Trombóza umělé srdeční chlopně představuje jednu z nejzávažnějších komplikací implantace této chlopně. Zabránit vzniku této komplikace pomáhá řádné monitorování a péče o tyto pacienty. V případě trombózy je pro zhodnocení funkce umělé chlopně měřením úhlů otvírání a zavírání chlopně výhodné fluoroskopické vyšetření. Popisujeme dva případy trombózy mechanické aortální chlopně s různými mechanismy vzniku trombu. První případ se týkal 48leté ženy hospitalizované pro dušnost při minimální námaze a významně snížené toleranci zátěže. Vzhledem k přítomnosti revmatické choroby srdeční byly pacientce implantovány umělá aortální a mitrální chlopeň s podáváním warfarinu v terapeutických dávkách. Echokardiografické vyšetření prokázalo obstrukci mechanické aortální chlopně a těžkou regurgitaci trojcípé chlopně. U pacientky byla indikována operace aortálního kořene a implantace umělé trojcípé chlopně. Druhému pacientovi byla rovněž implantována mechanická aortální chlopeň pro těžkou aortální stenózu v důsledku revmatické choroby srdeční; ten se k lékaři dostavil s organizující pneumonií a progredujícím respiračním selháním jako komplikacemi onemocnění covid-19 a byl hospitalizován s dyspnoe, kašlem a celkovou slabostí. Přes optimální léčbu a terapeutickou hodnotu INR byla u pacienta stanovena diagnóza trombózy umělé aortální chlopně.

Prosthetic heart valve thrombosis is one of the most dangerous prosthetic valve complications. Proper monitoring and management of these patients help to prevent this complication. Fluoroscopy is advantageous in cases of thrombosis to assess the function of the prosthetic valve by measuring opening and closing angles. We describe two cases of aortic mechanical valve thrombosis with different mechanisms of thrombus formation. The first case was a 48-year-old woman admitted to the hospital because of shortness of breath during minimal exertion and significantly reduced exercise tolerance. Due to rheumatic heart disease the patient underwent aortic and mitral mechanical prosthesis and has been using warfarin in therapeutic norms. During echocardioscopy aortic prosthesis obstruction and severe tricuspid valve regurgitation were observed. The patient was scheduled for aortic root and TV prosthesis surgery. The second patient also had aortic mechanical valve due to severe aortic stenosis caused by rheumatism and presented with organizing pneumonia and progressing respiratory failure as complications of the COVID-19 infection and was admit- ted with dyspnea, cough, and weakness. Aortic prosthetic valve thrombosis was diagnosed despite optimal treatment and therapeutic INR.

• MeSH
• chirurgická náhrada chlopně škodlivé účinky   MeSH
• COVID-19 komplikace   MeSH
• fatální výsledek MeSH
• klinické zhoršení MeSH
• koronární trombóza * diagnostické zobrazování   etiologie   klasifikace   patologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• revmatická karditida chirurgie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• srdeční chlopně umělé * klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Onemocnění covid-19, které v březnu 2020 přerostlo v pandemii, se celosvětově vyznačovalo vysokou morbiditou a mortalitou. I když nejčastějším klinickým projevem jsou respirační symptomy, jsou časté i kardiální komplikace, které představují nové výzvy pro zdravotnický systém. Popisujeme případy dvou mírně symptomatických ambulantních pacientů s onemocněním covid-19, kteří se dostavili k lékaři s akutním infarktem myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) a vysokou zátěží tromby v koronárních tepnách bez aterosklerotických plátů. V kazuistice popisujeme dva odlišné postupy při léčbě, které dokonale ilustrují problémy, s nimiž se lze setkat při péči o pacienty s trombózou věnčitých tepen, u nichž byly diagnostikovány STEMI a onemocnění covid-19. Lékaři v klinické praxi musejí mít na paměti hyperkoagulační stav vyvolaný onemocněním COVID-19, a to i u mírně symptomatických ambulantních pacientů; účinnou alternativou perkutánní koronární intervence přitom může být agresivní farmakoterapie.

