BACKGROUND: Among the challenges for personalizing the management of mechanically ventilated patients with coronavirus disease (COVID-19)-associated acute respiratory distress syndrome (ARDS) are the effects of different positive end-expiratory pressure (PEEP) levels and body positions in regional lung mechanics. Right-left lung aeration asymmetry and poorly recruitable lungs with increased recruitability with alternating body position between supine and prone have been reported. However, real-time effects of changing body position and PEEP on regional overdistension and collapse, in individual patients, remain largely unknown and not timely monitored. The aim of this study was to individualize PEEP and body positioning in order to reduce the mechanisms of ventilator-induced lung injury: collapse and overdistension. METHODS: We here report a series of five consecutive mechanically ventilated patients with COVID-19-associated ARDS in which sixteen decremental PEEP titrations were performed in the first days of mechanical ventilation (8 titration pairs: supine position immediately followed by 30° targeted lateral position). The choice of lateral tilt was based on X-Ray. This targeted lateral position strategy was defined by selecting the less aerated lung to be positioned up and the more aerated lung to be positioned down. For each PEEP level, global and regional collapse and overdistension maps and percentages were measured by electrical impedance tomography. Additionally, we present the incidence of lateral asymmetry in a cohort of forty-four patients. RESULTS: The targeted lateral position strategy resulted in significantly smaller amounts of overdistension and collapse when compared with the supine one: less collapse along the PEEP titration was found within the left lung in targeted lateral (P = 0.014); and less overdistension along the PEEP titration was found within the right lung in targeted lateral (P = 0.005). Regarding collapse within the right lung and overdistension within the left lung: no differences were found for position. In the cohort of forty-four patients, ventilation inequality of > 65/35% was observed in 15% of cases. CONCLUSIONS: Targeted lateral positioning with bedside personalized PEEP provided a selective attenuation of overdistension and collapse in mechanically ventilated patients with COVID-19-associated ARDS and right-left lung aeration/ventilation asymmetry. TRIAL REGISTRATION: Trial registration number: NCT04460859.
- MeSH
- atelektáza prevence a kontrola terapie MeSH
- COVID-19 terapie MeSH
- dospělí MeSH
- elektrická impedance MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- polohování pacienta metody MeSH
- poškození plic mechanickou ventilací prevence a kontrola MeSH
- prospektivní studie MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- syndrom dechové tísně terapie MeSH
- umělé dýchání metody MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- MeSH
- atelektáza komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- celková anestezie * metody škodlivé účinky využití MeSH
- centrální žilní katétry zásobování a distribuce MeSH
- farmakokinetika MeSH
- kardiopulmonální resuscitace metody využití MeSH
- lidé MeSH
- management farmakoterapie využití MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody využití MeSH
- morbidní obezita * farmakoterapie chirurgie komplikace MeSH
- polohování pacienta metody využití MeSH
- transport pacientů metody využití MeSH
- zajištění dýchacích cest * metody přístrojové vybavení využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- antivirové látky aplikace a dávkování farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- atelektáza diagnóza terapie MeSH
- bilirubin * terapeutické užití MeSH
- bronchiální astma patofyziologie MeSH
- bronchoskopie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- dítě MeSH
- fatální výsledek MeSH
- fototerapie * MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- infekce respiračními syncytiálními viry * farmakoterapie MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- novorozenec nedonošený MeSH
- novorozenec s nízkou porodní hmotností MeSH
- novorozenec MeSH
- obstrukce dýchacích cest * diagnóza MeSH
- pohybová aktivita MeSH
- respirační funkční testy MeSH
- tělesná výchova MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Fibrobronchoskopie (FOB) je jednou z nejpoužívanějších instrumentálních metod v intenzivní péči. Využívá se především terapeuticky k toaletě dýchacích cest, řešení hemoptýzy a v diagnostice plicních zánětů a jiných patologií u ventilovaných pacientů. Dalším využitím FOB je asistence při intubaci a polohování endotracheální roury. Odborná způsobilost k provedení FOB u pacientů na anesteziologicko-resuscitačních odděleních (ARO) a jednotkách intenzivní péče (JIP) může být předmětem diskusí. Autoři článku se domnívají, že edukace intenzivistů ve spolupráci s erudovanými bronchology z řad pneumologů je správnou cestou k rozšíření této metody mezi lékaře JIP a ARO.
Fiberoptic bronchoscopy (FOB) is one of the most utlilised instrumental methods in intensive care. It is used therapeutically for removal of retained bronchial secretions and management of haemoptysis, and in diagnosis of pulmonary infections and other pathologies in mechanically ventilated patients. FOB is also used for tracheal intubation and to confirm tube positioning. The professional competence to perform FOB in the intensive care setting might be a matter of debate. The authors believe that education of intensivists in cooperation with trained chest physicians is the preferred way of training physicians working in intensive care units.
