Úvod: Tyreotoxická kríza je život ohrozujúci stav, ktorý vzniká v dôsledku excesívneho uvoľnenia tyreoidálnych hormónov do cirkulácie s klinickými prejavmi multiorgánovej dekompenzácie a dysfunkcie. Nevyhnutná je rýchla diagnostika a urgentná liečba. Amiodarónom indukovaná tyreotoxikóza (AIT) je jednou z obávaných komplikácií pri liečbe amiodarónom. Cieľ: Analýza pacientov s amiodarónom indukovanou tyreotoxickou krízou, identifikovať základné demografické a klinické parametre, zhodnotiť klinický priebeh, diagnostické a terapeutické postupy. Metódy a výsledky: Základom retrospektívnej analýzy je súbor 39 konsekutívnych pacientov sledovaných na endokrinologickej ambulancii FNsP F. D. R. Banská Bystrica v rokoch (2005 – 2021) s amiodarónom indukovanou tyreotoxikózou, z ktorých u 5 pacientov došlo k rozvoju tyreotoxickej krízy. Títo pacienti boli hospitalizovaní na II. internej klinike FNsP F. D. R. Banská Bystrica. Všetci pacienti boli muži (priemerný vek 56,0 ± 5,4). Všetci pacienti (n = 5) sa liečili na arteriálnu hypertenziu, 20 % (n = 1) na ischemickú chorobu srdca, 60 % (n = 3) malo v anamnéze kardiálne zlyhanie a 40 % (n = 2) malo implantovaný kardioverter-defibrilátor. Liečba amiodarónom bola u 3 pacientov indikovaná pre komorové tachyarytmie a u 2 pre fibriláciu predsiení. Priemerná doba užívania amiodarónu do vzniku AIT bola 1 005 ± 199 dní. Priemerná hodnota TSH v čase diagnózy 0,005 ± 0,008 mIU/l a priemerné fT4 bolo 52,1 ± 14,3 pmol/l. Priemerný objem štítnej žľazy bol 19,8 ± 5,8 ml a priemerné Burch-Wartofského skóre počas krízy bolo 86 ± 18. Traja pacienti mali diagnostikovaný zmiešaný typ AIT a 2 mali AIT typ 2. Diagnóza bola stanovená na základe klinických, laboratórnych parametrov a USG vyšetrenia. Všetci pacienti (n = 5) boli liečení tyreostatikami a glukokortikoidmi v maximálnych odporúčaných dávkach. 80 % pacientov (n = 4) podstúpilo urgentnú tyreoidektómiu a len jeden bol liečený konzervatívne. Histologicky potvrdený papilárny karcinóm bol u jedného pacienta. Záver: Amiodarónom indukovaná tyreotoxická kríza je urgentný stav, ktorý je charakterizovaný multiorgánovým zlyhaním v dôsledku ťažkej tyreotoxikózy.
Background: Thyrotoxic crisis is a medical emergency status needed rapid diagnostic and urgent treatment, presented by decompensation and multiorgan dysfunction. Amiodarone induced thyrotoxicosis (AIT) is one of the severe complications caused by amiodarone therapy. Aim: Analysis of patients suffered from thyrotoxic crisis induced by Amiodarone therapy, with focus on clinical picture, laboratory findings and therapeutic options. Methods and Results: A total of 39 consecutive patients were dispensed to the Endocrine outpatient clinic of the University Hospital Banská Bystrica, with AIT during the period of 2005-2021 year we performed retrospective analysis of 5 consecutive patients with thyrotoxic crisis, who have been hospitalized on department of Internal Medicine University Hospital Banska Bystrica. All of patients were men (mean age 56,0 ± 5,4 years), All of analysed patients (n = 5) have been treated for arterial hypertension, 20% (n = 1) ischemic heart disease, 60% (n = 3) had medical history of heart failure and 40% (n = 2) had implantable cardioverter defibrillator. Indication for Amiodarone therapy was atrial fibrillation (n = 2) and ventricular tachyarrhythmias (n = 3). The average time of use of amiodarone until development AIT was 1005 ± 199 days. Mean TSH in the time of diagnosis was 0,005 ± 0,008 mIU/L and mean free T4 was 52,1 ± 14,3 pmol/L. Mean volume of thyroid gland was 19,8 ± 5,8 ml and mean Burch-Wartofsky Score was 86 ± 18. Three patients have been diagnosed as mixed type AIT and the two as AIT type 2. Diagnosis was made on the basis of clinical, laboratory and imaging examinations. All of the patients (n=5) have been treated with antithyroid drugs and corticosteroids at the maximum recommended doses. 80% (n=4) underwent urgently thyroidectomy and one was threated conservatively. The thyroid papillary micro adenocarcinoma was histologically confirmed in 1 of the observed patients. Conclusion: Thyrotoxic crisis induced by Amiodarone is an endocrine emergency which is characterized by multiple organs failure due to sever thyrotoxicosis.
- MeSH
- amiodaron škodlivé účinky MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- perchloráty terapeutické užití MeSH
- thyreostatika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- tyreotoxická krize * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Amiodarón je jedno z najefektívnejších a najpoužívanejších antiarytmík. Má nezastupiteľné postavenie v liečbe komorových tachykardií, avšak vysoký obsah jódu v jeho molekule ho predikuje k možnému vzniku tyreopatií. Amiodarónom indukované tyreopatie predstavujú jednu zo závažných komplikácií liečby amiodarónom. Cieľom článku je poskytnúť ucelený a komplexný pohľad na diagnostiku, manažment a liečbu pacientov s amiodarónom indukovanými tyreopatiami. Manažment pacienta s amiodarónom indukovanou tyreotoxikózou si vyžaduje interdisciplinárny prístup a správne zvolenú stratégiu liečby. Mnohokrát ide o pacienta so závažným kardiálnym postihnutím a ďalšími komorbiditami, ktoré komplikujú priebeh tyreopatie a obmedzujú terapeutický postup. Preto je nutné venovať dostatočnú pozornosť ich včasnej diagnostike, klinickému priebehu a správne zvolenej terapii.
Amiodaron is one of the most effective and widely used antiarrhythmics drug. It has an irreplaceable position in the treatment of ventricular tachycardia, the high content of iodine in its molecule predisposes it to the possible development of thyropathies. Amiodarone induced thyropathies, represent one of the serious complications of amiodarone treatment. The aim of the article is to provide a comprehensive review of the diagnosis, management and treatment of patients with amiodarone - induced thyropathies. The management of patient with amiodarone - induced thyrotoxicosis requires an interdisciplinary approach and a properly chosen treatment strategy. Patients with severe cardiac impairment and other comorbidities are often treated with amiodarone, which complicate the course of thyropathy and limit the terapeutic procedure. Therefore it is necessary to pay sufficient attention to their early diagnosis, clinical course and correctly selected therapy.
- MeSH
- amiodaron * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- beta blokátory aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hypotyreóza diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci štítné žlázy diagnóza etiologie terapie MeSH
- štítná žláza účinky léků MeSH
- tyreoidektomie metody MeSH
- tyreotoxikóza diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
AIMS: A recently published trial has shown no differences in outcomes between patients with new-onset supraventricular arrhythmia (SVA) in septic shock treated with either propafenone or amiodarone. However, these outcome data have not been evaluated in relation to the presence or absence of a dilated left atrium (LA). METHODS AND RESULTS: Patients with SVA and a left ventricular ejection fraction ≥ 35% were randomized to receive intravenous propafenone (70 mg bolus followed by 400-840 mg/24 h) or amiodarone (300 mg bolus followed by 600-1800 mg/24 h). They were divided into groups based on whether their end-systolic left atrial volume (LAVI) was ≥40 mL/m2. The subgroup outcomes assessed were survival at ICU discharge, 1 month, 3 months, 6 months, and 12 months. Propafenone cardioverted earlier (P = 0.009) and with fewer recurrences (P = 0.001) in the patients without LA enlargement (n = 133). Patients with LAVI < 40 mL/m2 demonstrated a mortality benefit of propafenone over the follow-up of 1 year [Cox regression, hazard ratio (HR) 0.6 (95% CI 0.4; 0.9), P = 0.014]. Patients with dilated LA (n = 37) achieved rhythm control earlier in amiodarone (P = 0.05) with similar rates of recurrences (P = 0.5) compared to propafenone. The outcomes for patients with LAVI ≥ 40 mL/m2 were less favourable with propafenone compared to amiodarone at 1 month [HR 3.6 (95% CI 1.03; 12.5), P = 0.045]; however, it did not reach statistical significance at 1 year [HR 1.9 (95% CI 0.8; 4.4), P = 0.138]. CONCLUSION: Patients with non-dilated LA who achieved rhythm control with propafenone in the setting of septic shock had better short-term and long-term outcomes than those treated with amiodarone, which seemed to be more effective in patients with LAVI ≥ 40 mL/m2. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov identifier: NCT03029169, registered on 24 January 2017.
- MeSH
- amiodaron * terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- antiarytmika * terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- propafenon * terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- senioři MeSH
- septický šok * farmakoterapie patofyziologie MeSH
- srdeční síně * patofyziologie diagnostické zobrazování účinky léků MeSH
- supraventrikulární tachykardie * farmakoterapie patofyziologie MeSH
- tepový objem fyziologie účinky léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
PURPOSE: The echocardiography parameters may predict the maintenance of sinus rhythm after cardioversion of a supraventricular arrhythmia (SVA). MATERIALS AND METHODS: Patients in septic shock with onset of an SVA, normal to moderately reduced LV systolic function (EF_LV˃̳35%) and on a continuous noradrenaline of <1.0 μg/kg.min were included. Echocardiography was performed at the arrhythmia onset, 1 h and 4 h post cardioversion on an infusion of propafenone or amiodarone. RESULTS: Cardioversion was achieved in 96% of the 209 patients within a median time of 6(1.8-15.6)h, 134(64.1%) patients experienced at least one SVA recurrence after cardioversion. At 4 h the left atrial emptying fraction (LA_EF, cut-off 38.4%, AUC 0.69,p˂0.001), and transmitral A wave velocity-time-integral (Avti, cut-off 6.8 cm, AUC 0.65,p = 0.001) showed as limited predictors of a single arrhythmia recurrence. The LA_EF 44(36,49)%, (p = 0.005) and the Avti 8.65(7.13,9.50)cm, (p < 0.001) were associated with sustained sinus rhythm and decreased proportionally to increasing numbers of arrhythmia recurrences (p < 0.001 and p = 0.007, respectively). The enlarged left atrial end-systolic diameter at the arrhythmia onset (p = 0.04) and elevated systolic pulmonary artery pressure at 4 h (p = 0.007) were weak predictors of multiple(˃3) recurrences. CONCLUSION: The LA_EF and Avti are related to arrhythmia recurrences post-cardioversion suggesting potential guidance to the choice between rhythm and rate control strategies. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03029169, registered on 24th of January 2017.
- MeSH
- amiodaron terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- antiarytmika terapeutické užití MeSH
- echokardiografie * MeSH
- elektrická defibrilace * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- propafenon terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- prospektivní studie MeSH
- recidiva MeSH
- senioři MeSH
- septický šok * terapie patofyziologie komplikace MeSH
- supraventrikulární tachykardie terapie patofyziologie diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
PURPOSE: Acute onset supraventricular arrhythmias can contribute to haemodynamic compromise in septic shock. Both amiodarone and propafenone are available interventions, but their clinical effects have not yet been directly compared. METHODS: In this two-centre, prospective controlled parallel group double blind trial we recruited 209 septic shock patients with new-onset arrhythmia and a left ventricular ejection fraction above 35%. The patients were randomised in a 1:1 ratio to receive either intravenous propafenone (70 mg bolus followed by 400-840 mg/24 h) or amiodarone (300 mg bolus followed by 600-1800 mg/24 h). The primary outcomes were the proportion of patients who had sinus rhythm 24 h after the start of the infusion, time to restoration of the first sinus rhythm and the proportion of patients with arrhythmia recurrence. RESULTS: Out of 209 randomized patients, 200 (96%) received the study drug. After 24 h, 77 (72.8%) and 71 (67.3%) were in sinus rhythm (p = 0.4), restored after a median of 3.7 h (95% CI 2.3-6.8) and 7.3 h (95% CI 5-11), p = 0.02, with propafenone and amiodarone, respectively. The arrhythmia recurred in 54 (52%) patients treated with propafenone and in 80 (76%) with amiodarone, p < 0.001. Patients with a dilated left atrium had better rhythm control with amiodarone (6.4 h (95% CI 3.5; 14.1) until cardioversion vs 18 h (95% CI 2.8; 24.7) in propafenone, p = 0.05). CONCLUSION: Propafenone does not provide better rhythm control at 24 h yet offers faster cardioversion with fewer arrhythmia recurrences than with amiodarone, especially in patients with a non-dilated left atrium. No differences between propafenone and amiodarone on the prespecified short- and long-term outcomes were observed.
