• MeSH
• arterioskleróza dějiny   diagnóza   terapie   MeSH
• diagnostické techniky oftalmologické * MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• lidé MeSH
• okluze retinální žíly * dějiny   epidemiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• trombolytická terapie * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Systémová akutní trombolýza (fibrinolýza) je jednou z metod léčby uzávěru centrální retinální arterie. Přinášíme naše první výsledky tohoto málo užívaného léčebného postupu. Metodika a soubor: Pacienti byli léčeni infuzí fibrinolytika alteplázy (tkáňový aktivátor plazminogenu, Actilyse®) v dávce 0,9 mg/kg, nejdříve jako bolus 10 % dávky, zbytek v pomalé infuzi za monitorace vitálních funkcí a koagulačních parametrů. Kontraindikací trombolýzy jsou hlavně tumory, krvácivé stavy, operace v posledních 3 měsících, stav pro proběhlé cévní mozkové příhodě, ledvinná a jaterní onemocnění. Od listopadu 2006 do dubna 2007 jsme léčili trombolýzou celkem 5 pacientů – 2 pacienty s okluzí větve centrální retinální arterie (BRAO) temporálně, s charakteristickým kvadrantovým výpadem zorného pole a snížením zrakové ostrosti, a 3 pacienty s kmenovou okluzí či hemiokluzí centrální retinální arterie (CRAO). Výsledky: Všichni pacienti měli druhý den po trombolýze zlepšenou centrální zrakovou ostrost. Oba pacienti s větvovou okluzí již druhý den po trombolýze měli zrakovou ostrost 1,0, prodleva od začátku příhody byla přes 12 hodin. Dvěma ze tří pacientů s kmenovou okluzí se zraková ostrost po trombolýze finálně zlepšila z praktické slepoty na 0,66. Třetí pacient, jenž přišel s latencí přes 30 hodin, registroval částečné zlepšení krátce po trombolýze, ale postupem se zraková ostrost opět zhoršila. Závěr: Trombolytická léčba je pro pacienta rozhodně přínosem v porovnání s konzervativní léčbou. Vzhledem k mnoha kontraindikacím a možným komplikacím je třeba vhodného pacienta pečlivě vybírat. Výkon sám je vázán na speciální lůžka s monitorací vitálních funkcí a koagulačních parametrů pacienta při výkonu a po něm. U 4 z 5 našich pacientů skončila rychlou úpravou zrakové ostrosti téměř k normálu. Efekt se projevil ještě při zahájení léčby 18 hodin od začátku příhody, po 30. hodině byl již špatný.

The systemic acute thrombolysis (fibrinolysis) is one of methods how to treat occlusion of the central retinal artery. We present our first results of this rarely used treatment. MATERIAL AND METHODS: The patients were treated by means of i.v. infusion of the fibrinolytic alteplasis (plasminogen tissue activator, Actilyse) with the dose 0.9 mg/kg of body weight, first as a bolus of 10% of the dose, the rest was slowly applied while monitoring vital functions and coagulations parameters. The contraindications of the thrombolysis are especially tumors, bleeding, any surgery in last three months, and the brain stroke in the medical history, and diseases of the liver and kidneys. From November 2006 to April 2007, we treated 5 patients by means of thrombolysis; two patients with the occlusion of the temporal branch retinal artery (BRAO) with characteristic quadrant scotoma of the visual field and decrease of the visual acuity, and three patients with central retinal artery occlusion or hemi-occlusion (CRAO). RESULTS: The central visual acuity improved in all patients the next day after the thrombolysis. Both patients with the branch retinal artery occlusion had visual acuity 1.0, the delay between the thrombosis and the treatment was more than 12 hours. In two out of three patients with the central occlusion the visual acuity improved from practical blindness to 0.66. The third patient came with the latency of more than 30 hours; he registered partial improvement shortly after the thrombolysis, but later, the visual acuity decreased again. CONCLUSION: The thrombolytic treatment is definitely an advantage comparing to the conservative treatment. According to many contraindications and possible complications, it is necessary to select the eligible patient carefully. The treatment can be done on specialized in-patient department with the possibility to monitor vital functions and coagulations factors during the treatment as well as after it. In four out of five of our patients, the treatment finished with fast recovery of visual acuity almost to the normal.The effect of the treatment was good up to 18 hours after the occlusion; after 30 hours it was bad.

• MeSH
• fibrinolytika terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• okluze retinální arterie farmakoterapie   MeSH
• senioři MeSH
• tkáňový aktivátor plazminogenu terapeutické užití   MeSH
• trombolytická terapie MeSH
• trombóza farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• aktivátor plazminogenu urokinázového typu aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• angiografie MeSH
• lidé MeSH
• okluze retinální arterie farmakoterapie   terapie   MeSH
• trombolytická terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• oftalmologické chirurgické výkony MeSH
• okluze retinální arterie chirurgie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Tato kazuistika dokumentuje pozdní oftalmologické komplikace po transkatétrové okluzi foramen ovale patens u mladé pa­cientky. Žena (39 let) podstoupila transkatétrovou okluzi foramen ovale patens s následným odloženým (po čtyřech letech) rozvojem přední ischemické optické neuropatie na levém oku, zřejmě v důsledku paradoxní embolizace. Její stav byl dále komplikován okluzí větve retinální tepny na stejném oku. Objektivní nález a subjektivní problémy se zlepšily po provedení dekomprese pochvy zrakového nervu a po sérii vazodilatačních infuzí. Lékaři si musí být vědomi možnosti současného výskytu přední ischemické optické neuropatie a okluze větve retinální tepny u mladých pa­cientů, a to i několik let po okluzi foramen ovale patens, a možné účin­nosti intenzivní vazodilatační terapie a časné dekomprese pochvy zrakového nervu.

This case report illustrates delayed ophthalmologic complications after transcatheter closure of patent foramen ovale in a young patient. A 39-year-old woman underwent transcatheter closure of patent foramen ovale with subsequent delayed (after four years) development of the anterior ischemic optic neuropathy in the left eye, possibly due to paradoxical embolization. The patient's condition was further complicated by branch retinal artery occlusion in the same eye. The objective finding and subjective problems improved following optic nerve sheath decompression and a series of vasodilator infusions. Physicians should be aware of possible simultaneous occurrence of anterior ischemic optic neuropathy and retinal artery occlusion in young patients, even several years after patent foramen ovale closure, and of possible effectiveness of intensive vasodilation therapy and early decompression of the optic nerve sheaths.

• Klíčová slova
• transkatétrová okluze,
• MeSH
• dospělí MeSH
• foramen ovale apertum * komplikace   terapie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• ischemická optická neuropatie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• makulární edém diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• městnavá papila diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• okluze retinální arterie * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• paradoxní embolie etiologie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• srdeční katetrizace škodlivé účinky   MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• vazodilatancia terapeutické užití   MeSH
• zraková ostrost MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• dexamethason MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky MeSH
• neovaskularizace sítnice MeSH
• oftalmologie MeSH
• okluze retinální arterie * farmakoterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

K okluzi centrální retinální tepny může dojít na podkladě embolizace z nestabilního aterosklerotického plátu arteria carotis interna. V naší kazuistice byla ztráta monokulárního vidění prvním příznakem závažného průběhu ischemické cévní mozkové příhody, kterou bylo nutné urgentně řešit mechanickou trombektomií. Cílem sdělení je poukázat na často podceňovanou závažnost tohoto stavu. Okluze centrální retinální arterie by dle našeho názoru měla být řešena v akutním režimu, bez prodlení a se zapojením zdravotnické záchranné služby jako každá jiná cévní mozková příhoda. I přes debatu jak v české, tak ve světové odborné veřejnosti, není dosud k dispozici konsenzus v přístupu k této klinické jednotce.

Central retinal artery occlusion can occur secondary to embolism from an unstable atherosclerotic plaque of the internal carotid artery. In our case report, monocular visual loss was the initial presentation of a severe course of ischaemic stroke which required urgent management with mechanical thrombectomy. The aim of the paper is to highlight the often underestimated severity of this condition. In our opinion, central retinal artery occlusion should be managed in an acute mode, without delay, and with the involvement of emergency medical services, just like any other stroke. In spite of the debate in both the Czech and worldwide professional community, no consensus has so far been available on the approach to this clinical entity.

• MeSH
• arteria centralis retinae patologie   MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * diagnóza   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mechanická trombolýza metody   MeSH
• okluze retinální arterie diagnóza   terapie   MeSH
• trombolytická terapie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Okluze větve retinální arterie (branch retinal artery occlusion, BRAO) nebyla dosud u extrémně nezralého novorozence s E. coli meningitidou popsána. Autoři prezentují BRAO jako komplikaci pozdní sepse s meningitidou. BRAO byla diagnostikována během standardního screeningového vyšetření retinopatie nedonošených (RetCam Shuttle 3). Vyšetření prokázalo neočekávanou oční patologii – BRAO, která paradoxně dočasně snížila závažnost retinopatie. V dalším průběhu však byla indikována a následně provedena laserová koagulace. Poškození sítnice progredovalo do subtotální atrofie sítnice a nepříznivé prognózy quoad visum. Digitální zobrazení sítnice a důkladné oftalmologické vyšetření by mělo být v těchto případech součástí diagnostického protokolu.

Branch retinal artery occlusion (BRAO) in an extremely preterm newborn with E. coli meningitis has never been described before. Authors present the BRAO as a consequence of late onset sepsis complicated by meningitis. Patient underwent standard digital imaging (RetCam Shuttle 3) for the detection of retinopathy of prematurity. The examination revealed unexpected BRAO that temporarily diminished the severity of retinopathy. However, the laser coagulopathy was indicated and subsequently performed. Retinal injury progressed to subtotal retinal atrophy and unfavorable visual prognosis. Retinal digital imaging and thorough ophthalmologic evaluation should be standard examinations in these scenarios despite mandatory protocol for retinopathy screening.

• MeSH
• lidé MeSH
• meningitida MeSH
• novorozenec nedonošený MeSH
• novorozenec s nízkou porodní hmotností MeSH
• novorozenec MeSH
• okluze retinální arterie * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• retinopatie nedonošených * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• enoxaparin terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• okluze retinální arterie * diagnostické zobrazování   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• okluze retinální žíly * diagnostické zobrazování   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• optická koherentní tomografie metody   MeSH
• poruchy zraku etiologie   MeSH
• retinální cévy patofyziologie   účinky léků   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• okluze retinální arterie etiologie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH