Junkční náhradní rytmus vzniká pod místem blokády a může pocházet právě z atrioventrikulárního (AV) uzlu, přičemž komorová frekvence dosahuje 40-50/minutu. Ke vzniku rytmu v tomto místě může dojít při narušení funkce sinoatriálního (SA) uzlu. Z klinického hlediska mají velký význam zejména pomalé náhradní rytmy, které bývají důsledkem poškození SA uzlu (např. při ischemii myokardu spodní stěny nebo působením toxické noxy). Naše kazuistika popisuje vznik náhradního srdečního rytmu vlivem toxického působení léku ze skupiny blokátorů kalciových kanálů. Tyto otravy jsou sice vzácné, ale s o to závažnějšími důsledky. Účinek této skupiny léků je antianginózní, antihypertenzní a negativně inotropní. Blokuje pomalé kalciové kanály, které ovlivňují tvorbu a vedení akčního potenciálu ve svalovině myokardu a cév. Tyto vlastnosti mohou při předávkování vést k vazodilataci na periferii a negativně inotropním efektem způsobit kardiogenní šok a smrt. Při včasném zahájení léčby se snahou o eliminaci požité dávky léku, snížení dopadu toxického působení na organismus a zajištění zevní stimulací se zvyšuje naděje na přežití.1,2 V diferenciální diagnostice byla v první řadě vyloučena primární ischemie myokardu a pracováno dále s hypotézou intoxikace, kterou pacient sice negoval, ale která byla nakonec verifikována jako fatální příčina. Pro dlouhou expozici toxické noxe byla terapie intoxikace neúspěšná. Zdravotní stav postupně progredoval do terminální zástavy oběhu a následné smrti po protrahované kardiopulmonální resuscitaci.

Junctional ectopic rhythm emanates from AV node, under the point of present conduction defect, with heart frequency usually between 40-50 beats per minute. Clinically significant SA node injury, which may be the trigger of junctional rhythm, may be inflicted e.g. by myocardial ischemia dominantly of the inferior heart wall or by the effect of some toxic agents. This case report depicts such junctional ectopic rhythm caused by the effect of a calcium channel blocker. Such poisoning is rare, but can have detrimental consequences. Calcium channel blockers function as antihypertensive, antianginal, and negatively inotropic drugs. They block slow calcium channels, which influence the generation and conduction of action potential in the heart and vessel myocytes. Overdose with these drugs may lead to peripheral vasodilation and due to its negatively inotropic effect even to cardiogenic shock and death. Early started treatment with efforts to maximize drug elimination and eventually use of external stimulation may increase the hope of survival. In our case firstly the acute coronary syndrome was excluded. Our suspicion of drug intoxication, even that it was denied by the patient, was ultimately established as the fatal cause. Our therapy was unfortunately unsuccessful possibly because of a long exposition to this toxic substance. The patient deteriorated progressively to cardiac arrest and died in spite of a prolonged cardiopulmonary resuscitation.

• Klíčová slova
• eliminační terapie,
• MeSH
• alkalóza chemicky indukované   MeSH
• blokátory kalciových kanálů otrava   MeSH
• bradykardie chemicky indukované   MeSH
• depresivní poruchy etiologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dokonaná sebevražda psychologie   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• fatální výsledek MeSH
• hypotenze etiologie   MeSH
• kardiogenní šok chemicky indukované   MeSH
• kardiopulmonální resuscitace MeSH
• konflikt v rodině MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neúspěšná terapie MeSH
• orchiektomie psychologie   MeSH
• plicní ventilace MeSH
• progrese nemoci MeSH
• renální insuficience chemicky indukované   MeSH
• somnolence MeSH
• srdeční resynchronizační terapie MeSH
• srdeční zástava MeSH
• tekutinová terapie MeSH
• testikulární nádory psychologie   MeSH
• verapamil * otrava   MeSH
• zvracení chemicky indukované   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Mixed antihypertensive drug intoxication poses a significant risk for patient mortality. In tandem to antihypertensives, hypolipidemic medicines (especially statins) are often prescribed. Among their well-known adverse effects belongs rhabdomyolysis. We report a case of fatal multi-drug overdose in a 65-year-old female alcoholic. The patient was unconscious at admission. Empty blister packs indicated the abuse of 250 tablets of urapidil, 42 tablets of verapamil/trandolapril, 50 tablets of moxonidin, 80 tablets of atorvastatin and 80 tablets of diacerein. Standard measures (gastric lavage, activated charcoal, mechanical ventilation, massive doses of vasopressors, volume expansion, diuretics and alkalinization) failed to provide sufficient drug elimination and hemodynamic support and the sufferer deceased on the fourth day. Dramatic elevations of serum myoglobin (34,020 μg/L) and creatine kinase (219 μkat/L) were accompanied by rise in cardiac troponin I and creatinine. Gas chromatography revealed ethanol 1.17 g/kg (blood) and 2.81 g/kg (urine). Thin layer chromatography and gas chromatography of gastric content and urine verified verapamil, moxonidin and urapidil fragment (diacerein method was unavailable). Atorvastatin and trandolapril concentrations (LC-MS(n)) equaled 277.7 μg/L and 57.5 μg/L, resp. (serum) and 8.15 μg/L and 602.3 μg/L, resp. (urine). Histology confirmed precipitates of myoglobin with acute necrosis of proximal renal tubules in association with striated muscle rhabdomyolysis and myocardial dystrophy. Cardiogenic-distributive shock in conjunction with acute renal failure due to the combined self-poisoning with vasoactive agents and atorvastatin were determined to be this decedent's immediate cause of death. The manner of death was assigned to be suicidal.

• MeSH
• akutní poškození ledvin chemicky indukované   MeSH
• alkoholici MeSH
• anthrachinony analýza   otrava   MeSH
• antiflogistika analýza   otrava   MeSH
• antihypertenziva analýza   otrava   MeSH
• atorvastatin analýza   otrava   MeSH
• gastrointestinální obsah chemie   MeSH
• imidazoly analýza   otrava   MeSH
• indoly analýza   otrava   MeSH
• lidé MeSH
• piperaziny analýza   otrava   MeSH
• předávkování léky MeSH
• rhabdomyolýza chemicky indukované   patologie   MeSH
• sebevražda * MeSH
• senioři MeSH
• soudní toxikologie MeSH
• statiny analýza   otrava   MeSH
• vazodilatancia analýza   otrava   MeSH
• verapamil analýza   otrava   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

We present a case report of intoxication by a potentially lethal dose of sustained-release verapamil with delayed escalation of complications. The patient was hospitalized 1.5 h after an attempted suicide with a very high dose of verapamil sustained-release (7.2 g). On admission the plasma concentrations were extremely high (3600 ng/l). Heart rate and blood pressure declined slowly with a surprising sudden escalation on the third day coupled with hemodynamic collapse and loss of consciousness. Complete recovery was achieved in spite of 2 h of extreme hypotension. We outline the clinical course, a need for massive bowel irrigation in case of sustained-release medication, the timing of a temporary pacing and the effect of centralization of circulation even on invasively measured blood pressure.

• MeSH
• blokátory kalciových kanálů otrava   MeSH
• hypotenze diagnóza   chemicky indukované   MeSH
• kóma chemicky indukované   MeSH
• léky s prodlouženým účinkem otrava   MeSH
• lidé MeSH
• měření krevního tlaku MeSH
• pokus o sebevraždu MeSH
• senioři MeSH
• verapamil otrava   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH