BACKGROUND: The clinical impact of a chronic total occlusion (CTO) in patients with 3-vessel coronary artery disease undergoing fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention (PCI) with current-generation drug-eluting stents or coronary artery bypass grafting (CABG) is unclear. METHODS: The FAME 3 trial (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation 3) compared fractional flow reserve-guided PCI with CABG in patients with 3-vessel coronary artery disease. The primary end point was major adverse cardiac and cerebrovascular events, a composite of death, myocardial infarction, stroke, or repeat revascularization at 1 year. In this substudy, the 3-year outcomes were analyzed in patients with or without a CTO. RESULTS: Of the patients randomized to PCI or CABG in the FAME 3 trial, 305 (21%) had a CTO. In the PCI arm, revascularization of the CTO was attempted in 61% with a procedural success rate of 88%. The incidence of major adverse cardiac and cerebrovascular events at 3 years was not significantly different between those with or without a CTO in both the PCI (15.2% versus 20.1%; adjusted hazard ratio, 0.62 [95% CI, 0.38-1.03]; P=0.07) and the CABG (13.0% versus 12.9%; adjusted hazard ratio, 0.96 [95% CI, 0.55-1.66]; P=0.88) arms. In those without a CTO, PCI was associated with a significantly higher risk of major adverse cardiac and cerebrovascular events compared with CABG (adjusted hazard ratio, 1.61 [95% CI, 1.20-2.17]; P<0.01) but not in those with a CTO (adjusted hazard ratio, 1.21 [95% CI, 0.64-2.28]; P=0.56; Pinteraction=0.31). CONCLUSIONS: The presence of a CTO did not significantly impact the treatment effect of PCI versus CABG at 3 years in patients with 3-vessel coronary artery disease. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: https://www.clinicaltrials.gov; Unique identifier: NCT02100722.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- chronická nemoc MeSH
- frakční průtoková rezerva myokardu * MeSH
- koronární angiografie * MeSH
- koronární angioplastika * škodlivé účinky mortalita MeSH
- koronární bypass * škodlivé účinky mortalita MeSH
- koronární okluze * diagnostické zobrazování mortalita terapie patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen terapie mortalita diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- stenty uvolňující léky * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
The retrograde approach in chronic total occlusion (CTO) interventions often encounters significant challenges, particularly, when aligning the retrograde microcatheter (MC) with the antegrade system is difficult, complicating or even preventing standard externalization. To address these issues, techniques like the "tip-in" have proven to be effective backup strategies. We introduce the "Manual Microcatheter-tip Modification" (MMM) technique as an alternative when the "tip-in" method faces complications. We present a case of a left anterior descending CTO where MMM was successfully employed for the first time, enabling successful revascularization by manually modifying the MC tip to engage the retrograde guidewire. We explore the technical details within the framework of contemporary CTO PCI. This new technique could enhance the management of CTO interventions, offering innovative solutions when traditional externalization methods are problematic.
- MeSH
- balónková koronární angioplastika přístrojové vybavení MeSH
- chronická nemoc MeSH
- design vybavení * MeSH
- koronární angiografie * MeSH
- koronární angioplastika přístrojové vybavení MeSH
- koronární okluze * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniaturizace * MeSH
- senioři MeSH
- srdeční katetrizace přístrojové vybavení MeSH
- srdeční katétry * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Onemocnění covid-19, které v březnu 2020 přerostlo v pandemii, se celosvětově vyznačovalo vysokou morbiditou a mortalitou. I když nejčastějším klinickým projevem jsou respirační symptomy, jsou časté i kardiální komplikace, které představují nové výzvy pro zdravotnický systém. Popisujeme případy dvou mírně symptomatických ambulantních pacientů s onemocněním covid-19, kteří se dostavili k lékaři s akutním infarktem myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) a vysokou zátěží tromby v koronárních tepnách bez aterosklerotických plátů. V kazuistice popisujeme dva odlišné postupy při léčbě, které dokonale ilustrují problémy, s nimiž se lze setkat při péči o pacienty s trombózou věnčitých tepen, u nichž byly diagnostikovány STEMI a onemocnění covid-19. Lékaři v klinické praxi musejí mít na paměti hyperkoagulační stav vyvolaný onemocněním COVID-19, a to i u mírně symptomatických ambulantních pacientů; účinnou alternativou perkutánní koronární intervence přitom může být agresivní farmakoterapie.