- MeSH
- amiodaron * terapeutické užití MeSH
- antiarytmika terapeutické užití MeSH
- fibrilace síní * terapie MeSH
- funkce levé komory srdeční MeSH
- lidé MeSH
- propafenon terapeutické užití MeSH
- prospektivní studie MeSH
- septický šok * komplikace farmakoterapie MeSH
- tepový objem MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- amiodaron terapeutické užití MeSH
- beta blokátory terapeutické užití MeSH
- biologické markery analýza MeSH
- blokáda autonomních nervů metody MeSH
- defibrilátory implantabilní normy MeSH
- ganglion stellatum účinky léků MeSH
- katetrizační ablace MeSH
- lidé MeSH
- náhlá srdeční smrt * etiologie prevence a kontrola MeSH
- srdeční arytmie etiologie komplikace terapie MeSH
- srdeční selhání * komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- elektrická bouře,
- MeSH
- amiodaron terapeutické užití MeSH
- beta blokátory terapeutické užití MeSH
- defibrilátory implantabilní MeSH
- fibrilace komor diagnóza etnologie MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- komorová tachykardie etiologie MeSH
- komorové extrasystoly etiologie MeSH
- lidé MeSH
- srdeční arytmie * diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- srdeční selhání * komplikace MeSH
- zrychlený idioventrikulární rytmus etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- amiodaron škodlivé účinky MeSH
- diabetes mellitus 1. typu diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- diabetes mellitus 2. typu diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- hypertyreóza diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- hypogonadismus diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- hypotyreóza diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy diagnóza patologie terapie MeSH
- nemoci endokrinního systému * diagnóza komplikace terapie MeSH
- sick euthyroid syndrom diagnóza patofyziologie MeSH
- systém hypofýza - nadledviny patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Amiodarone seems to exhibit some antiviral activity in the disease caused by SARS-CoV-2. Here we have examined the SARS-CoV-2 disease course in the entire population of the Czech Republic and compared it with the course of the disease in patients treated with amiodarone in two major Prague's hospitals. In the whole population of the Czech Republic SARS-CoV-2 infected 1665070 persons (15.6 %) out of 10694000 (100 %) between 1 April 2020 and 30 June 2021. In the same time period only 35 patients (3.4 %) treated with amiodarone were infected with SARS-CoV-2 virus out of 1032 patients (100 %) who received amiodarone. It appears that amiodarone can prevent SARS-CoV-2 virus infection by multiple mechanisms. In in-vitro experiments it exhibits SARS-CoV-2 virus replication inhibitions. Due to its anti-inflammatory and antioxidant properties, it may have beneficial effect on the complications caused by SARS-CoV-2 as well. Additionally, inorganic iodine released from amiodarone can be converted to hypoiodite (IO-), which has antiviral and antibacterial activity, and thus can affect the life cycle of the virus.
- MeSH
- amiodaron * farmakologie terapeutické užití MeSH
- antibakteriální látky MeSH
- antivirové látky farmakologie terapeutické užití MeSH
- COVID-19 * MeSH
- lidé MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- amiodaron aplikace a dávkování MeSH
- beta blokátory aplikace a dávkování MeSH
- fibrilace síní * farmakoterapie MeSH
- komorbidita MeSH
- koronární bypass MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nestabilní angina pectoris chirurgie MeSH
- noradrenalin aplikace a dávkování MeSH
- pooperační péče MeSH
- rizikové faktory MeSH
- terapie neúspěšná MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
