The retrograde approach in chronic total occlusion (CTO) interventions often encounters significant challenges, particularly, when aligning the retrograde microcatheter (MC) with the antegrade system is difficult, complicating or even preventing standard externalization. To address these issues, techniques like the "tip-in" have proven to be effective backup strategies. We introduce the "Manual Microcatheter-tip Modification" (MMM) technique as an alternative when the "tip-in" method faces complications. We present a case of a left anterior descending CTO where MMM was successfully employed for the first time, enabling successful revascularization by manually modifying the MC tip to engage the retrograde guidewire. We explore the technical details within the framework of contemporary CTO PCI. This new technique could enhance the management of CTO interventions, offering innovative solutions when traditional externalization methods are problematic.
- MeSH
- balónková koronární angioplastika přístrojové vybavení MeSH
- chronická nemoc MeSH
- design vybavení * MeSH
- koronární angiografie * MeSH
- koronární angioplastika přístrojové vybavení MeSH
- koronární okluze * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniaturizace * MeSH
- senioři MeSH
- srdeční katetrizace přístrojové vybavení MeSH
- srdeční katétry * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- akutní poškození ledvin chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární * přístrojové vybavení trendy MeSH
- funkční vyšetření srdce * metody MeSH
- intervenční ultrasonografie přístrojové vybavení trendy MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- kontrastní látky škodlivé účinky MeSH
- koronární angioplastika metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- umělá inteligence MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- MeSH
- angiografie metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární přístrojové vybavení trendy MeSH
- kardiovaskulární systém * diagnostické zobrazování MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- koronární angioplastika přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- umělá inteligence * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- zprávy MeSH
OBJECTIVES: The objective of this post hoc analysis was to analyze real-world dual antiplatelet therapy (DAPT) regimens following polymer-free sirolimus-eluting stent (PF-SES) implantations in an unselected patient population. METHODS: Patient-level data from two all-comers observational studies (ClinicalTrials.gov Identifiers: NCT02629575 and NCT02905214) were pooled and analyzed in terms of their primary endpoint. During the data verification process, we observed substantial deviations from DAPT guideline recommendations. To illuminate this gap between clinical practice and guideline recommendations, we conducted a post hoc analysis of DAPT regimens and clinical event rates for which we defined the net adverse event rate (NACE) consisting of target lesion revascularization (TLR, primary endpoint of all-comers observational studies) all-cause death, myocardial infarction (MI), stent thrombosis (ST), and bleeding events. A logistic regression was utilized to determine predictors why ticagrelor was used in stable coronary artery disease (CAD) patients instead of the guideline-recommended clopidogrel. RESULTS: For stable CAD, the composite endpoint of clinical, bleeding, and stent thrombosis, i.e., NACE, between the clopidogrel and ticagrelor treatment groups was not different (5.4% vs. 5.1%, p = 0.745). Likewise, in the acute coronary syndrome (ACS) cohort, the NACE rates were not different between both DAPT strategies (9.2% vs. 9.3%, p = 0.927). There were also no differences in the accumulated rates for TLR, myocardial infarction ([MI], mortality, bleeding events, and stent thrombosis in elective and ACS patients. The main predictors for ticagrelor use in stable CAD patients were age < 65 years, smaller vessels, treatment of ostial and calcified lesions, and in-stent restenosis. CONCLUSION: Within the framework of a post hoc analysis based on a real-world, large cohort study, there were no differences in the combined endpoint of major adverse cardiac events (MACE), bleeding and thrombotic events for clopidogrel and ticagrelor in stable CAD or ACS patients. Despite the recommendation for clopidogrel by the European Society of Cardiology (ESC), real-world ticagrelor use was observed in subgroups of stable CAD patients that ought to be explored in future trials.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dodržování směrnic MeSH
- duální protidestičková léčba * škodlivé účinky mortalita MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- kardiovaskulární látky aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- koronární angioplastika škodlivé účinky přístrojové vybavení mortalita MeSH
- koronární trombóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- krvácení chemicky indukované MeSH
- lékařská praxe - způsoby provádění MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- nemoci koronárních tepen diagnostické zobrazování mortalita terapie MeSH
- pozorovací studie jako téma MeSH
- protézy - design MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sirolimus aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- stenty uvolňující léky * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Intramyocardial dissection or intramyocardial dissecting hematoma is uncommon complication either of myocardial infarction or severe thoracic injury. Intramyocardial dissecting hematoma is caused by intersecting bleeding between the layers of myocardial fibers. In contrast to cardiac rupture, the myocardial wall maintains its integrity. In this paper, we present a case of patient suffering with ischemic heart disease, reporting worsening chest pain and dyspnea 2 months after autovenous graft bypass surgery. The coronary angiography revealed severe stenosis of the autovenous graft, which was treated by stent implantation. Three hours after intervention, the patient showed signs of cardiogenic shock with clinical suspicion of heart tamponade because of ventricular wall rupture. The patient died despite the surgical drainage of the hematoma and blood transfusions. In the necropsy, the large intramyocardial dissecting hematoma in the very superficial layer of the left ventricular myocardium was found, accompanied with very small extent of necrotic myocardium in the neighborhood of the intramyocardial dissecting hematoma. The prevailing majority of the left ventricle thickness was vital. The lack of developed transmural infarction in our case leads us to hypothesis that the increased intravascular pressure during the reperfusion is the main contributor to the intramyocardial dissecting hematoma development, together with reduced biomechanical resistance of the capillaries affected by chronic ischemia.
- MeSH
- fatální výsledek MeSH
- hematom etiologie patologie MeSH
- infarkt myokardu chirurgie MeSH
- koronární angioplastika škodlivé účinky přístrojové vybavení MeSH
- koronární bypass škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- myokard patologie MeSH
- okluze cévního štěpu diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- pitva MeSH
- příčina smrti MeSH
- reperfuzní poškození myokardu etiologie patologie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Stent designs with ultrathin struts may further increase the procedural success of challenging lesion subsets. The objective of this study was to assess the safety and efficacy of ultrathin strut, polymer-free sirolimus eluting stent (PF-SES) implantations in a large scale, unselected patient population.Adult patients underwent percutaneous coronary interventions (PCI) with a thin-strut PF-SES. Data from two all-comers observational studies having the same protocol (ClinicalTrials.gov Identifiers: NCT02629575 and NCT02905214) were pooled. The accumulated target lesion revascularization (TLR) rate at 9-12 months was the primary endpoint. All dual antiplatelet therapy strategies according to the applicable guidelines were permissible.In total, 7243 patients were prospectively enrolled for PCI with PF-SES in stable coronary artery disease or acute coronary syndrome (ACS). Major risk factors in the overall cohort were diabetes (37.3%), ST elevation myocardial infarction (18.1%) and non-ST myocardial infarction (24.6%). The follow-up rate was 88.6% in the overall population. The TLR rate in the overall cohort was 2.2% whereas definite/probable stent thrombosis (ST) occurred in 0.7%. In patients with in-stent restenosis lesions, the major adverse cardiac events rate was 6.4% whereas the corresponding rate for isolated left main coronary artery (LMCA) disease was highest with 6.7% followed by patients with culprit lesions in vein bypasses (VB, 7.1%). The mortality rate in patients treated in VB lesions was highest with 5.4%, followed by the isolated LMCA subgroup (3.4%) and ACS (2.6%).PCI with PF-SES in an unselected patient population, is associated with low clinical event and ST rates. Furthermore, PF-SES angioplasty in niche indications demonstrated favorable safety and efficacy outcomes with high procedural success rates.
- MeSH
- akutní koronární syndrom diagnóza mortalita chirurgie MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- cévy - implantace protéz metody MeSH
- diabetes mellitus epidemiologie MeSH
- infarkt myokardu bez ST elevací komplikace epidemiologie MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků komplikace epidemiologie MeSH
- koronární angioplastika přístrojové vybavení MeSH
- lékařská praxe - způsoby provádění normy MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen diagnóza mortalita chirurgie MeSH
- okluze cévního štěpu epidemiologie MeSH
- polymery MeSH
- prospektivní studie MeSH
- protézy - design MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- sirolimus terapeutické užití MeSH
- stenty uvolňující léky škodlivé účinky trendy MeSH
- vstřebatelné implantáty škodlivé účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky MeSH
- pozorovací studie MeSH
A higher rate of bioresorbable vascular scaffold (BVS) thrombosis has been observed after device implantation compared to implantation of permanent metallic stents in recently published studies. The mechanism of BVS thrombosis is currently under debate. To assess whether the immune-inflammatory response after BVS implantation is a potential trigger of BVS thrombosis. The PRAGUE-19 study was an academic study that enrolled consecutive patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) with the intention to implant a BVS. A laboratory sub-study included 49 patients with an implanted BVS (of which 38 underwent the complete 2-year follow-up) and 52 patients having an implanted permanent metallic stent as the control group (of which 30 underwent the complete 2-year follow-up). Samples for inflammatory markers [high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α)] were taken before BVS or stent implantation, on days 1 and 2 after device implantation and at 1 month and 2 years for a clinical control. The primary combined clinical endpoint of the sub-study (death, reinfarction or target vessel revascularization) occurred in 4.08% of the BVS group and 7.69% of the control group (p = 0.442) during the 2-year follow-up period, with overall mortality of 2.04% in the BVS group and 1.92% in the control group (p = 0.966). Definite BVS thrombosis occurred in one patient in the subacute phase; there was no late or very late thrombosis. Two definite stent thromboses were observed in the control group: one in the subacute phase and the other in the late phase. Baseline inflammatory marker levels did not differ between the groups. Lower levels of IL-6 and hs-CRP were observed in the BVS group compared to the control group (12.02 ± 5.94 vs. 15.21 ± 5.33 pg/ml; p < 0.01; 3952.9 ± 1704.75 ng/ml vs. 4507.49 ± 1190.01 ng/ml; p = 0.037, respectively) on days 1 and 2 (12.01 ± 6.31 vs. 13.85 ± 6.01 pg/ml; p = 0.089; 4447.92 ± 1325.31 ng/ml vs. 4637.03 ± 1290.99 ng/ml; p = 0.255, respectively). No differences in IL-6 or hs-CRP were observed after 1 month or 2 years in the clinical control. Levels of TNF-α did not differ between the groups in the early period after BVS or metallic stent implantation, nor during follow-up. The immune-inflammatory response is lower during the early phase after BVS implantation compared to that after metallic stent implantation, but the responses did not differ in the long term.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- cytokiny metabolismus MeSH
- dospělí MeSH
- everolimus farmakologie MeSH
- imunosupresiva farmakologie MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnóza imunologie chirurgie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární angioplastika přístrojové vybavení metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- přirozená imunita * MeSH
- protézy - design MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- stenty uvolňující léky * MeSH
- tkáňové podpůrné struktury * MeSH
- vstřebatelné implantáty * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
Perkutánní koronární intervence chronického uzávěru koronární arterie (PCI CTO) patří k nejsložitějším intervencím na věnčitých tepnách s vysokou spotřebou zdrojů a zvýšeným rizikem komplikací. Se současně dostupnými strategiemi a technickým vybavením se úspěšnost výkonu pohybuje u zkušených operatérů nad hranicí 90 %. Úspěšný výkon zlepšuje kvalitu života, redukuje potřebu operační revaskularizace, snížením množství ischemického myokardu a zlepšením systolické funkce levé komory zlepšuje též dlouhodobé přežívání nemocných a zvyšuje toleranci nově vzniklé ischemie. Použití radiálního přístupu u komplexních lézí může snižovat počet vaskulárních komplikací a zlepšuje komfort nemocného. Intravaskulární ultrazvuk (IVUS) umožňuje detailní zobrazení lumen věnčité tepny, dále optimalizaci výsledku komplexních PCI. V případě intervence CTO může být použit k detekci rozsahu postižení tepny, správnému odhadu velikosti stentu, k rozlišení pravého lumen od subintimálního průběhu vodiče a v neposlední řadě k bezpečné punkci proximální části uzávěru v anatomicky nepříznivé situaci.
Percutaneous coronary intervention (PCI) of chronic total occlusions (CTO) is one of the most challenging procedures and complicated interventions on coronary arteries, needs high consumption of equipment and with high risk of complications. With concurrent strategies and technical equipment, the rate of success on hand of expertise is more than 90%. Successful procedure leads to improvement of symptoms, reduction of a need of coronary artery bypass graft (CABG) surgery, improvement of left ventricular systolic function, improved survival of the patients and more tolerance of new onset ischemia. The use of radial approach in complex lesions can reduce the rate of vascular complications and improve patient comfort. Intravascular ultrasound (IVUS) allows detailed visualization of the coronary artery lumen to further optimize the outcome of complex PCI. In the CTO intervention can be used to detect lesion length, enable appropriate stent sizing, verify guidewire location within an artery discriminating a true lumen from subintimal space and last but not least enable safely puncture the proximal cap of CTO with an ambiguous position.
- MeSH
- balónková koronární angioplastika metody přístrojové vybavení MeSH
- dospělí MeSH
- intervenční ultrasonografie MeSH
- koronární angioplastika * metody přístrojové vybavení MeSH
- koronární cévy chirurgie patologie účinky léků MeSH
- koronární okluze * chirurgie patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- stenty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: The efficacy of paclitaxel-eluting balloon catheters (PEB) and drug-eluting stents for treatment of bare-metal stent restenosis (BMS-ISR) have been demonstrated in several studies with follow-up times of 9 to 12 months; however, the long-term outcomes of ISR treatment are less defined. OBJECTIVES: We aimed to compare the long-term efficacy of PEB and everolimus-eluting stents (EES) for the treatment of BMS-ISR. METHODS: We analyzed 3-year clinical follow-up data from patients included in the TIS randomized clinical study. A total of 136 patients with BMS-ISR were allocated to receive treatment with either PEB or EES (68 patients with 74 ISR lesions per group). RESULTS: The PEB and EES groups did not significantly differ in major adverse cardiac events-free survival (MACE; P = .211; including individual events: CV death: P = .622; myocardial infarction: P = .650 or target vessel revascularization: P = .286) at 3-year clinical follow-up. No event-free survival differences were found between the groups regarding overall mortality (P = .818), definite stent thrombosis (P = .165) or the second MACE (P = .270). CONCLUSIONS: At the 3-year follow-up, no significant differences in clinical outcomes were found between iopromide-coated PEB and EES for the treatment of BMS-ISR. (ClinicalTrials.gov; https://clinicaltrials.gov; NCT01735825).
- MeSH
- balónková koronární angioplastika škodlivé účinky přístrojové vybavení mortalita MeSH
- biokompatibilní potahované materiály * MeSH
- časové faktory MeSH
- doba přežití bez progrese choroby MeSH
- everolimus aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- kardiovaskulární látky aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- koronární angioplastika škodlivé účinky přístrojové vybavení mortalita MeSH
- koronární restenóza diagnostické zobrazování etiologie mortalita terapie MeSH
- kovy * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- opakovaná terapie MeSH
- paclitaxel aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- prospektivní studie MeSH
- protézy - design MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- srdeční katétry * MeSH
- stenty uvolňující léky * MeSH
- stenty * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
Chronický totální uzávěr (chronic total occlusion, CTO) koronární tepny je v současnosti považován za nejnáročnější lézi pro perkutánní koronární intervenci (PCI). Přestože bylo pro léčbu CTO navrženo několik metod, je nejčastější příčinou neúspěšné PCI CTO nemožnost protáhnout vodič skrze CTO. Popisujeme tři případy úspěšného řešení CTO pomocí katétru s dvojitým lumen po neúspěšných pokusech o proniknutí přes uzávěr. Tento snadno ovladatelný katétr představuje spolehlivý nástroj pro řešení podobných situací u pacientů s CTO.
Coronary chronic total occlusion (CTO) is currently considered the most complex lesion for percutaneous coronary intervention (PCI). Despite several crossing techniques are available, failure to cross a CTO with a guidewire is still the most common cause for failure of CTO PCI. We report three CTO cases successfully treated using a dual-lumen catheter after other crossing strategies failed to cross the occlusion. This tool is easy and reliable to use and could be useful in similar situations in CTO cases.
- MeSH
- design vybavení MeSH
- ischemická choroba srdeční diagnóza terapie MeSH
- koronární angioplastika metody přístrojové vybavení MeSH
- koronární okluze * diagnóza komplikace terapie MeSH
- koronární restenóza diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- srdeční katétry * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