- MeSH
- atelektáza terapie MeSH
- bronchoalveolární laváž MeSH
- bronchoskopie metody využití MeSH
- cizí tělesa diagnóza terapie MeSH
- hemoptýza diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory plic diagnóza MeSH
- odběr biologického vzorku metody MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- píštěle dýchací soustavy diagnóza terapie MeSH
- pneumonie komplikace MeSH
- umělé dýchání MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- atelektáza * diagnóza etiologie terapie MeSH
- bronchiální astma diagnóza etiologie terapie MeSH
- bronchiektazie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- chirurgie plic metody využití MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc diagnóza komplikace terapie MeSH
- diagnostické techniky dýchacího ústrojí * využití MeSH
- intersticiální plicní nemoci diagnóza etiologie komplikace MeSH
- Kartagenerův syndrom diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- perkuse metody využití MeSH
- plicní surfaktanty chemie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- pneumonie diagnóza etiologie komplikace MeSH
- posturální drenáž metody využití MeSH
- syndrom dechové tísně diagnóza komplikace patofyziologie MeSH
- terapie cvičením metody využití MeSH
- tracheobronchomalacie diagnóza etiologie komplikace MeSH
- tracheobronchomegalie diagnóza etiologie komplikace MeSH
- tuberkulóza diagnóza etiologie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Riziko vzniku komplikací v souvislosti s resekcí plic proporcionálně souvisí jednak s rozsahem odstraňované části plíce, jednak na kardiálních rezervách nemocného. Chirurgická předoperační rozvaha musí respektovat stav oběhové soustavy operovaného a zároveň zvážit rozsah operace, ev. operabilitu. Resektabilita plíce je přirozeně dána lokalizací nádorového ložiska. Při hodnocení stavu nemocného je třeba si uvědomit, jaké jsou přímé chirurgické komplikace, tzn. krvácení, peroperační arytmie, možné poškození nervů, bronchopleurální píštěle, ranná infekce, posun mediastina, emfyzém apod. Je nutno počítat s poměrně častou potřebou umělé plicní ventilace i po operaci. Z kardiologických komplikací se dostavuje často perioperační arytmie, ischemie a infarkt myokardu. Z léků zpravidla dominují betablokátory. Mezi plicními komplikacemi převládá atelektáza, která vzniká z hlenové zátky v dýchacích cestác h a je nejčastěji způsobena nedostatečným odkašláváním. Pneumonie postihuje 22 % operovaných, z nichž 30 % končí smrtí; predisponizujícím faktorem bývá atelektáza. Pooperační nekardiální otok se vyskytuje u 2 – 4 % nemocných a má vysokou mortalitu 50 – 100 %. Embolie plícnice bývá zapříčiněna trombózou dolních končetin a vyskytuje se ve 2 – 3 %. Z ostatních komplikací je třeba upozornit na možnost selhání ledvin, a to hlavně u pacientů starších 70 let. Náhlé mozkové příhody se vyskytují asi v 1 % a mají vysokou úmrtnost. Operační mortalita sama o sobě je nízká. Článek podává informaci o situaci chirurgických i nechirurgických komplikacích při pneumonektomiích, které se nejčastěji vyskytují v USA.
The risk of complications following the pulmonary resection tends to be directly proportional to the amount of lung removed and to the pulmonary and cardiac reserve of the patient. The surgical consideration must respect the cardiopulmonary state of the patient and the vast majority of pulmonary resection. The resectability refers to the anatomic location of the cancer. The authors summarize the surgical and non-surgical complications. The direct surgical complications are hemorrhage, intraoperative arrhytmias, recurrent laryngeal nerve injury, bronchopleural fistula, wound infection, mediastinal shift and empyema. The ventilation techniques may play a important role often. The cardiac complications are concerned on perioperative arrhytmia, ischemia and congestive heart failure. The therapy with the betablocators will be successful. Atalectasis is probably the most common postoperative pulmonary complication. It occurs from mucus plugging, due to a poor cough. The pneumonia (22 %) has a high mortality of 30 % or more. The most common predisposing factor is atalect asis. Postoperative (non-cardiogenic) edema is reported at 2 - 4 % and with a mortality of 50 % to 100 %. The venous thrombosis (21 %) after the pulmonary resection carries a high incidence of the pulmonary embolism in 2 - 3 %. The other systemic complications occur as the renal failure and stroke. The problem of the complications occurring in 15% in patients is associated with the age greater than 70 years. The incidence of an isolated stroke is exceeding small and is reported to be approximately < 1 but with a high mortality when it occurs. The article was to summarize surgical and non-surgical complications of pneumonectomy as they occur in daily practice of oncology centers in the United States.
- MeSH
- atelektáza etiologie patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- plicní edém etiologie patologie terapie MeSH
- plicní embolie etiologie patologie terapie MeSH
- pneumektomie škodlivé účinky MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- srdeční arytmie etiologie patologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- atelektáza epidemiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- skleróza MeSH
- tuberkulóza komplikace MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
