Cíl: Cílem práce bylo ověřit senzitivitu a specificitu gated SPECT-zobrazení myokardu a posoudit přínos metodou zjištěných kvantitativních parametrů perfuze a funkce levé komory pro detekci rizikových pacientů s nemocí více koronárních tepen. Metodika: Byl analyzován soubor 582 pacientů (412 mužů, průměrný věk 62 ± 10 let, 164 pacientů po předchozím infarktu myokardu a 125 po revaskularizaci) vyšetřených pomocí zátěžového gated SPECT myokardu, jejichž nález byl následně ověřen koronarograficky. Pro kvantifikaci sumačního zátěžového skóre (SSS), ejekční frakce (EF) a poměru tranzientní ischemické dilatace (TID) levé komory byl použit software 4D-MSPECT. Výsledky: Na základě vizuálního hodnocení obrazů perfuze byla senzitivita a specificita SPECT 93% (389/417) a 79% (130/165). Kvantitativní analýza perfuze ukázala nárůst SSS podle počtu postižených povodí: SSS 9, 13 a 16 při postižení jednoho, dvou, resp. tří povodí. Známky poischemického omráčení levé komory (pozátěžové zhoršení EF > 5 % a/nebo zvýšený poměr TID > 1,17) mělo 46 %, 52 % a 66 % pacientů s nemocí jedné, dvou, resp. tří tepen. Závěr: Kvantitativní parametry perfuze a funkce (vysoké SSS nebo známky poischemického omráčení) umožňují identifikaci rizikových pacientů, u nichž lze předpokládat nemoc více tepen.

Aim: The aim of this study was to analyze the sensitivity and specificity of cardiac gated SPECT imaging and to assess the diagnostic potential of quantitative perfusion and the left ventricular function parameters to identify high-risk patients with multivessel coronary artery disease (CAD). Methods: 582 patients (412 men, mean age 62 ± 10 years, 164 after previous myocardial infarction, 125 after revascularization) underwent a stress gated SPECT study followed by coronary angiography. A summed stress score (SSS), poststress and rest left ventricular ejection fraction (LVEF) and transient ischemic dilatation ratio (TID) were obtained through the use of 4D-MSPECT software. Results: In visual assessment, the sensitivity and specificity of SPECT were 93% (389/417), and 79% (130/165), respectively. In quantitative perfusion analysis, SSS rose with the number of diseased vessels: SSS were 9, 13 and 16 in patients with 1-, 2- and 3-vessel disease, respectively. We observed signs of postischemic left ventricular stunning (worsening of LVEF by exercise > 5% and/or TID ratio > 1.17) in 46%, 52%, and 66% of patients with 1-, 2-, and 3-vessel disease, respectively. Conclusion: Quantitative perfusion and function parameters (high SSS or signs of postischemic stunning) enable the identification of high-risk patients with multivessel CAD.

• MeSH
• ischemická choroba srdeční radiografie   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• zátěžový test MeSH

Cíl: Seznámit čtenáře s provedením dobutaminového testu a SPECTu myokardu ve spolupráci s oddělením funkční diagnostiky. Metodika: Podmínky k vyšetřením vznikly v roce 1996, kdy bylo vybudováno detašované pracoviště KNM v prostorách interní kliniky v blízkosti laboratoří funkční diagnostiky (od roku 2012 součástí Kardiovaskulárního centra FNO). Pacienty indikované k vyšetření objednává odborný internista, kardiolog nebo kardiochirurg na oddělení funkční diagnostiky. Datum vyšetření je nahlášen na ambulanci detašovaného pracoviště KNM. V den vyšetření se pacient hlásí na KNM k zajištění žilního vstupu flexibilní kanylou. S dokumentací je předán na funkční diagnostické oddělení. Kardiolog určuje v průběhu dobutaminové infúze její rychlost. Při dosažení požadované tepové frekvence lékař KNM provede aplikaci RF (99mTc-MIBI, 99mTc-tetrofosmin). Po stabilizaci stavu je pacient předán na KNM, kde je proveden gated SPECT (single photon emission computed tomography) myokardu. V případě patologického nálezu při zátěžové studii je pacient zván k vyšetření za klidových podmínek s odstupem minimálně 24 hodin. Obě pracoviště si navzájem předávají závěrečné protokoly z vyšetření. Závěr: Pomocí nových nukleárně kardiologických softwarů lze automaticky kvantifikovat rozsah a závažnost perfuzních abnormalit. Dobutaminový test je nejrozšířenějším neinvazivním zátěžovým testem, je mnohem specifičtější pro výběr pacientů s indukovatelnou myokardiální ischémií. Obě vyšetřovací metody jsou v dnešní době komplementárními diagnostickými metodami při primodiagnostice ischemické choroby srdeční (ICHS), ve stratifikaci rizika, stanovení prognózy a dalšího terapeutického postupu u pacientů s již známou diagnózou ICHS. Provedení dobutaminového testu a SPECTu myokardu má pro pacienty zásadní přínos z hlediska jejich další léčby.

