Junkční náhradní rytmus vzniká pod místem blokády a může pocházet právě z atrioventrikulárního (AV) uzlu, přičemž komorová frekvence dosahuje 40-50/minutu. Ke vzniku rytmu v tomto místě může dojít při narušení funkce sinoatriálního (SA) uzlu. Z klinického hlediska mají velký význam zejména pomalé náhradní rytmy, které bývají důsledkem poškození SA uzlu (např. při ischemii myokardu spodní stěny nebo působením toxické noxy). Naše kazuistika popisuje vznik náhradního srdečního rytmu vlivem toxického působení léku ze skupiny blokátorů kalciových kanálů. Tyto otravy jsou sice vzácné, ale s o to závažnějšími důsledky. Účinek této skupiny léků je antianginózní, antihypertenzní a negativně inotropní. Blokuje pomalé kalciové kanály, které ovlivňují tvorbu a vedení akčního potenciálu ve svalovině myokardu a cév. Tyto vlastnosti mohou při předávkování vést k vazodilataci na periferii a negativně inotropním efektem způsobit kardiogenní šok a smrt. Při včasném zahájení léčby se snahou o eliminaci požité dávky léku, snížení dopadu toxického působení na organismus a zajištění zevní stimulací se zvyšuje naděje na přežití.1,2 V diferenciální diagnostice byla v první řadě vyloučena primární ischemie myokardu a pracováno dále s hypotézou intoxikace, kterou pacient sice negoval, ale která byla nakonec verifikována jako fatální příčina. Pro dlouhou expozici toxické noxe byla terapie intoxikace neúspěšná. Zdravotní stav postupně progredoval do terminální zástavy oběhu a následné smrti po protrahované kardiopulmonální resuscitaci.
Junctional ectopic rhythm emanates from AV node, under the point of present conduction defect, with heart frequency usually between 40-50 beats per minute. Clinically significant SA node injury, which may be the trigger of junctional rhythm, may be inflicted e.g. by myocardial ischemia dominantly of the inferior heart wall or by the effect of some toxic agents. This case report depicts such junctional ectopic rhythm caused by the effect of a calcium channel blocker. Such poisoning is rare, but can have detrimental consequences. Calcium channel blockers function as antihypertensive, antianginal, and negatively inotropic drugs. They block slow calcium channels, which influence the generation and conduction of action potential in the heart and vessel myocytes. Overdose with these drugs may lead to peripheral vasodilation and due to its negatively inotropic effect even to cardiogenic shock and death. Early started treatment with efforts to maximize drug elimination and eventually use of external stimulation may increase the hope of survival. In our case firstly the acute coronary syndrome was excluded. Our suspicion of drug intoxication, even that it was denied by the patient, was ultimately established as the fatal cause. Our therapy was unfortunately unsuccessful possibly because of a long exposition to this toxic substance. The patient deteriorated progressively to cardiac arrest and died in spite of a prolonged cardiopulmonary resuscitation.
- Klíčová slova
- eliminační terapie,
- MeSH
- alkalóza chemicky indukované MeSH
- blokátory kalciových kanálů otrava MeSH
- bradykardie chemicky indukované MeSH
- depresivní poruchy etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dokonaná sebevražda psychologie MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- hypotenze etiologie MeSH
- kardiogenní šok chemicky indukované MeSH
- kardiopulmonální resuscitace MeSH
- konflikt v rodině MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- orchiektomie psychologie MeSH
- plicní ventilace MeSH
- progrese nemoci MeSH
- renální insuficience chemicky indukované MeSH
- somnolence MeSH
- srdeční resynchronizační terapie MeSH
- srdeční zástava MeSH
- tekutinová terapie MeSH
- testikulární nádory psychologie MeSH
- verapamil * otrava MeSH
- zvracení chemicky indukované MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Koronární vazospasmus je jednou z příčin akutních koronárních syndromů (AKS) u pacientů bez obstrukční formy aterosklerózy věnčitých tepen. Ve velké většině případů však nebývá diagnostikován, jeho záchyt při selektivní koronarografii během manifestace klinických potíží je totiž vzácný. Prezentujeme případ pa- cientky s AKS s elevacemi úseku ST (STEMI) spodní stěny, u které byl koronarograficky prokázán spontánní vazospasmus pravé věnčité tepny během akutní fáze onemocnění.
Coronary vasospasm may be the cause of the acute coronary syndrome (ACS) in patients without obstructive atherosclerosis of coronary arteries. In majority of cases it is not diagnosed, because it is rarely occurring situation to perform coronary angiography at the time of symptoms. We are introducing the case of a female patient with ACS with ST elevation (STEMI) where the vasospasm of the right coronary artery was established during the acute phase of the disease.
- MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- koronární vazospasmus * diagnóza komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- variantní angina pectoris * diagnóza farmakoterapie MeSH
- verapamil farmakologie terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V kazuistice chceme ukázat léčbu arteriální hypertenze fixní kombinací trandolapril/verapamil; tato terapie byla u našeho pacienta zahájena před více než 12 lety, v době nástupu fixních dvojkombinací inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a kalciových blokátorů. Trandolapril je zavedeným inhibitorem ACE s dlouhým poločasem účinku. Při zahájení léčby u hypertonika preferujeme tento typ blokátorů před blokátory AT pro výhodnou současnou blokádu bradykininu. Podobně verapamil je ověřen studiemi a praxí za více než tři desetiletí. Navíc ve skupině kalciových blokátorů má specifické postavení, kromě vazodilatačního má i bradykardizující účinek. Jeho použití je výhodné tam, kde jsou betablokátory kontraindikovány. U obou léků je dále výhodný neutrální vedlejší metabolický účinek na glykemii a lipidy, na rozdíl například od diuretik a betablokátorů.
In the case report, we want to show the treatment of arterial hypertension with a fixed combination of trandalopril / verapamil, which was used in this patient more than 12 years ago, at the time of the onset of fixed dual combinations of ACE inhibitors and calcium blockers. Trandalopril is an established ACE inhibitor, with a long half‑life. When initiating treatment in hypertensive patients, we prefer this type of blocker over AT blockers for the advantageous concomitant blockade of bradykinin. Similarly, verapamil has been validated in studies and practice for more than three decades. Above that, it has a specific position in the group of calcium blockers, in addition to the vasodilating effect, it also has a bradycarging effect. It is preferred where the beta‑blockers are contraindicated. Both drugs also have a neutral metabolic side effect on glycemia and lipids, in contrast to, for example, diuretics and beta‑blockers.
- Klíčová slova
- trandolapril,
- MeSH
- antihypertenziva MeSH
- arteriální tlak MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hypertenze farmakoterapie MeSH
- inhibitory ACE MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- verapamil MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Pathways of photochemical degradation of a cardiovascular drug verapamil under conditions relevant to natural waters and the toxicity of the photoproducts to Daphnia magna were investigated. Photodegradation was shown to proceed via photocatalysed mechanism. Two main photodegradation pathways were recognised: the first leading to hydroxylation at the methylamino position followed by splitting of verapamil molecule into two fragments, and the second providing the main active metabolite of verapamil, norverapamil, and a series of norverapamil isomers, followed again by their splitting at the amino group position. Twenty-two products of photodegradation were identified. Toxicity assays in sublethal concentrations of the parental drug, of the photoproduct mixture, and of norverapamil revealed no direct negative response in Daphnia magna to verapamil. On the other hand, photochemical products significantly lowered the number of juveniles, number of clutches, and body size of Daphnia. The exposition of Daphnia to norverapamil showed the same but even more pronounced effects than its exposition to the mixture of photoproducts, which leads to the conclusion that norverapamil is mainly responsible for the toxicity of photoproduct mixture and represents a noteworthy threat to aquatic invertebrates.
Cardiomyocytes (CM) placed on microelectrode array (MEA) were simultaneously probed with cantilever from atomic force microscope (AFM) system. This electric / nanomechanical combination in real time recorded beating force of the CMs cluster and the triggering electric events. Such "organ-on-a-chip" represents a tool for drug development and disease modeling. The human pluripotent stem cells included the WT embryonic line CCTL14 and the induced dystrophin deficient line reprogrammed from fibroblasts of a patient affected by Duchenne Muscular Dystrophy (DMD, complete loss of dystrophin expression). Both were differentiated to CMs and employed with the AFM/MEA platform for diseased CMs' drug response testing and DMD characterization. The dependence of cardiac parameters on extracellular Ca2+ was studied. The differential evaluation explained the observed effects despite variability of biological samples. The β-adrenergic stimulation (isoproterenol) and antagonist trials (verapamil) addressed ionotropic and chronotropic cell line-dependent features. For the first time, a distinctive beating-force relation for DMD CMs was measured on the 3D cardiac in vitro model.
