensitivity 81%/mean specificity 91%), fibrous cap (1.5 T: 89%/87%), unstable plaque (1.5 T: 89%/87%), intraplaque hemorrhage (1.5 T: 86%/88%), and lipid-rich necrotic core (1.5 T: 89%/79%). MRI also proved to have a high level of tissue discrimination for the carotid plaque characteristics investigated, allowing potentially for a better risk assessment and follow-up of patients who may benefit from more aggressive treatments. These results emphasize the role of MRI as the first-line imaging modality for comprehensive assessment of carotid plaque morphology, particularly for unstable plaque. EVIDENCE LEVEL: 2 TECHNICAL EFFICACY: Stage 2.

• MeSH
• arteriae carotides * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• aterosklerotický plát * diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie * metody   MeSH
• nemoci arterie carotis * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH
• systematický přehled MeSH

Atherosclerosis is a chronic inflammatory disease of the blood vessels caused by elevated levels of lipoproteins. The hyperlipoproteinemia triggers a series of cellular changes, particularly the activation of the macrophages, which play a crucial role in the development and progression of atherosclerosis. The presence of free cholesterol (FC) in lipoproteins may contribute to macrophage stimulation. However, the mechanisms linking the accumulation of FC in macrophages to their pro-inflammatory activation remain poorly understood. Our research found a positive correlation between the number of pro-inflammatory macrophages (CD14 + CD16 + CD36high) in visceral adipose tissue and the levels of LDL-C and cholesterol remnant particles in 56 healthy people. In contrast, the proportion of anti-inflammatory, alternatively activated macrophages (CD14 + CD16-CD163+) correlated negatively with HDL-C. Additionally, our in vitro study demonstrated that macrophages accumulating FC promoted a pro-inflammatory response, activating the TNF-α and chemokine CCL3 genes. Furthermore, the accumulation of FC in macrophages alters the surface receptors on macrophages (CD206 and CD16) and increases cellular granularity. Notably, the CD36 surface receptor and the ACAT and CD36 genes did not show a response. These results suggest a link between excessive FC accumulation and systemic inflammation to underlie the development of atherosclerosis.

• MeSH
• aktivace makrofágů MeSH
• antigeny CD36 metabolismus   MeSH
• ateroskleróza metabolismus   MeSH
• CD antigeny metabolismus   MeSH
• cholesterol * metabolismus   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• makrofágy * metabolismus   imunologie   účinky léků   MeSH
• nitrobřišní tuk metabolismus   MeSH
• TNF-alfa metabolismus   genetika   MeSH
• zánět * metabolismus   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Dlouhotrvající subklinický zánět je prokazatelně jedním z faktorů, které ovlivňují progresi aterosklerózy a vedou k destabilizaci aterosklerotických plátů s rizikem komplikací pod obrazem akutního koronárního syndromu. Kromě farmakologického ovlivnění tradičních rizikových faktorů aterosklerózy, jako je dyslipidemie, přináší kontrola prozánětlivého stavu podobné benefity ústící v pokles rizika kardiovaskulárních příhod, což lze monitorovat např. koncentrací vysoce senzitivního C-reaktivního proteinu. Možnosti cíleného ovlivnění subklinického zánětu medikamenty jsou prozatím velmi limitované, lze ovšem využít dostupná léčiva z plejády hypolipidemik, která vedle samotného hypolipidemického účinku umožňují kontrolu prozánětlivého stavu, což ústí v další redukci kardiovaskulárního rizika.

Long-term subclinical inflammation is one of the factors that influence the progression of atherosclerosis and lead to the destabilization of atherosclerotic plaques with increased risk of complications such as acute coronary syndrome. Control of the pro-inflammatory state brings similar benefits as pharmacological management of traditional risk factors of atherosclerosis resulting in lower risk of cardiovascular events. Decreased inflammatory state can be monitored, for example, by the concentration of highly sensitive C-reactive protein. The possibilities of targeted influence of subclinical inflammation are currently limited, but it is possible to use available substances with hypolipidemic effect, which are able to decrease the pro-inflammatory state resulting in a further reduction of cardiovascular risk.

• MeSH
• ateroskleróza * farmakoterapie   MeSH
• C-reaktivní protein účinky léků   MeSH
• kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola   MeSH
• statiny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• zánět farmakoterapie   MeSH

Pozdní následky infekčních onemocnění, označované jako pozdní infekční syndrom, představují déletrvající a také výraznější zdravotní problémy, které se mohou vyskytnout po akutní virové, bakteriální nebo parazitární infekci. Jako jeden z klíčových konceptů pro pochopení těchto dlouhodobých efektů se jeví trénovaná imunita, spojená s funkčním přeprogramováním vrozených imunitních buněk prostřednictvím epigenetického a metabolického přepojení. Trvání trénovaných imunitních reakcí se liší v závislosti na povaze podnětu a intenzitě vyvolané imunitní odpovědi. Její nadměrná aktivace zvyšuje riziko autoinflamatorních a autoimunitních poruch, neurodegenerativních syndromů, aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění, naproti tomu potlačení efektorových funkcí imunitních buněk vede k postinfekční imunitní paralýze.

The late consequences of infectious diseases, referred to as post-acute infection, represent longer-lasting and more pronounced health problems that can occur after an acute viral, bacterial or parasitic infection. A key concept for understanding these long-term effects appears to be trained immunity, associated with functional reprogramming of innate immune cells through epigenetic and metabolic rewiring. The duration of trained immune responses varies depending on the nature of the stimulus and the intensity of the immune response elicited. Its excessive activation increases the risk of autoinflammatory and autoimmune disorders, neurodegenerative syndromes, atherosclerosis and cardiovascular diseases, while suppression of the effector functions of immune cells leads to post-infectious immune paralysis.

• MeSH
• infekční nemoci * MeSH
• lidé MeSH
• metabolické přeprogramování MeSH
• trénovaná imunita * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V kazuistice je popsán případ 68leté pacientky, u níž byl při ultrazvukovém vyšetření štítné žlázy náhodně diagnostikován asymptomatický uzávěr levé vnitřní karotidy. Pacientka se dosud neléčila s žádným interním onemocněním, avšak následná vyšetření odhalila přítomnost dyslipidemie, arteriální hypertenze a prediabetu. Na základě těchto nálezů byla zahájena cílená farmakologická i režimová terapie, zaměřená na snížení rizikových faktorů cévních a metabolických komplikací. V rámci léčby se podařilo dosáhnout stabilizace krevního tlaku i hladiny LDL cholesterolu, která nyní činí méně než 1,4 mmol/l. Hodnoty glykemie nalačno jsou v normě a i hodnoty glykovaného hemoglobinu odpovídají dobré kompenzaci. Pacientka je v současnosti klinicky stabilní, pravidelně dochází na neurologické kontroly a její zdravotní stav je pod pečlivým dohledem bez známek další progrese. Tento článek prezentuje případ chronického uzávěru levé vnitřní karotidy, zjištěného při ultrazvukovém vyšetření štítné žlázy, a diskutuje jeho klinický význam, diagnostické možnosti a doporučený management.

The case report describes a 68-year-old female patient in whom an asymptomatic occlusion of the left internal carotid artery was incidentally diagnosed during an ultrasound examination of the thyroid gland. The patient had no history of internal diseases; however, subsequent examinations revealed the presence of dyslipidaemia, arterial hypertension, and prediabetes. Based on these findings, targeted pharmacological and lifestyle therapy was initiated to reduce risk factors for vascular and metabolic complications. As part of the treatment, stabilisation of blood pressure and LDL cholesterol levels was achieved with the latter now below 1.4 mmol/L. Fasting blood glucose levels are within the normal range, and glycated haemoglobin values correspond to good metabolic control. The patient is currently clinically stable, regularly attends neurological follow-ups, and her health status is under careful monitoring with no signs of further progression. This article presents a case of chronic occlusion of the left internal carotid artery discovered during a thyroid ultrasound examination and discusses its clinical significance, diagnostic options, and recommended management.

• MeSH
• arteria carotis interna patologie   MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   MeSH
• konzervativní terapie MeSH
• lidé MeSH
• náhodný nález MeSH
• nemoci arterie carotis * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• senioři MeSH
• štítná žláza diagnostické zobrazování   MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Publikace se zaměřuje na kardiovaskulární komplikace nádorových nemocí a protinádorové léčby. Určeno odborné veřejnosti.; Klinický obor kardioonkologie se zaměřuje se na celoživotní péči o pacienty po onkologické a hematoonkologické léčbě s kardiovaskulárními komplikacemi a spojuje tak práci onkologa či hematoonkologa, kardiologa, angiologa, internisty i praktického lékaře. V péči oboru jsou i pacienti s primárními srdečními nádory. Na počátku 70. let minulého století se objevily první informace o fatálním kardiotoxickém účinku chemoterapie obsahující antracyklinové deriváty. Během dalších deseti let byly publikovány velké randomizované studie, které vyhodnotily kardiotoxicitu těchto léků jako akutní, subakutní, chronickou a pozdní závažnou komplikaci jinak velmi efektivní protinádorové terapie, zejména v hematoonkologii. V současné době snad neexistuje onkologický léčebný režim, který by nevedl k nějaké formě kardiovaskulárního poškození. Od roku 1990 je zaznamenán strmý pokles onkologické mortality s nárůstem přežívajících po terapii, ale zároveň s rizikem rozvoje kardiovaskulární toxicity. Většina kardiovaskulárních komplikací souvisí přímo s aktuálním podáním onkologického léčebného protokolu nebo k nim dochází v průběhu celé terapie. Mezi nejzávažnější projev kardiotoxicity patří poškození funkce srdce. Je častý zejména jako pozdní následek terapie řadu let po jejím ukončení u pacientů v remisi onkologického onemocnění a představuje závažný problém především u pacientů léčených v dětském a adolescentním věku. Onkologická léčba ale výrazně zvyšuje riziko dalších kardiovaskulárních onemocnění. Zájem odborníků se proto obrací do oblasti arytmií, metabolického syndromu, ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, cévních mozkových příhod apod. Nová monografie předních odborníků oboru kardioonkologie se zaměřuje na pregraduální a postgraduální výchovu. Publikace cílí nejen na specialisty ve specializovaných kardiologických a onkologických centrech, ale především na velkou síť ambulantních lékařů, kteří musí pacienty převzít do dalšího mnohdy celoživotního sledování.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie MeSH
• kardio-onkologie MeSH
• kardiotoxicita MeSH
• kardiovaskulární nemoci MeSH
• nádory MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• onkologie
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

Publikace se zaměřuje na různá témata napříč lékařstvím, lidskou anatomií a kulturní antropologií. Určeno široké veřejnosti.; Vědění i veselí je možno sdílet různě. Konvenčně i nekonvenčně, písmem i obrazem, pojmy i pocity, suše i šťavnatěji. Podrobné informace lze nyní získat o kdečem snadno, zpravidla však nikoli je prožít s všetečnou radostí. Již Karel Havlíček (míněno Borovský) a mnozí s ním naznačili, že leccos podstatného lze popsat také v rýmu, jistě i obyčejnou rýmu, což prospívá vtipu a šprýmu. Za života se člověk až do smrti bez těla neobejde. A bez mysli to také nestojí za nic. Obojí může někdy pomoci udržovat medicína. Popsat nástroje života, smrti a medicíny po součástkách a v součástech jinak, než je běžné, se možná nesluší ve vědě, naopak vědění to prospívá. Autoři se desítky let věnují vědecké antropologii a klinické medicíně, ale po pracovní době sobě i vědě rádi odlehčí i jinak. Třeba touto přilnavou knížkou O životě, smrti a medicíně s humorem, která ke čtenáři přilne a nepustí, protože od něj neočekává mentální výkon, hledání smyslu života ani vážnost. Jak prolínat ironii s fakty a fakta s ironií, tím se zde moří dva profesoři a četní originální profíci, malíři a grafici. Navíc je nutno skromně poznamenat, že vše v knize uvedené je čirá pravda, čímž se liší od mnohých jiných. Knížka bude též skvělým dárkem, jimž dárce obdarovanému odhalí hloubku a jedinečnost své vlastní osobnosti. Překvapí nepřipravené, snad nepohorší, zcela jistě nikoho ani nezarmoutí. V dnešním digitálním světě umožní konkurovat umělé inteligenci pouhým člověčenstvím a imaginací. Učiňme se četbou uvolněnějšími a skvělejšími!

• MeSH
• anatomie MeSH
• kulturní antropologie MeSH
• lékařství MeSH
• smrt MeSH
• život MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH
• populární práce MeSH

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• lékařství
• antropologie

Publikace se zaměřuje na různé aspekty menopauzy a na zdraví žen. Určeno široké veřejnosti, ženám.; Menopauza, přechod, klimakterium … pojmy které jsou spojeny s věkem ženy kolem 50. roku. Již samotné tyto pojmy mohou vyvolat obavy. Historicky jsou spojeny s obrazem stárnoucí babičky bez partnera, která rozdává nevyžádané rady vnoučatům. Ponechme však takové pojetí historii. Padesátiletá žena je dnes na vrcholu svých sil, má svůj život pod kontrolou, je samostatná a soběstačná. Případní potomci se vydávají na vlastní cestu, tím získává volný čas pro sebe. Čas na koníčky, přátele i partnera. Má před sebou odhadem dalších skvělých 30 let života. Cílem našeho života by nemělo být pouhé dožití se, ale každý rok života by měl mít svoji kvalitu. Aby tomu tak bylo, je potřeba projít přechod hladce a s elegancí. V této knížce se vám budu snažit ukázat jaké problémy se mohou v menopauze objevit a jak je řešit.

• MeSH
• menopauza * MeSH
• zdraví žen MeSH
• ženy MeSH
• životní styl MeSH
• Check Tag
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH
• populární práce MeSH

• Konspekt
• Gynekologie. Porodnictví
• NLK Obory
• gynekologie a porodnictví
• zdravotní výchova