Úvod: Karcinom žaludku je závažné onemocnění s klesající incidencí. V léčbě jeho časných stadií se významně uplatňují endoskopické metody, zejména endoskopická submukózní disekce (ESD). Metody: Prezentujeme výsledky 64 sousledných ESD lézí žaludku. ESD jsme provedli konvenční technikou s cirkulární incizí a následnou submukózní disekcí nástrojem DualKnife. V případech karcinomů jsme výsledek ESD posuzovali podle skórovacího systému eCura. Výsledky: En bloc resekce jsme dosáhli v 88 %, R0 resekce v 72 %. Významné krvácení se vyskytlo v 8 %, perforace ve 3 %, všechny komplikace jsme zvládli konzervativně, letalita byla nulová. Z 58 ESD neoplastických lézí bylo kurativních 42 (72 %). K operaci po ESD jsme zvažovali 6 (10 %) nemocných, realizována byla u 2 (3 %). Závěr: V podmínkách země s nízkým výskytem karcinomu žaludku považujeme ESD za bezpečnou metodou s významným kurativním potenciálem.
Introduction: Gastric cancer is a serious disease with a decreasing incidence. In the treatment of its early stages, endoscopic methods, especially endoscopic submucosal dissection (ESD), are used significantly. Methods: We present the results of 64 consecutive ESD gastric lesions. We performed ESD using a conventional technique with a circular incision followed by submucosal dissection with the DualKnife tool. In cases of carcinomas, we assessed the outcome of ESD according to the eCura scoring system. Results: We achieved en bloc resection in 88% and R0 resection in 72%. Significant bleeding occurred in 8% and perforation in 3%; we managed all complications conservatively, where the lethal rate was zero. Of the 58 ESD neoplastic lesions, 42 (72%) were curative. We considered 6 (10%) patients for surgery after ESD, and it was performed in 2 (3%). Conclusion: In the conditions of a country with a low incidence of gastric cancer, we consider ESD to be a safe method with significant curative potential.
- MeSH
- endoskopická mukózní resekce * metody přístrojové vybavení škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- nádory žaludku * chirurgie diagnóza epidemiologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- pozorovací studie MeSH
Úvod: Endoskopická submukózna disekcia (ESD) je endoskopická liečebná metóda na odstránenie neoplastických lézií tráviaceho traktu. Vďaka tejto technike sme schopní dosiahnuť kompletnú (en bloc) R0 endoskopickú resekciu aj veľkých lézií v jednom kuse. Získavame tým cenný resekát na ďalšie histopatologické hodnotenie a pri vhodne zvolenej lézii docielime kuratívnu resekciu. Metódy: Retrospektívna analýza nášho súboru v období 1/2020–1/2023. Primárnym cieľom bolo zistiť, ako endoskopické hodnotenie a voľba zaradených rektálnych lézií liečených technikou ESD koreluje s histopatologickými výsledkami. Sekundárnym cieľom bolo zistiť kurativitu nami vykonanej liečby. Zaradili sme lézie nad 20 mm s predpokladom maximálnej invázie do povrchových častí submukózy, teda JNET 2B. Okrem toho sme zaradili recidivujúce lézie v jazve po predchádzajúcej endoskopickej alebo chirurgickej liečbe, podslizničné lézie do 20 mm a menšie ako 20-mm lézie najmä v dolnom rekte, ktoré nemožno en bloc R0 radikálne odstrániť technikami založenými na slučke. Výsledky: Celkovo sme zaradili 76 rektálnych lézií. JNET 2B lézií bolo z toho 59 (77,6 %). Najčastejšia výsledná histopatologická diagnóza bola high-grade displázia (HGD), a to u 35 (46 %) prípadov. Kuratívnu endoskopickú resekciu sme dosiahli u väčšiny (93,4 %) pacientov. Piati pacienti (5,26 %) potrebovali po ESD a ďalšom stagingu následnú chirurgickú alebo onkologickú terapiu. Záver: Výsledky našej práce potvrdzujú efektivitu ESD ako terapeutickej metódy vhodnej na dosiahnutie en bloc RO resekcie rektálnych lézií, a tým ich správneho histopatologického zhodnotenia. Správna selekcia pacientov ostáva kľúčová.
Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is an endoscopic treatment method for the removal of neoplastic lesions of the digestive tract. Thanks to this technique, we can achieve complete (en bloc) R0 endoscopic resection of even large lesions in one piece. We thereby obtain a valuable resection for further histopathological evaluation and, with a suitably chosen lesion, achieve a curative resection. Methods: Retrospective analysis of our file in the period 1/2020–01/2023. The primary objective was to determine how endoscopic evaluation and selection of included rectal lesions treated with the ESD technique correlates with histopathological results. The secondary objective was to determine the curability of the treatment we performed in our group of patients. We included lesions over 20 mm with the assumption of maximum invasion into the surface parts of the submucosa, i.e., JNET 2B. In addition, we included recurrent lesions in the scar after previous endoscopic or surgical treatment, submucosal lesions up to 20 mm and lesions smaller than 20 mm, especially in the lower rectum, which cannot be radically removed en bloc by loop-based techniques. Results: We included a total of 76 rectal lesions. JNET 2B lesions were 59 of them (77.6%). The most common histopathological diagnosis was high-grade dysplasia (HGD) in 35 (46%) cases. We achieved curative endoscopic resection in the majority (93.4%) of patients. Five patients (5.26%) required subsequent surgical or oncological therapy after ESD and further staging. Conclusion: The results of our work confirm the effectiveness of ESD as a therapeutic method suitable for achieving en bloc R0 resection of rectal lesions and thus their correct histopathological evaluation. However, the correct selection of patients remains crucial.
Submucosal injection is often required step during endoscopic mucosal resection (EMR). In clinical practice we have observed that the EMR injection solution containing hetastarch (HES) lead to selective increase of the neoplasms volume, facilitating their resection. The aim of this study was to explore the possible mechanisms of such behaviour, which was not reported elsewhere. The HCT116 cell line of human colon cancer was exposed to the same EMR solution in vitro. The significant volume increase of HCT116 cells was observed, but only for starving cell culture, suggesting that the starving is essential for the neoplasms-specific volume change. We suggest, that for the iso-oncotic composition of the EMR submucosa injection solution the HES component is crucial, as it can be subject of the starch hydrolysis followed by facilitated transport of resulting monosaccharides from the submucosa into the neoplastic tissue.
Endoscopic full-thickness resection (FTR) is a novel technique of endoscopic treatment of colorectal neoplastic lesions not suitable for endoscopic polypectomy or mucosal resection. FTR appears to be a reasonable alternative to technically demanding endoscopic submucosal dissection (ESD) for lesions ≤ 30 mm. However, comparison between FTR and ESD has not been published yet and their mutual positioning in the treatment algorithm is still unclear. The purpose of the analysis was to evaluate efficacy and safety of FTR in the treatment of colorectal lesions ≤ 30 mm by comparing prospectively followed FTR cohort to retrospective ESD cohort in the setting of single tertiary endoscopy center. Primary outcomes were technical success rate, R0 resection and curative resection rate, and complication rate. A total of 52 patients in FTR and 50 patients in ESD group were treated between 2015 and 2018. Technical success rate was significantly higher in FTR group (92 vs. 74%, P = 0.01) as well as R0 resection rate (85 vs. 62%, P = 0.01) and curative resection rate (75 vs. 56%, P = 0.01). Complications occurred more frequently in ESD group (40 vs. 13%, P = 0.002), mainly due to high incidence of electrocoagulation syndrome (24 vs. 0%). Total procedure time was substantially shorter in FTR group (26.4 ± 11.0 min vs. estimated 90-240 min). Local residual neoplastic lesions were detected numerically more often in FTR group (12 vs. 5%, P = 0.12). No patient died during follow-up. Compared to ESD, FTR proved significantly higher technical success rate, higher R0 and curative resection rate, and shorter procedure time. In the FTR group, there were significantly less complications but higher incidence of local residual neoplasia. Further research including randomized trials is needed to compare both resection techniques.
- MeSH
- endoskopická mukózní resekce * škodlivé účinky metody MeSH
- gastrointestinální endoskopie MeSH
- kolorektální nádory * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Endoskopická transmurální resekce (FTRD – full-thickness resection device) je novou technikou endoskopické resekce kolorektálních neoplastických lézí nevhodných k standardní endoskopické resekci. V publikovaných souborech FTRD dosahuje vysoké technické úspěšnosti a proporce R0 resekcí s nízkým výskytem závažných komplikací. Dle limitovaných dat se FTRD zdá být doporučitelnou alternativou technicky a časově náročné endoskopické submukózní disekce (ESD) v léčbě karcinomů s povrchovou submukózní invazí a reziduálních neoplazií zejména mimo rektum. Hlavní limitací FTRD je omezený rozsah resekce a výskyt lokálních reziduálních neoplazií. Správné zařazení FTRD do algoritmu léčby kolorektálních neoplazií je podmíněno prospektivním srovnáním s jinými technikami endoskopické resekce.
Endoscopic full-thickness resection (FTR) is a novel technique for endoscopic treatment of colorectal neoplastic lesions that are not suitable for standard endoscopic resection. Published evidence on FTR suggests high technical success rate, high proportion of R0 resections and low risk of serious complications. According to limited data, FTR appears to be a recommendable alternative to the technically challenging and time consuming endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of carcinomas with superficial submucosal invasion and local residual neoplasia, specifically outside the rectum. The main limitations of FTR are the limited extent of resection and occasional residual neoplasia after resection. Further research including prospective and randomized comparison to other resection techniques is needed for a correct inclusion of FTR in the treatment algorithm of colorectal neoplasia.
- MeSH
- endoskopická mukózní resekce * metody MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody MeSH
- kolonoskopie metody MeSH
- kolorektální chirurgie metody MeSH
- kolorektální nádory * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Závěrečná zpráva o řešení grantu Agentury pro zdravotnický výzkum MZ ČR
Nestr.