COVID-19 infection was declared a pandemic in March 2020 and is responsible for high morbidity and mortality around the globe. Although the most common clinical presentation is respiratory, cardiac complications are common and create new challenges for healthcare. We discuss two mildly symptomatic outpatients with COVID-19 presenting with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and high coronary thrombus burden without atherosclerotic plaque. Our report describes two different therapeutic approaches that illustrate the challenges encountered in the management of disseminated coronary thrombosis in patients with STEMI and COVID-19. Clinicians should be aware of the high pro-coagulant state caused by COVID-19, even in mildly symptomatic outpatients, and aggressive pharmacological therapy may be an effective alternative treatment option to percutaneous coronary intervention.
- MeSH
- bolesti na hrudi etiologie MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- heparin terapeutické užití MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnóza etiologie farmakoterapie patologie terapie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární okluze diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie patologie terapie MeSH
- koronární trombóza * diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie komplikace patologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- stenty uvolňující léky MeSH
- tkáňový aktivátor plazminogenu aplikace a dávkování MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Míra tvorby kolaterál věnčitých tepen ovlivňuje výsledek po akutním infarktu myokardu a dlouhodobé přežití. Cílem této studie bylo zhodnotit faktory, které ovlivňují vznik kolaterál u pacientů s chronickým totálním uzávěrem (CTO). Pacienti a metody: Do studie bylo zařazeno 70 pacientů s CTO věnčité tepny. Pacienti byli roztříděni podle přítomnosti a míry tvorby kolaterál za použití Rentropovy klasifikace. Kolaterály byly přítomny u 54 pacientů (77,1 %), u 16 pacientů (22,9 %) přítomny nebyly. Pacienti s kolaterálami byli významně mladší (51,76 ± 7,94) než pacienti bez nich (59,44 ± 6,26) (P < 0,05). Kuřáci a diabetičtí pacienti vykazovali nižší míru tvorby kolaterál, zatímco u pacientů s hypertenzí a s dyslipidemií byly kolaterály četnější (P < 0,05). Doba trvání anginy pectoris byla významně nižší u pacientů bez kolaterál (8,44 ± 6,562) ve srovnání s těmi, kteří kolaterály měli (11,87 ± 5,45),(P < 0,05). Beta-blokátory byly jediným lékem, u něhož byla prokázána významná tvorba kolaterál, přičemž 11 pacientů (68,8 %) mělo slabě viditelné kolaterály, 31 pacientů (96,9 %) částečně se plnící kolaterály a 6 pacientů (100 %) kompletně se plnící kolaterály oproti 2 pacientům (12,5 %) bez spontánně viditelných kolaterál. Závěr: Léčba beta-blokátory, hypertenze a dlouhotrvající angina pectoris byly spojené s nárůstem tvorby kolaterál věnčitých tepen, zatímco cukrovka, dyslipidemie, pokročilý věk a předchozí infarkt myokardu souvisely se sníženou tvorbou kolaterál.
Background: The degree of coronary collateral development influences the outcome after acute myocardial infarction and long-term survival. This study aims to assess the factors that influence the development of collaterals in patients with chronic total occlusion (CTO). Patients and methods: The study included 70 patients with coronary CTO. The patients were classified according to the presence and the degree of collateral formation using the Rentrop classification. Collaterals were present in 54 patients (77.1%), and 16 patients had no collaterals (22.9%). Patients with collaterals were significantly younger (51.76 ± 7.94) than those without collaterals (59.44 ± 6.26) (P < 0.05). Smokers and diabetic patients had fewer collaterals, while those with hypertension and dyslipidemia had more collaterals (P < 0.05). The duration of angina pectoris was significantly lower in patients without collaterals (8.44 ± 6.562) compared to those having collaterals (11.87 ± 5.45) (P < 0.05). Beta blockers were the only medication that showed significant collateral formation, with 11 patients (68.8%) having faintly visible collaterals, 31 patients (96.9%) partially filling collaterals, and six patients (100%) complete collateral filling versus two patients (12.5%) with nonvisible collaterals. Conclusion: Beta blocker therapy, hypertension, and long duration of angina pectoris were associated with an increase in coronary collateral formation, while diabetes, dyslipidemia, advanced age, and previous MI were all associated with a decrease in collateral formation.
Prezentovaná kazuistika představuje dva pohledy na pojem "trojkombinace" v léčbě konkrétního pacienta s koronární nemocí. V prvním, poněkud netradičním, významu slova popisujeme neobvyklý případ tří chronických totálních uzávěrů (CTO) ve třech rozdílných koronárních povodích s klinickou manifestací srdečního selhání při ischemické kardiomyopatii. Všechny uzávěry byly postupně rekanalizovány technikami CTO PCI s dobrým angiografickým i klinickým efektem. Došlo k výraznému zlepšení původní systolické dysfunkce levé komory. Jednotlivé procedury jsou obrazově dokumentovány a jsou doprovázeny obecnými informacemi o CTO PCI. Druhý význam slova "trojkombinace" v tradičnějším farmakoterapeutickém významu představuje fixní spojení tří léčiv ze skupiny antihypertenziv a hypolipidemik, které jsme u téhož pacienta použili v rámci optimalizace sekundárně preventivního léčebného schématu.
The case report presents two views on the concept of "triple combination" in treating a particular patient with coronary artery disease. The first, somewhat untraditional meaning of the two-word expression is used to describe an unusual case of three chronic total occlusions (CTO) in three different coronary territories clinically manifested by heart failure in the setting of ischaemic cardiomyopathy. All the occlusions were gradually recanalized using CTO PCI techniques with a good angiographic and clinical effect. There was a marked improvement in the original systolic left ventricular dysfunction. The individual procedures are illustrated by images and accompanied by general information on CTO PCI. A second meaning of the words "triple combination" - in a more traditional pharmacotherapeutic sense - represents a fixed combination of three antihypertensive and lipid-lowering drugs which were used in the same patient to optimize the secondary preventive therapeutic regimen.
- MeSH
- amlodipin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- atorvastatin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- koronární angioplastika metody MeSH
- koronární okluze * chirurgie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- perindopril aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- sekundární prevence metody MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Mucopolysaccharidosis type VII (MPS VII) is a rare autosomal recessive lysosomal storage disorder. MPS VII is caused by mutations in the GUSB gene that encodes β-glucuronidase. Adult MPS VII patients present with musculoskeletal abnormalities, coarse features, and corneal clouding. Cardiac and valvular impairment are common; however, severe valvular disease necessitating surgery has not yet been reported. We present a 32-year-old male MPS VII patient admitted to our hospital with decompensated heart failure. We identified aortic valve disease with severe stenosis (valve area 0.69 cm2) and moderate regurgitation. Severe mitral valve stenosis (valve area 1 cm2) with moderate to severe regurgitation was also found in the patient. In addition, an occlusion of the right coronary artery (RCA) was documented. The patient underwent surgical replacement of the mitral and aortic valves with mechanical prostheses and implantation of a venous bypass graft to his RCA. The surgery led to a significant improvement of his clinical symptoms. Six months after the procedure, both mechanical valves function normally. Histopathological assessment identified chronic inflammatory infiltrates, fibrosis and calcifications in both resected valves. Foamy cytoplasmic transformation was most evident in the valvular interstitial cells. The ultrastructural vacuolar abnormality seen in these cells corresponded to storage changes observed in other MPSs. In conclusion, we describe clinical findings and valvular pathology in an MPS VII patient with the first-reported successful combined surgical valve replacement and myocardial revascularization. The histological and ultrastructural analyses revealed that the lysosomal storage predominantly affected the valvular interstitial cells.
- MeSH
- aortální insuficience diagnostické zobrazování etiologie chirurgie MeSH
- aortální stenóza diagnostické zobrazování etiologie chirurgie MeSH
- chirurgická náhrada chlopně * MeSH
- dospělí MeSH
- koronární bypass * MeSH
- koronární okluze diagnostické zobrazování etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- mitrální insuficience diagnostické zobrazování etiologie chirurgie MeSH
- mitrální stenóza diagnostické zobrazování etiologie chirurgie MeSH
- mukopolysacharidóza VII komplikace diagnóza MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Chronický uzávěr koronární tepny (CTO) je charakterizován jako úplné přerušení toku v koronární tepně trvající déle než 3 měsíce. Typickým nálezem v povodí CTO je plnění distálních segmentů tepny přes kolaterální řečiště. To mívá zpravidla dostatečnou kapacitu k zachování viability myokardu, ale většinou nedokáže zabránit zátěžové ischémii v okludované oblasti. Cílem perkutánní intervence CTO je snížení rozsahu ischemie myokardu, zlepšení funkční pracovní kapacity a kvality života, kdy úspěšná katetrizační rekanalizace CTO vede často i ke zlepšení systolické funkce levé komory. Pacienti s akutním koronárním syndromem a přítomným CTO v neinfarktovém povodí mají horší krátkodobou a dlouhodobá prognózu ve srovnání s pacienty bez CTO. Přístup k léčbě CTO se dramaticky změnil v posledních letech, kdy moderní postupy a techniky katetrizační rekanalizace CTO prodělaly dramatický vývoj. V současnosti má perkutánní koronární intervence CTO v rukou zkušených operatérů vysokou úspěšnost a přijatelnou míru rizika závažných komplikací.
Chronic total occlusion is characterised by total discontinuation of a blood flow in coronary vessel present for at least three months. Typical finding involves filling of the distal arterial segments by collateral flow. Well developed collaterals usually provide sufficient supply to preserve myocardial viability, but frequently are not capable of preventing excercise ischemia in the occluded territory. Percutaneous intervention of a CTO is focused on ischemia reduction, improvement of excercise capacity and quality of life. A succesful recanalization of a CTO leads to an improvement of left ventricular systolic function. Patients presenting with acute coronary syndromes and a coincident CTO in non-infarct related artery show worse short and long-term outcomes as compared to patients without a CTO. Technolocigal and procedural evolvement over past decades with implementation of novel techniques used by experienced operators lead to a substantial succes rate imprevement with acceptable complications rate in contemporary CTO interventions.
- Klíčová slova
- perkutánní koronární intervence, chronický kolateralizovaný uzávěr,
- MeSH
- chronická nemoc MeSH
- ischemická choroba srdeční chirurgie komplikace MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární okluze * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- koronární stenóza * chirurgie patologie MeSH
- lidé MeSH
- revaskularizace myokardu metody MeSH
- srdeční katetrizace * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
PCI chronických totálních uzávěrů (CTO) koronárních tepen je jednou z nejdynamičtěji se rozvíjejících oblastí intervenční kardiologie. Samotné téma s sebou nese některé kontroverze. Jedná se o velmi komplexní výkony, které na jedné straně mohou řadě pacientů výrazně zlepšit kvalitu života, na druhé jsou ale zatíženy vyšším rizikem periprocedurálních komplikací než běžné non-CTO PCI. Skutečnost, že i v našich podmínkách vznikly na některých pracovištích dedikované CTO programy s rostoucími počty těchto výkonů, ukazuje, že jde o téma aktuální. V tomto přehledném článku předkládám zkrácenou verzi "state-of-the-art" dokumentu vytvořeného respektovanými světovými experty na problematiku CTO. Základní stavební kameny úspěšného a bezpečného programu CTO PCI jsou tu rozděleny do sedmi obecných principů od indikace, přes plánování výkonů a jejich technických aspektů až po minimalizaci rizika vzniku a případné řešení komplikací.
PCI for chronic total occlusion (CTO) of coronary arteries is one of the most dynamically developing fields in interventional cardiology. The issue itself involves some controversy. These are very complex procedures which, on the one hand, can significantly improve the quality of life of many patients, but on the other hand, are burdened by a higher risk of periprocedural complications compared to common non-CTO PCI. The fact that, even in our conditions, dedicated CTO programmes with increasing numbers of these procedures were set up at some centres implies that it is a current issue. The review article presents an abridged version of a state-of-the-art document developed by world-renowned experts in the subject of CTO. The basic principles of a successful and safe CTO PCI programme are divided into seven general principles, ranging from indications to planning of procedures and their technical aspects to minimizing the risk of developing and/or possibly managing complications.
- MeSH
- akutní koronární syndrom terapie MeSH
- angina pectoris terapie MeSH
- kolaterální oběh MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- koronární angioplastika * metody škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- koronární cévy patofyziologie MeSH
- koronární nemoc terapie MeSH
- koronární okluze * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- koronární trombóza diagnostické zobrazování terapie MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři podávají přehled současných znalostí ohledně regrese koronární aterosklerózy. Ve svém článku se zaměřují na technickou stránku detekce koronární aterosklerózy a jejích změn. Autoři se dále zaměřují na možnosti farmakologického a v některých případech i nefarmakologické ovlivnění rozvoje aterosklerózy.
The authors review the current knowledge on the regression of coronary atherosclerosis. The article deals with the technical aspects of detecting coronary atherosclerosis and its changes. The authors also focus on how it is possible to manage the development of atherosclerosis pharmacologically and, in some cases, nonpharmacologically.
- MeSH
- aterosklerotický plát komplikace MeSH
- ateroskleróza * diagnóza MeSH
- hyperlipidemie komplikace terapie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- koronární cévy patologie MeSH
- koronární okluze farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen * MeSH
- proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 MeSH
- statiny aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl: PCI chronických totálních uzávěrů (CTO) koronárních tepen představuje v posledních letech rychle se rozvíjející odvětví intervenční kardiologie. V předkládaném článku prezentujeme naše dvouleté zkušenosti s rozvojem dedikovaného CTO programu, zaměřujeme se na stratifikaci obtížnosti CTO dle skórovacího systému J-CTO a úlohu proktora při „learning-curve“. Soubor a metodika: Soubor tvoří konsekutivní pacienti, kteří na našem pracovišti podstoupili PCI pro CTO v období od 8/2016 do 10/2018. Sledovali jsme základní charakteristiky pacientů a technické aspekty výkonu, odhadovanou obtížnost dle J-CTO skóre, zastoupení různých rekanalizačních technik, zda byl či nebyl u výkonu přítomný proktor a výskyt komplikací. Výkony s J-CTO skóre ≥ 2 jsme v souladu s autory skórovacího systému označili jako obtížné. Výsledky: Celková úspěšnost CTO PCI ve sledovaném období činila 84,4 %. Průměrné hodnoty skiaskopického času na proceduru byly 30 : 17 minut, dávky záření 2 660 mGy a spotřeby kontrastní látky 262 ml. U úspěšných výkonů byla finální strategií, která vedla k rekanalizaci CTO, antegrádní eskalace vodičů v 65,6 %, retrográdní technika „dissection-reentry“ v 11,1 %, retrográdní eskalace vodičů v 6,7 %. Jedenkrát jsme byli úspěšní technikou antegrádní „dissection-reentry“. Zatímco úspěšnost CTO PCI u hodnot J-CTO skóre 0–1 dosahovala 94,9 %, u obtížných případu (J-CTO ≥ 2) jsme byli úspěšní pouze v 76,5 % pokusů. Proktorované výkony měly proti neproktorovaným vyšší průměrné J-CTO skóre (2,3 vs. 1,7), vyšší zastoupení obtížných nálezů s J-CTO ≥ 2 (66,7 % vs. 52,4 %), vyšší zastoupení retrográdních výkonů (55,6 % vs. 19,1 %) a dosahovali jsme při nich vyšší úspěšnosti (92,6 % vs. 81,0 %). Klinicky závažné komplikace se vyskytly u 4,5 %, nedošlo k žádnému periprocedurálnímu úmrtí ani k tamponádě. Závěr: Předkládaný soubor prezentuje první dva roky „learning curve“ CTO PCI a ukazuje, že při respektování určitých pravidel je možné si techniky CTO PCI osvojit a zasadit je do běžného provozu katetrizačního sálu coby účinnou a bezpečnou metodu léčby pacientů se specifickým a nikoli vzácným typem koronárního postižení.
Aim: Percutaneous coronary intervention (PCI) for coronary artery chronic total occlusion (CTO) has been a rapidly evolving branch of interventional cardiology in recent years. The article presents our two-year experience with the development of a dedicated CTO programme, while focusing on stratification of CTO difficulty depending on the J-CTO scoring system and the role of the proctor in the learning curve. Material and methods: The study cohort comprised consecutive patients who underwent PCI for CTO at our centre during the period from 08/2016 to 10/2018. The following aspects were studied: the basic patient characteristics and technical aspects of the procedure; the estimated difficulty depending on the J-CTO score; the proportions of various recanalization techniques; whether or not a proctor was present during the procedure; and the rates of complications. Procedures with a J-CTO score ≥ 2 were graded as difficult in consistency with the authors of the scoring system. Results: The overall success rate of CTO PCI in the follow-up period was 84.4 %. The mean fluorocopic time per procedure was 30:17 minutes, the irradiation dose 2 660 mGy, and contrast medium consumption 262 ml. In successful procedures, the final strategy that resulted in CTO recanalization was antegrade wire escalation in 65.6 %, retrograde dissection-reentry technique in 11.1 %, and retrograde wire escalation in 6.7 %. In one case, we succeeded with antegrade dissection-reentry technique. While the success rate of CTO PCI for J-CTO scores of 0-1 reached 94.9%, in difficult cases (J-CTO ≥ 2) the success rate was only 76.5%. Proctored procedures versus unproctored ones had a higher mean J-CTO score (2.3 vs. 1.7), a higher proportion of difficult findings with a J-CTO ≥ 2 (66.7 % vs. 52.4 %), a higher percentage of retrograde procedures (55.6 % vs. 19.1 %), and a higher success rate was achieved with them (92.6 % vs. 81.0 %). Clinically severe complications occurred in 4.5%, and there was no periprocedural death or tamponade. Conclusion: The present cohort represents the first two years of the CTO PCI learning curve showing that, when certain rules are followed, it is possible to master the CTO PCI techniques and introduce them into normal operation of a catheterization room as an effective and safe treatment method for patients with a specific, and not rare, type of coronary disease.