COVID-19 infection was declared a pandemic in March 2020 and is responsible for high morbidity and mortality around the globe. Although the most common clinical presentation is respiratory, cardiac complications are common and create new challenges for healthcare. We discuss two mildly symptomatic outpatients with COVID-19 presenting with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and high coronary thrombus burden without atherosclerotic plaque. Our report describes two different therapeutic approaches that illustrate the challenges encountered in the management of disseminated coronary thrombosis in patients with STEMI and COVID-19. Clinicians should be aware of the high pro-coagulant state caused by COVID-19, even in mildly symptomatic outpatients, and aggressive pharmacological therapy may be an effective alternative treatment option to percutaneous coronary intervention.

• MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   MeSH
• COVID-19 * komplikace   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• heparin terapeutické užití   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární okluze diagnostické zobrazování   etiologie   farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• koronární trombóza * diagnostické zobrazování   etiologie   farmakoterapie   komplikace   patologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• stenty uvolňující léky MeSH
• tkáňový aktivátor plazminogenu aplikace a dávkování   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

We describe the internal structure, spatial organization and dynamic formation of coronary artery thrombi from ST-segment elevation myocardial infarction patients. Scanning electron microscopy (SEM) revealed significant differences among four groups of patients (<2 hours; 2-6 hours; 6-12 hours, and >12 hours) related to the time of ischemia. Coronary artery thrombi from patients presenting less than 2 hours after the infarction were almost entirely composed of platelets, with small amounts of fibrin and red blood cells. In contrast, thrombi from late presenters (>12 hours) consisted of mainly platelets at the distal end, where clotting was initiated, with almost no platelets at the proximal end, while the red blood cell content went from low at the initiating end to more than 90% at the proximal end. Furthermore, fibrin was present mainly on the outside of the thrombi and older thrombi contained thicker fibers. The red blood cells in late thrombi were compressed to a close-packed, tessellated array of polyhedral structures, called polyhedrocytes. Moreover, there was redistribution from the originally homogeneous composition to fibrin and platelets to the outside, with polyhedrocytes on the interior. The presence of polyhedrocytes and the redistribution of components are signs of in vivo clot contraction (or retraction). These results suggest why later thrombi are resistant to fibrinolytic agents and other treatment modalities, since the close-packed polyhedrocytes form a nearly impermeable seal. Furthermore, it is of particular clinical significance that these findings suggest specific disparate therapies that will be most effective at different stages of thrombus development.

• MeSH
• čas zasáhnout při rozvinutí nemoci MeSH
• časové faktory MeSH
• erytrocyty patologie   MeSH
• fibrin analýza   MeSH
• fibrinolytika * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• hemokoagulace účinky léků   fyziologie   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * etiologie   terapie   MeSH
• koronární trombóza * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   metabolismus   patologie   MeSH
• léková rezistence fyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mikroskopie elektronová rastrovací metody   MeSH
• trombektomie metody   MeSH
• trombocyty patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND: It is unclear whether more effective forms of thrombus removal than current aspiration catheters would lead to improved outcomes. We sought to evaluate the prognostic role of residual thrombus burden (rTB), after manual thrombectomy, in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention with routine manual thrombectomy in the TOTAL trial (Thrombectomy Versus PCI Alone). METHODS: This is a single-arm analysis of patients from the TOTAL trial who underwent routine manual aspiration thrombectomy. The rTB was quantified by an angiographic core laboratory using the Thrombolysis in Myocardial Infarction criteria and validated using existing optical coherent tomography data. Large rTB was defined as grade ≥3. The primary outcome was death from cardiovascular causes, recurrent myocardial infarction, cardiogenic shock, or new or worsening heart failure within 180 days. RESULTS: Of 5033 patients randomized to routine thrombectomy, 2869 patients had quantifiable rTB (1014 [35%] had large rTB). Patients with large rTB were more likely to have hypertension, previous percutaneous coronary intervention, myocardial infarction, or Killip class III on presentation but less likely to have Killip class I. The primary outcome occurred more frequently in patients with large rTB, even after adjustment for known risk predictors (8.6% versus 4.6%; adjusted hazard ratio, 1.83 [95% CI, 1.34-2.48]). These patients also had a higher risk of cardiovascular death (adjusted hazard ratio, 1.83 [95% CI, 1.13-2.95]), cardiogenic shock (adjusted hazard ratio, 2.02 [95% CI, 1.08-3.76]), and heart failure (adjusted hazard ratio, 1.74 [95% CI, 1.02-2.96]) but not myocardial infarction or stroke. CONCLUSIONS: Large rTB is a common finding in primary percutaneous coronary intervention and is associated with increased risk of adverse cardiovascular outcomes, including cardiovascular death. Future technologies offering better thrombus removal than current devices may decrease or even eliminate the risk associated with rTB. This, potentially, can turn into a strategic option to be studied in clinical trials. REGISTRATION: URL: https://www. CLINICALTRIALS: gov; Unique identifier: NCT01149044.

• MeSH
• infarkt myokardu * komplikace   diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• kardiogenní šok etiologie   terapie   MeSH
• koronární angioplastika * MeSH
• koronární trombóza * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• srdeční selhání * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• trombektomie škodlivé účinky   metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

BACKGROUND: Epicardial fat reflects abdominal visceral adiposity and visceral fat plays an important role in the development of an unfavorable metabolic and atherosclerosis risk profile. Intracoronary thrombus burden is an important factor affecting the success of the procedure particularly in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Therefore, determining the factors predicting thrombus burden has great importance in predicting adverse cardiovascular events as well as determining the most appropriate treatment strategy to prevent failure in PCI. AIM: The aim of the current study was to evaluate the relationship between Epicardial adipose thickness (EAT) and thrombus burden in the patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) who undergo primary PCI (pPCI). METHODS: The study was prospective and included patients (n=156) who were referred to Kosuyolu Research and Education hospital with STEMI between 2016 and 2017. Thrombus burden was scored as follows: 0 (no thrombus), 1 (possible thrombus), 2 (definite thrombus <0.5xreference vessel diameter), 3 (definite thrombus 0.5-2xreference vessel diameter), 4 (definite thrombus >2xreference vessel diameter), and 5 (complete vessel occlusion). According to thrombus grade the patients were grouped as low thrombus burden (grades 0-3) and high thrombus burden (grades 4 and 5). EAT, identified as an echo-free space between the myocardium and visceral pericardium, was measured perpendicularly, on the free wall of the right ventricle at both parasternal long- and short-axis views at end-diastole in three cardiac cycles. RESULTS: Fifty-one subjects were in the low thrombus burden group and 105 in the high thrombus burden group. There were no differences in the two groups for LVEF, smoking status, family history of coronary artery disease (CAD), diabetes mellitus (DM), hypertension (HT), and hypercholesterolemia and for total cholesterol, triglyceride, GFR, LDL-C and HDL-C. In multivariate logistic regression analysis the EAT (odds ratio: 2.53, 95% CI: 1.76-3.67; p < .001) was found as an independent predictor of high thrombus burden. CONCLUSIONS: The present study showed that EAT was an independent predictor of coronary thrombus burden in STEMI.

• MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární angioplastika MeSH
• koronární trombóza diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• perikard diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• tuková tkáň diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• velikost orgánu MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

PCI chronických totálních uzávěrů (CTO) koronárních tepen je jednou z nejdynamičtěji se rozvíjejících oblastí intervenční kardiologie. Samotné téma s sebou nese některé kontroverze. Jedná se o velmi komplexní výkony, které na jedné straně mohou řadě pacientů výrazně zlepšit kvalitu života, na druhé jsou ale zatíženy vyšším rizikem periprocedurálních komplikací než běžné non-CTO PCI. Skutečnost, že i v našich podmínkách vznikly na některých pracovištích dedikované CTO programy s rostoucími počty těchto výkonů, ukazuje, že jde o téma aktuální. V tomto přehledném článku předkládám zkrácenou verzi "state-of-the-art" dokumentu vytvořeného respektovanými světovými experty na problematiku CTO. Základní stavební kameny úspěšného a bezpečného programu CTO PCI jsou tu rozděleny do sedmi obecných principů od indikace, přes plánování výkonů a jejich technických aspektů až po minimalizaci rizika vzniku a případné řešení komplikací.

PCI for chronic total occlusion (CTO) of coronary arteries is one of the most dynamically developing fields in interventional cardiology. The issue itself involves some controversy. These are very complex procedures which, on the one hand, can significantly improve the quality of life of many patients, but on the other hand, are burdened by a higher risk of periprocedural complications compared to common non-CTO PCI. The fact that, even in our conditions, dedicated CTO programmes with increasing numbers of these procedures were set up at some centres implies that it is a current issue. The review article presents an abridged version of a state-of-the-art document developed by world-renowned experts in the subject of CTO. The basic principles of a successful and safe CTO PCI programme are divided into seven general principles, ranging from indications to planning of procedures and their technical aspects to minimizing the risk of developing and/or possibly managing complications.

• MeSH
• akutní koronární syndrom terapie   MeSH
• angina pectoris terapie   MeSH
• kolaterální oběh MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární angioplastika * metody   škodlivé účinky   statistika a číselné údaje   MeSH
• koronární cévy patofyziologie   MeSH
• koronární nemoc terapie   MeSH
• koronární okluze * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• koronární trombóza diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

The development of left ventricular thrombus (LVT) is a well-known and serious complication of acute myocardial infarction (AMI) due to the risk of systemic arterial embolism (SE), which is variable in its clinical picture and has potentially serious consequences depending on the extent of target organ damage. SE results in an increase in mortality and morbidity in these patients. LVT is one of the main causes of the development of ischaemic cardio-embolic cardiovascular events (CVE) after MI and the determination of the source of cardiac embolus is crucial for the initiation of adequate anticoagulant therapy in secondary prevention. Echocardiography holds an irreplaceable place in the diagnosis of LVT, contrast enhancement provides higher sensitivity. The gold standard for LVT diagnosis is cardiac magnetic resonance imaging, but it is not suitable as a basic screening test. In patients with already diagnosed LVT, it is necessary to adjust antithrombotic therapy by starting warfarin anticoagulation for at least 6 months with the need for echocardiographic follow-up to detect thrombotic residues. The effect of prophylactic administration of warfarin in high-risk patients after anterior AMI does not outweigh the risk of severe bleeding complications and does not result in a decrease in mortality and morbidity. At the present time, there is not enough evidence to use direct oral anticoagulants in this indication.

• MeSH
• embolie diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• infarkt myokardu komplikace   diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• koronární angioplastika MeSH
• koronární trombóza komplikace   diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• srdeční komory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Karcinom ledviny je nejčastějším primárním nádorem ledviny a Česká republika má z celého světa jeho nejvyšší incidenci. V době diagnózy je u 4–10 % pacientů zaznamenán nádorový trombus prorůstající do dolní duté žíly. Přesto je karcinom ledviny ve většině případů klinicky němý nebo se může projevovat atypickými příznaky. V prezentovaném případu dojde k diagnóze karcinomu ledviny s nádorovým trombem prorůstajícím do pravé srdeční síně náhodně až na základě náhle vzniklé dušnosti. Za spolupráce s kardiochirurgy naše pacientka podstoupila pravostrannou radikální nefrektomii s kavotomií a exstirpací nádorového trombu z pravé srdeční síně. Součástí výkonu bylo zavedení mimotělního oběhu s hlubokou hypotermií. I přes pokročilé stadium nádorového trombu operace proběhla úspěšně a pacientova prognóza je srovnatelná s pacienty, u kterých je nádorový trombus omezen pouze na renální žílu.