Endoscopic resection (ER) and endoscopic submucosal dissection (ESD) have been accepted as less invasive methods for treating patients with early esophageal cancer. However, large defects after these procedures in the esophageal mucosa often cause severe strictures which are difficult to treat. After circumferential ESD, the incidence of significant strictures approaches 100%. The main aim of this experimental project is to test several methods for prevention of formation of esophageal strictures after circumferential ESD. We plan to perform an experiment in 56 mini-pigs and to investigate the following methods for stricture prevention: 1. Biodegradable stents; 2. Stents covered with acellular biological dressing made from porcine dermis; 3. Epithelial cell sheet implantation; 4. Mesenchymal cell sheet implantation; 5. Polyglycolic acid sheet application with or without stent; 6. Implantation of gastric mucosa without stent. The expected results should help us to define promising strategies of prevention of esophageal stricture after esophageal ESD.
Endoskopická resekce (ER) a endoskopická submukózní disekce (ESD) jsou zavedené mini-invazivní metody v léčbě pacientů s časným karcinomem jícnu. Po těchto výkonech však často dochází ke vzniku významných jícnových striktur, které jsou obtížně řešitelné. Po cirkumferenciální ESD dosahuje incidence významných striktur 100%. Hlavním cílem našeho experimentálního projektu je testovat několik metod prevence formace jícnových striktur po cirkulární ESD. Plánujeme uskutečnit experiment na 56 mini-prasatech a zkoumat následující metody prevence striktur: 1. biodegradabilné stenty; 2. stenty potažené acelulárním biologickým povlakem z prasečí škáry; 3. implantace epiteliálních buněk; 4. implantace mesenchymálních buněk; 5. aplikace polyglykolové kyseliny s nebo bez stentu; 6. implantace žaludeční sliznice bez stentu. Naše výsledky by měly pomoci definovat slibné strategie v prevenci striktur jícnu po ESD.
- MeSH
- endoskopická mukózní resekce MeSH
- epidermální buňky MeSH
- lidé MeSH
- mezenchymální kmenové buňky MeSH
- miniaturní prasata MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- nádory jícnu chirurgie MeSH
- stenóza jícnu prevence a kontrola MeSH
- stenty MeSH
- transplantace buněk MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- onkochirurgie
- preventivní medicína
- NLK Publikační typ
- závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR
Interventional (or therapeutic) inflammatory bowel disease (IBD) endoscopy has an expanding role in the treatment of disease and surgical adverse events. Endoscopic therapy has been explored and used in the management of strictures, fistulas/abscesses, colitis-associated neoplasia, postsurgical acute or chronic leaks, and obstructions. The endoscopic therapeutic modalities include balloon dilation, stricturotomy, stent placement, fistulotomy, fistula injection and clipping, sinusotomy, EMR, and endoscopic submucosal dissection. With a better understanding of the disease course of IBD, improved long-term impact of medical therapy, and advances in endoscopic technology, we can foresee interventional IBD becoming an integrated part of the multidisciplinary approach to patients with complex IBD.
- MeSH
- biologické přípravky terapeutické užití MeSH
- břišní absces etiologie chirurgie MeSH
- endoskopická mukózní resekce MeSH
- gastrointestinální endoskopie * MeSH
- idiopatické střevní záněty komplikace farmakoterapie chirurgie MeSH
- kolorektální nádory etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- netěsnost anastomózy chirurgie MeSH
- stenóza MeSH
- střevní obstrukce etiologie chirurgie MeSH
- střevní píštěle etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
K endoskopické léčbě kolorektálních neoplázií jsou indikovány prekancerózy (adenomy a pilovité léze) a dále časné karcinomy s povrchovou submukózní invazí, které mají velmi nízké riziko metastázování do lymfatických uzlin. Endoskopická polypektomie a endoskopická mukozální resekce zůstávají standardní technikou endoskopické terapie pro většinu kolorektálních neoplázií. Jejich výhodou je jednoduchost a relativně nízký výskyt komplikací. Mezi nové techniky endoskopické terapie patří endoskopická submukózní disekce a endoskopická transmurální resekce. Jejich použití je rezervováno pro obtížně resekovatelné léze. V článku jsou popsány limity standardní endoskopické terapie a indikace nových terapeutických metod.
The endoscopic treatment of colorectal neoplasia is indicated for precancerous lesions (adenomas and serrated lesions) and early carcinomas with superficial submucosal invasion, which have a very low risk of metastasis to lymph nodes. Endoscopic polypectomy and endoscopic mucosal resection remain the standard endoscopic therapy technique for most colorectal neoplasias. Their advantage is simplicity and relatively low incidence of complications. New endoscopic therapy techniques include endoscopic submucosal dissection and endoscopic transmural resection. Their use is reserved for difficult‑to‑resect lesions. This paper describes the limits of standard endoscopic therapy and the indication of new therapeutic methods.
- MeSH
- defekografie MeSH
- endoskopická mukózní resekce * MeSH
- histologické techniky MeSH
- kolonoskopie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci rekta * diagnóza chirurgie patofyziologie MeSH
- syndrom MeSH
- vřed diagnóza chirurgie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