x

• MeSH
• dobutamin aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• ischemická choroba srdeční * diagnóza   ultrasonografie   MeSH
• lidé MeSH
• management péče o pacienta MeSH
• myokard MeSH
• srdeční akcí synchronizovaná jednofotonová emisní počítačová tomografie * metody   MeSH
• zátěžová echokardiografie * kontraindikace   metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• chemoterapie nádorů pomocí regionální perfúze MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• dospělí MeSH
• infarkt myokardu diagnóza   patologie   MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen diagnóza   patologie   MeSH
• výběr pacientů MeSH
• zátěžový test MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl: Posoudit přínos měření kalciového skóre při stratifikaci rizika pomocí zátěžového perfuzního gated SPECT vyšetření u pacientů s diabetem (DM), resp. s ledvinným selháním v dialyzačním programu (CHSL- HD). Metodika: Retrospektivní analýza souboru 67 pacientů (40 mužů, průměrný věk 59 +/-12 let, 28 s DM, 22 s CHSL- HD, 17 současně DM a CHSL- HD), kteří měli zátěžové gated SPECT vyšetření a kvantifikaci kalciového skóre. Sumační perfuzní zátěžové a rozdílové skóre (SSS, resp. SDS), ejekční frakce (EF) a enddiastolické, resp. endsystolické objemy levé komory (EDV/ ESV) byly automaticky stanoveny programem 4D- MSPECT. Závažná kardiální příhoda byla definována jako náhlá srdeční smrt nebo nefatální infarkt myokardu (IM) a dále byly evidovány obtíže vyžadující revaskularizaci. Výsledky: Během průměrného sledovacího období 18 +/- 10 měsíců jsme evidovali 8 úmrtí, 4 nefatální IM a 7 revaskularizací. V podskupině 19 pacientů s kardiální příhodou byla v porovnání se 48 pacienty bez příhody signifikantně horší perfuze (SSS 9 +/- 11 vs 2 +/- 3 a SDS 6 +/- 9 vs 1 +/- 2, P < 0,05), funkce levé komory (pozátěžová EF 53 % +/- 13 % vs 59 % +/- 13 %, klidová EF 55 % +/- 14 % vs 59 % +/- 12 %, pozátěžové EDV/ ESV 144 ml/ 71 ml vs 128 ml/ 59 ml, P < 0,05) a vyšší kalciové skóre (1 965 +/- 1 772 vs 387 +/- 740, P < 0,05). U pacientů bez reverzibilní poruchy perfuze (SDS < 2) byla v porovnání s pacienty s SDS >/= 2 nižší roční incidence závažných příhod (8 % vs 19,6 %, P < 0,05) a revaskularizací (4 % vs 19,6 %, P < 0,05). Vyšší incidence závažných příhod byla u pacientů s pozátěžovým poklesem EF > 5 % a/ nebo s extenzivními kalcifikacemi s kalciovým skóre > 709 (23,8 % vs 1,9 % u pacientů s SDS < 2 a 26,7 % vs 9,5 % u pacientů s SDS >/= 2, P < 0,05). Závěr: Nález výrazně zvýšeného kalciového skóre obdobně jako průkaz poischemického omráčení levé komory umožňuje další stratifikaci rizika u pacientů s reverzibilní poruchou perfuze i bez perfuzní abnormality.

Aim: The aim of this study was to evaluate added value of coronary artery calcium score (CAC) measurement as an adjunct to cardiac gated SPECT for risk stratification in population of patients with diabetes mellitus (DM) and/ or chronic renal failure on hemodialysis (CHRF‑ HD). Methods: Retrospective analysis of 67 patients, who were referred for stress gated myocardial perfusion SPECT and CAC. Characteristics of study population: 40 men, mean age 59 ± 12 years, DM (n = 28), CHRF‑ HD (n = 22), DM and CHRF‑ HD simultaneously (n = 17). Perfusion summed stress and different scores (SSS, SDS), the left ventricle ejection fraction (LVEF) and enddiastolic/ endsystolic volumes (EDV/ ESV) were automatically calculated using 4D‑ MSPECT software. The hard cardiac event was defined as sudden cardiac death or myocardial infarction (MI); angina or other symptoms requiring coronary revascularization were also calculated. Results: During the average period of 18 ± 10 months, we registered 8 cardiac deaths, 4 nonfatal MI and 7 patients underwent revascularization. In the subgroup of 19 patients with cardiac events, the observed parameters were significantly worse concerning perfusion (SSS 9 ± 11 vs 2 ± 3 and SDS 6 ± 9 vs 1 ± 2, P < 0.05), the left ventricle function (stress LVEF 53% ± 13% vs 59% ± 13 %, rest LVEF 55% ± 14% vs 59% ± 12%, stress EDV/ ESV 144 ml/ 71 ml vs 128 ml/ 59 ml, P < 0.05), and CAC score (1 965 ± 1 772 vs 387 ± 740, P < 0.05) in comparison with patients without cardiac event. In patients without a reversible perfusion abnormality (SDS < 2), we observed lower annual hard event rate (8% vs 19.6%, P < 0.05) and revascularization procedures (4% vs 19.6%, P < 0.05) in comparison with patients with SDS ≥ 2. In patients with or without reversible defects, we registered significantly higher annual hard event rate in the setting of post‑stress worsening of the LVEF > 5% and/ or severe CAC score ≥ 709 (23.8% vs 1.9% in patients with SDS < 2, and 26.7% vs 9.5% in patients with SDS ≥ 2, P < 0.05). Conclusion: The findings of highly elevated CAC score as well as the post‑stress left ventricle stunning enable further risk stratification in patients with or without reversible perfusion abnormalities.

• MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• ischemická choroba srdeční MeSH
• kalcinóza MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• koronární cévy MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náhlá srdeční smrt MeSH
• nemoci koronárních tepen komplikace   MeSH
• renální insuficience komplikace   MeSH
• srdeční akcí synchronizovaná jednofotonová emisní počítačová tomografie MeSH
• zátěžový test MeSH
• zobrazování myokardiální perfuze MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• chemoterapie nádorů pomocí regionální perfúze MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• dospělí MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• infarkt myokardu diagnóza   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nukleární lékařství metody   MeSH
• počítačové zpracování obrazu MeSH
• radioisotopová ventrikulografie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Cíl: Analýza senzitivity a specificity SPECT pro detekci ischemické choroby srdeční a přínos kvantitativních parametrů perfuze, funkce levé komory a kalciového skóre při identifikaci rizikových pacientů s nemocí více koronárních tepen. Metodika: 702 pacientů podstoupilo zátěžové gated SPECT myokardu a nález byl následně ověřen koronarograficky. Kvantifikována byla % ischemického myokardu, ejekční frakce a objemy levé komory a tranzientní ischemická dilatace. Výsledky: Senzitivita a specificita SPECT byly 91 % (456/502) a 76 % (151/200) a nebyl zjištěn významný rozdíl mezi muži a ženami. Kvantitativní analýza ukázala narůstající % ischemického myokardu podle počtu postižených povodí: 11% ± 11%, 15 % ± 12 % resp. 19 % ± 14 % při postižení 1, 2 resp. 3 tepen. Známky poischemického omráčení levé komory mělo 46 %, 49 % a 63 % pacientů s nemocí 1, 2 resp. 3 tepen. V podskupině 81 pacientů s dilatovanou levou komorou zlepšila kombinace SPECT a kalciové skóre (> 1 000) senzitivitu a negativní prediktivní cenu (z 80 % na 91 % resp. ze 66 na 81 %, p < 0,05), aniž by došlo k významné změně specificity a pozitivní prediktivní ceny. Závěr: Kvantitativní SPECT umožňuje identifikaci pacientů s rozsáhlou ischemií a omráčením levé komory, u nichž lze předpokládat nemoc více tepen. U pacientů s dilatovanou levou komorou byla zlepšena přesnost SPECT pomocí kalciového skóre.

Aim: To analyse sensitivity and specificity of SPECT and to assess the diagnostic potential of quantitative parameters of perfusion, left ventricular function and calcium score to identify high risk patients with multivessel coronary artery disease. Methods: 702 patients underwent stress gated SPECT study and then coronary angiography. We quantified% of ischemic myocardium, left ventricular ejection fraction, end-diastolic and end-systolic volumes and transient ischemic dilatation ratio. Results: Sensitivity and specificity of SPECT were 91 % (456/502) and 76 % (151/200), respectively, without significant difference between men and women. In quantitative analysis, % of ischemic myocardium rose with a number of diseased vessels: 11 % ± 11 %, 15 % ± 12 % and 19 % ± 14 % in patients with 1-, 2- and 3-vessel disease, respectively. We observed the sign of postischemic left ventricular stunning in 46%, 49 % a 63 % of patients with 1-, 2- and 3-vessel disease, respectively. In the subgroup of 81 patients with a dilated left ventricle, combining SPECT with calcium score (at a cutoff of 1 000) improved sensitivity from 80 % to 91 % and negative predictive value from 66 % to 81 % (p < 0.05), in association with not significant change in specificity and positive predictive value. Conclusions: Quantitative SPECT enables identification of high risk patients with a large ischemia and postischemic stunning with probable multivessel disease. In patients with a dilated left ventricle, the accuracy of SPECT has been improved by combination with calcium score.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dipyridamol MeSH
• dobutamin MeSH
• ergometrie MeSH
• ischemická choroba srdeční * diagnóza   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie * MeSH
• koronární angiografie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen MeSH
• radiofarmaka MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: IQ-SPECT je jedním z moderních systémů představujících pokrok ve vyšetřování myokardiální perfuze. Zjistili jsme však, že může přinášet významné rozdíly v získaných perfuzních ale i funkčních parametrech levé srdeční komory ve srovnání s konvenčním tomografickým systémem. Hledali jsme optimalizaci rekonstrukce IQ-SPECT, abychom dosáhli co nejmenších rozdílů funkčních parametrů levé komory mezi oběma systémy. Metodika: U 42 pacientů (27 mužů, 15 žen, průměrný věk 62,3 ± 9,2 let) byla vyšetřena klidová myokardiální perfuze na systému IQ-SPECT a současně na konvenčním tomografickém systému metodou gated-SPECT. Data ze studie IQ-SPECT byla rekonstruována iterativní Flash-3D rekonstrukcí, následně filtrována s různými nastaveními Butterworth filtru. Hodnoty ejekční frakce levé komory (EFLK), end-diastolického a end-systolického objemu levé komory (EDV, ESV) ze systému konvenčního byly porovnávány s těmi ze systému IQ-SPECT v rámci iniciálního nastavení i všech provedených filtrací. Výsledky: Pro iniciální nastavení rekonstrukce IQ-SPECT byly hodnoty EFLK na konvenčním systému systematicky vyšší, EDV systematicky nižší a ESV vykazoval proporcionálně výraznější odchylky především u vyšších hodnot. Nejmenší absolutní rozdíly u EFLK byly pozorovány při nastavení Butterworth filtru s mezní frekvencí 0,32 cykl/cm a řádem 1. V rámci všech tří sledovaných parametrů (EFLK, EDV, ESV) nebyla prokázána statisticky významná systematická ani proporcionální chyba při této optimalizované filtraci studie IQ-SPECT vůči metodě konvenční. Závěr: Při zavádění nové metody považujeme za důležité udržet kontinuitu výsledků, dle našeho zjištění je možné studie IQ-SPECT filtrovat tak, aby byly rozdíly mezi novou a již používanou metodou minimální a klinicky nevýznamné.

Introduction: IQ-SPECT system represents the technological effort in myocardial perfusion imaging. However, we observed substantial discrepancies in acquired perfusion and functional parameters of the left ventricle when comparing those from IQ-SPECT and conventional tomographic camera. We tried to find the optimisation of the IQ-SPECT study reconstruction to get minimal differences between the systems concerning the functional parameters of the left ventricle. Subjects and methods: The study group consists of 42 patients (27 male, 15 female, mean age 62.3 ± 9.2 years) who underwent gated-SPECT study at rest condition on both systems. The IQ-SPECT data were processed with Flash3D iterative reconstruction algorithm; various settings of Butterworth filter were serially applied. Reconstructed studies were assessed in Corridor4DM application. Values of ejection fraction (EF), end-diastolic and end-systolic volumes (EDV, ESV) of the left ventricle obtained from conventional system were compared with those from initial and filtered IQ-SPECT studies. Results: The EF values were systematically higher on conventional system, EDV values were systematically lower, ESV values showed proportional error for the initial setting of IQ-SPECT reconstruction. Lowest absolute differences for EF values were observed for the Butterworth filtering of order 1 and cut-off 0.32. Comparing outcomes from conventional system and such optimised IQ-SPECT study, EF, EDV and ESV showed neither systematic nor proportional error. Conclusion: When adopting new method, the reproducibility of the outcomes during the follow-up is essential. With postprocessing of IQ-SPECT study there is possibility to adjust the obtained functional parameters of the left ventricle to achieve minimal and clinically irrelevant differences to conventional tomographic method.

• MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• SPECT/CT metody   přístrojové vybavení   MeSH
• vylepšení obrazu MeSH
• zobrazování myokardiální perfuze * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

PURPOSE: Proper identification of the cardiac cycle is essential for gated SPECT myocardial perfusion imaging. We have developed an alternate method of ECG for gating, that is, using the peripheral pulse wave (PW) as the triggering signal for gated SPECT acquisition. The aim of this study is to compare the use of this method of gating with the standard ECG trigger. METHODS: We tested the PW triggering by comparing it with the ECG trigger. We evaluated 33 patients (25 males, 8 females), average age of 61 years (39-80) referred for stress myocardial perfusion imaging. Data from all patients were acquired twice and were processed by CEqual and QGS software. We compared the left ventricular ejection fraction (LVEF), end-diastolic and end-systolic volumes (EDV, ESV). Paired t test and Pearson correlation coefficient were used for comparison. RESULTS: The mean LVEF, EDV, and ESV calculated with the ECG trigger were 0.52, 120, and 64, respectively, those with the pulse-wave trigger were 0.48, 126, and 71, respectively. Mean paired difference for LVEF was -0.034 (P<0.001), for EDV 5.9 (P=0.012), and for ESV 7.9 (P<0.001). Pearson correlation coefficient for LVEF was 0.955, for EDV 0.987, and for ESV 0.991 (P<0.001 for all correlations). CONCLUSION: Triggering of gated-data acquisition by the PW is feasible. Quantitative parameters of cardiac function correlate highly with those obtained from the ECG trigger and the absolute differences are not clinically significant across a wide range of values.

• MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• počítačové zpracování signálu MeSH
• pulz metody   MeSH
• srdeční akcí synchronizované zobrazovací metody metody   MeSH
• tepový objem MeSH
• zobrazování myokardiální perfuze metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

AIM: The aim of this study was to assess accuracy of echocardiography in the measurement of left ventricular ejection fraction (LVEF), enddiastolic volume (EDV) and endsystolic volume (ESV) compared with gated SPECT. METHODS: A total of 70 patients with left ventricular systolic dysfunction were enrolled to study. Median of the time interval between gated SPECT and echocardiography was 1 hour. RESULTS: Echocardiography was in good agreement with gated SPECT for quantification of LVEF by using Simpson's method in triplane (r=0.88, p<0.001), biplane (r=0.83, p<0.001) and monoplane apical four chamber projections (A4CH) (r=0.71, p<0,001). LVEF measured by SPECT (36.6+/-11.5%) was non-significantly higher then triplane (35.9+/-10%, median dif. 0.4%), biplane (35.7+/-10%, median dif. 0.7%), A4CH monoplane (36.6+/-12.2%, median dif. 0.1%). Echocardiography correlated with SPECT in quantification of EDV using triplane (r=0.8, p<0.001), biplane (r=0.81, p<0.001) and monoplane echocardiography (r=0.76, p<0.001). EDV measured by SPECT (201.1+/-72.5 ml) was significantly different and higher then triplane (174.4,5+/-60.8 ml, median dif. 22.8), biplane (170.9+/-58.4, median dif. 28 ml) and monoplane echocardiography (173.7+/-59.3, median dif. 85.7 ml). Echocardiography correlated with SPECT in quantification of ESV by triplane (r=0.87, p<0.001), biplane (r=0.86, p<0.001) and monoplane echocardiography (r=0.83, p<0.001). ESV measured by SPECT (133.1+/-64.3) was significantly different then triplane (115.1+/-52.1, median dif. 17 ml), biplane (113.2+/-51.5, median dif. 15.5 ml) and A4CH monoplane echocardiography (112.5+/-48.8, median dif. 17.2 ml). CONCLUSION: Echocardiography is a valid tool for LVEF assessment and systematically underestimates LV volumes compared with gated SPECT in patients with LV systolic dysfunction.

• MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory komplikace   ultrasonografie   MeSH
• echokardiografie MeSH
• ischemická choroba srdeční komplikace   MeSH
• kardiomyopatie komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   MeSH
• srdeční akcí synchronizovaná jednofotonová emisní počítačová tomografie MeSH
• srdeční komory ultrasonografie   MeSH
• technecium 99mTc sestamibi diagnostické užití   MeSH
• tepový objem MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   terapie   MeSH
• perfuze metody   MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   MeSH
• rovnovážná radionuklidová ventrikulografie metody   MeSH