- MeSH
- biosenzitivní techniky * MeSH
- buněčná diferenciace genetika MeSH
- Duchennova muskulární dystrofie patofyziologie MeSH
- dystrofin genetika MeSH
- fibroblasty účinky léků ultrastruktura MeSH
- indukované pluripotentní kmenové buňky metabolismus ultrastruktura MeSH
- isoprenalin farmakologie MeSH
- kardiomyocyty cytologie MeSH
- kontrakce myokardu genetika fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- mikroelektrody MeSH
- mikroskopie atomárních sil MeSH
- verapamil farmakologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Klíčová slova
- studie INVEST, TARKA,
- MeSH
- amlodipin farmakologie terapeutické užití MeSH
- antihypertenziva farmakologie terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hypertenze * farmakoterapie MeSH
- indoly farmakologie terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci mortalita prevence a kontrola MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- krevní tlak účinky léků MeSH
- perindopril farmakologie terapeutické užití MeSH
- verapamil farmakologie terapeutické užití MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Těhotenství u pacientek s komplexní vrozenou srdeční vadou (VSV) po fontanovské operaci (fontanovská cirkulace, FC) představuje vysoké riziko komplikací pro matku i plod, nezávisle na typu původní vady. Pacientky jsou ohroženy zejména arytmiemi, srdečním selháním a tromboembolismem. Trombotických příhod je dokumentováno minimum, stejně tak nebylo dokumentováno úmrtí matky v průběhu těhotenství. Mnohem častější než mateřské komplikace jsou však komplikace fetální z důvodů abnormální placentární cirkulace při žilní hypertenzi, snížené oxygenace krve a vlivem užívané medikace. Je významně zvýšeno riziko potratu, děti se rodí předčasně a s nízkou porodní hmotností. V kazuistice rozebíráme případ pacientky s komplexní srdeční vadou, po paliativním řešení pomocí totálního kavopulmonálního spojení (TCPC), intenzivně usilující o těhotenství navzdory zdravotním potížím. Po prekoncepčně vysazené antiarytmické medikaci došlo k srdečnímu selhání při běžící supraventrikulární tachykardii, finálně řešeno radiofrekvenční ablací. Následně pro opakované potraty (celkem dva) redukována antikoagulační léčba, též třetí těhotenství ukončeno předčasně pro odtok plodové vody a abrupci placenty; narozena nezralá holčička, která však díky dobré lékařské péči nadále normálně prospívá.
Pregnancy is considered as highly risky for patients with complex congenital heart disease after Fontan repair. Complications are expected for mother and fetus as well, regardless of the type of the original disorder. Mothers are threatened by arrhythmias, heart failure and thromboembolism mainly; nevertheless, thrombotic events occur rarely. Though, fetal complications are caused more often due to abnormal and hypoxemic placental circulation, and chronic medication. Significantly more abortions, preterm labors and hypothrophic newborns are observed. In this case report we present a patient with complex congenital heart disease after total cavopulmonary connection (TCPC), who was constantly striving for successful pregnancy despite her health condition. Anti-arrhythmics were purposely discontinued during preconception period; as a result, two attacks of atypical atrial flutter with related heart failure occurred, later treated with radiofrequency ablation. Anticoagulation was reduced due to repeated abortions. Finally, the third pregnancy was successful, although terminated pretermly because of placental abruption. Hypothrophic baby girl was born, but finally has been doing well thanks to medical intensive care.
- Klíčová slova
- fontanovská cirkulace,
- MeSH
- anastomóza chirurgická škodlivé účinky MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- flutter síní diagnóza farmakoterapie MeSH
- Fontanova operace MeSH
- heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování MeSH
- komplikace těhotenství diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie klasifikace patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- předčasný porod MeSH
- sotalol terapeutické užití MeSH
- supraventrikulární tachykardie farmakoterapie MeSH
- těhotenství * MeSH
- verapamil terapeutické užití MeSH
- vrozené srdeční vady * farmakoterapie komplikace patologie terapie MeSH
- vysazování léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství * MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- trandolapril,
- MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hypertenze farmakoterapie patofyziologie MeSH
- inhibitory ACE * farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- thiazidy terapeutické užití MeSH
- verapamil terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
BACKGROUND: Hydrogen sulfide has been shown to improve the quality of oocytes destined for in vitro fertilization. Although hydrogen sulfide is capable of modulating ion channel activity in somatic cells, the role of hydrogen sulfide in gametes and embryos remains unknown. Our observations confirmed the hypothesis that the KATP and L-type Ca2+ ion channels play roles in porcine oocyte ageing and revealed a plausible contribution of hydrogen sulfide to the modulation of ion channel activity. RESULTS: We confirmed the benefits of the activation and suppression of the KATP and L-type Ca2+ ion channels, respectively, for the preservation of oocyte quality. CONCLUSIONS: Our experiments identified hydrogen sulfide as promoting the desired ion channel activity, with the capacity to protect porcine oocytes against cell death. Further experiments are needed to determine the exact mechanism of hydrogen sulfide in gametes and embryos.
- MeSH
- adenosintrifosfát MeSH
- blokátory kalciových kanálů farmakologie MeSH
- draslíkové kanály aktivované vápníkem účinky léků fyziologie MeSH
- fenotyp MeSH
- minoxidil farmakologie MeSH
- oocyty účinky léků metabolismus MeSH
- prasata MeSH
- signální transdukce účinky léků MeSH
- stárnutí buněk fyziologie MeSH
- sulfan farmakologie MeSH
- vápníkové kanály účinky léků fyziologie MeSH
- verapamil farmakologie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Klíčová slova
- Trandolapril,
- MeSH
- antihypertenziva farmakologie terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů farmakologie terapeutické užití MeSH
- HDL-cholesterol účinky léků MeSH
- hypertenze farmakoterapie MeSH
- hypertriglyceridemie epidemiologie farmakoterapie metabolismus MeSH
- inhibitory ACE farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci * epidemiologie etiologie prevence a kontrola MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom farmakoterapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- verapamil farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