Renal cell carcinoma is the most common primary kidney tumor. Czech Republic has the highest incidence of this type of tumor in the world. The occurrence of a tumor thrombus in the inferior vena cava is recorded in 4 % up to 10 % of patients at the time of diagnosis. Renal cell carcinoma is in the most cases clinically mute or it may appear by atypical symptoms. In our case, the diagnosis of the renal cell carcinoma with a tumor thrombus extending in the right atrium was incidental, based on the sudden stuffiness. In collaboration with cardiac surgeons, the patient underwent a radical nephrectomy with cavotomy and exstirpation of the tumor thrombus protruding into right atrium through visual control. Despite the advanced stage of the tumor thrombus, the surgery was successful and there is similar prognosis as if the tumor thrombus was restricted to the renal vein.

• MeSH
• karcinom z renálních buněk * komplikace   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• koronární trombóza diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nefrektomie MeSH
• prognóza MeSH
• srdeční síně chirurgie   patologie   MeSH
• stupeň nádoru MeSH
• trombektomie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

S diagnózou akutního infarktu myokardu u velmi mladých osob do 40 let věku se setkáváme cca u 2 % všech nemocných s touto diagnózou a jen výjimečně u žen. V drtivé většině se jedná o kuřáky. Přinášíme kazuistiku mladé 35leté ženy postižené infarktem přední stěny způsobeným uzávěrem odstupu přední mezikomorové větve, jehož řešení bylo komplikováno akutní trombózou ve stentu.

Acute myocardial infarction in very young people aged up to 40 years occurs in about 2% of all patients with MI and is verysporadic in women. Most of these individuals are smokers. We present a case report of acute anterior myocardial infarction ina 35 years old woman caused by LAD take-off occlusion complicated by acute stent thrombosis.

• MeSH
• dospělí MeSH
• infarkt myokardu přední stěny * diagnostické zobrazování   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• katetrizace metody   MeSH
• koronární trombóza diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• srdeční septum diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• stenty uvolňující léky MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

OBJECTIVES: High platelet reactivity (HPR) was studied in patients presenting with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) due to stent thrombosis (ST) undergoing immediate percutaneous coronary intervention (PCI). BACKGROUND: HPR on P2Y12 inhibitors (HPR-ADP) is frequently observed in stable patients who have experienced ST. The HPR rates in patients presenting with ST for immediate PCI are unknown. METHODS: Consecutive patients presenting with definite ST were included in a multicenter ST registry. Platelet reactivity was measured before immediate PCI with the VerifyNow P2Y12 or Aspirin assay. RESULTS: Platelet reactivity was measured in 129 ST patients presenting with STEMI undergoing immediate PCI. HPR-ADP was observed in 76% of the patients, and HPR on aspirin (HPR-AA) was observed in 13% of the patients. HPR rates were similar in patients who were on maintenance P2Y12 inhibitor or aspirin since stent placement versus those without these medications. In addition, HPR-ADP was similar in patients loaded with a P2Y12 inhibitor shortly before immediate PCI versus those who were not. In contrast, HPR-AA trended to be lower in patients loaded with aspirin as compared with those not loaded. CONCLUSIONS: Approximately 3 out of 4 ST patients with STEMI undergoing immediate PCI had HPR-ADP, and 13% had HPR-AA. Whether patients were on maintenance antiplatelet therapy while developing ST or loaded with P2Y12 inhibitors shortly before undergoing immediate PCI had no influence on the HPR rates. This raises concerns that the majority of patients with ST have suboptimal platelet inhibition undergoing immediate PCI.

• MeSH
• adenosindifosfát krev   MeSH
• antagonisté purinergních receptorů P2Y škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• časové faktory MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků krev   diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• koronární angioplastika škodlivé účinky   přístrojové vybavení   MeSH
• koronární trombóza krev   diagnostické zobrazování   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• léková rezistence MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• purinergní receptory P2Y12 krev   účinky léků   MeSH
• recidiva MeSH
• registrace MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• stenty škodlivé účinky   MeSH
• trombocyty účinky léků   metabolismus   MeSH
• vyšetření funkce trombocytů MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• pozorovací studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH