Adjuvantní chemoterapie se považuje za standardní metodu u nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) stadií II a IIIA, v rámci studií i u stadia IB. Je indikována u pacientů s dobrým výkonnostním stavem (PS 0-1), o horní hranici věku se diskutuje. Doporučení se opírá o výsledky řady studií fáze III a rozsáhlých metaanalýz, které potvrdily vliv adjuvantní chemoterapie na snížení relativního rizika úmrtí i absolutní zlepšení pětiletého přežití. V léčbě je preferována cisplatina, nejčastěji s vinorelbinem, ale i s jinými cytostatiky, jako je paklitaxel, docetaxel, gemcitabin a pemetrexed. Studie s biologicky cílenou léčbou nebo podáváním vakcín zatím neprokázaly účinnost. Současné snahy směřují ke zlepšení účinnosti, snížení vedlejších účinků léčby a ke zpřesnění výběru pacientů. Jsou hledány prognostické a prediktivní biomarkery, které by umožnily personalizaci adjuvantní chemoterapie.

Adjuvant chemotherapy is considered the standard method in non-small cell lung cancer (NSCLC) stage II and IIIA. In stage IB is recommended in frame of clinical studies. It is applied in patients with good performance status (PS 0-1), the age limits are discussed. Recommendation is based on the results of phase 3 studies and large meta-analyses, which proved relative benefit for risk of death, and absolute benefit for 5-year survival. Adjuvant cisplatinum-based chemotherapy is preferred, together with vinorelbine and other drugs like paclitaxel, docetaxel, gemcitabine and pemetrexed. Studies using biologically targeted therapy or vaccines did not proved to be effective yet. Nowadays trends are reaching the goals of better efficacy, side effects decrease and improvement in patients selection. The continual search for prognostic and predictive biomarkers, which can enable personalization of adjuvant chemotherapy in going on.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie * MeSH
• cisplatina škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• karboplatina terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• nádorové biomarkery MeSH
• nádory plic farmakoterapie   mortalita   MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic * farmakoterapie   mortalita   MeSH
• paclitaxel terapeutické užití   MeSH
• pemetrexed terapeutické užití   MeSH
• protinádorové látky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• protokoly protinádorové kombinované chemoterapie * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• vinblastin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• vinorelbin MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Východiska:Adjuvantní chemoterapie se stala standardně používanou metodou u radikálně resekovaného nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) na základě výsledků metaanalýz velkých studií, které potvrdily její vliv na relativní snížení rizika úmrtí i absolutní zlepšení přežití. Adjuvantní chemoterapie se dosud rutinně podává na základě posouzení stadia nemoci, výkonnostního stavu a věku nemocných. Je indikována u NSCLC stadií II a IIIA – v rámci studií i u stadia IB, u výkonnostního stavu 0–1 a ve věku do 75 let. V léčbě je preferována cisplatina, nejčastěji s vinorelbinem i jinými cytostatiky jako paclitaxel, docetaxel, gemcitabin a pemetrexed. Problémem je poměrně malá aplikovatelná dávková intenzita z důvodů toxických projevů léčby. Cíl: Práce hodnotí současný vývoj adjuvantní terapie NSCLC podle posledních klinických studií, které byly dokončeny nebo probíhají. Současné snahy směřují ke zlepšení účinnosti, snížení vedlejších účinků léčby a ke zpřesnění výběru pacientů. Ověřuje se možnost podávání lépe tolerované karboplatiny a čeká se na výsledky studií s bio­logicky cílenou léčbou. Probíhají rozsáhlé klinické studie s inhibitory tyrosinázových kináz a inhibitory angiogeneze v různých kombinacích s chemoterapií nebo i v monoterapii, zkouší se aplikace vakcín. Závěr: Současný vývoj směřuje k selekci vhodných pacientů na základě analýzy více prognostických a prediktivních bio­markerů a očekává se, že budoucí adjuvantní léčba bude mnohem více personalizovaná.

Background:Adjuvant chemotherapy became a standard of treatment in completely resected non-small cell lung cancer (NSCLC) based on results of big trials meta-analyses, which proved its influence on the decrease of relative mortality risk and absolute improvement of survival. Adjuvant chemotherapy is routinely used according to tumor stage evaluation, performance status (PS) and age of the patients. It is indicated in stage II and IIIA of NSCLC– in frame of clinical studies also in stage IB, in PS 0–1 and in patients under 75 years. Therapy with cisplatin and vinorelbine is a preferred regimen, as well as other drugs, such as paclitaxel, docetaxel, gemcitabine and pemetrexed. The problem is a relatively small dose intensity applied, due to toxic side effects. Aim: The present work is evaluating contemporary trends of adjuvant therapy in NSCLC according to latest clinical studies, which are finished or running. Efforts are directed to the improvement of treatment effectiveness, decrease of side effects and refinement of patients selection. Potential treatment benefit of better tolerable carboplatin is verified and results of trials with biologically targeted therapy are expected. Large clinical studies are evaluating the effect of tyrosine kinase inhibitors and angiogenesis inhibitors used either in various combinations with chemotherapy or as monotherapy. Application of vaccines is tested. Conclusion: Contemporary trend of adjuvant therapy is leading to the appropriate patient selection with regard to analysis of several prognostic and predictive biomarkers; it is proposed that future adjuvant therapy will be more and more personalized.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie * statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   využití   MeSH
• analýza přežití MeSH
• biologická terapie MeSH
• biologické markery MeSH
• cílená molekulární terapie MeSH
• cisplatina farmakologie   MeSH
• cytostatické látky MeSH
• dospělí MeSH
• karboplatina farmakologie   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• klinické zkoušky, fáze II jako téma MeSH
• klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic * genetika   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• staging nádorů MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Konkomitantní chemoradioterapie (konkomCRT) je jednoznačně léčbou volby u pacientů s inoperabilním plicním karcinomem malobuněčného i nemalobuněčného typu v případě výkonnostního stavu PS 0-1, kdy nabízí nejdelší přežití za cenu vyšší akutní toxicity, hlavně jícnové. Standardní dávkou je 60-66 Gy/30-33 frakcí/6-6,5 týdne, zvyšování dávky se mimo kontrolované klinické studie nedoporučuje pro riziko toxicity. Souběžná chemoterapie je založena na cisplatině nebo karboplatině, v kombinaci s platinovým derivátem se podává etoposid, paklitaxel, docetaxel, vinorelbin nebo pemetrexed. I když používané protokoly někdy podávají chemoterapii v celkové době 12 týdnů, není ve skutečnosti doklad o prospěchu indukční nebo konsolidační chemoterapie mimo dobu radioterapie. Zahájení radioterapie se doporučuje nejpozději po druhém indukčním cyklu. Konkomitantní chemoradioterapie je indikována též předoperačně nebo pooperačně. Předoperační konkomCRT je možností u resekabilního stadia IIIA (minimální N2 a možnost lobektomie). Předoperační konkomCRT je doporučena pro resekabilní tumory horního sulku. Stanovení resekability v trimodální léčbě má být provedeno před zahájením jakékoli léčby. Pacienti ve stadiu peroperačně uzavřeném jako pN2+ mají prospěch z pooperační radioterapie (PORT) přidané k adjuvantní chemoterapii. Optimální sekvence PORT nebyla stanovena, obvykle po chemoterapii. PORT konkomitantně s adjuvantní chemoterapií je možná bezpečně u „fit“ nemocných a je doporučena v případě pozitivního okraje (R1 nebo R2 resekce).

The standard of care for patients with inoperable non-small cell lung cancer and limited disease small cell lung cancer in PS 0-1 is concurrent chemoradiotherapy. This therapy offer best survival with higher rate of acute radiation esophagitis. Standard dose is 60-66 Gy/30-33 fractions/6-6,5 weeks, escalation of dose is not recommended out of clinical trials for risk of toxicity. Concurrent chemotherapy is based on platinum dublets with etoposid, paclitaxel, docetaxel, vinorelbine or pemetrexed. Duration of chemotherapy in chemoradiation protocols can be up to 12 weeks, but evidence for benefit of induction or consolidation chemotherapy out of radiation time is lacking. Start of radiation is recommended after the second induction cycle at the latest. ConcomCRT should be recommended as preoperative or postoperative course as well. Preoperative concomCRT is an option for patients with resectable stage IIIA (minimal N2 and treatable with lobectomy). Preoperative concomCRT is recommended for resectable superior sulcus tumors. The determination of resectability in trimodality therapy should be made prior to initiation of all treatment. In patients upstaged surgically to N2+, postoperative radiotherapy (PORT) appears to improve survival as an adjunct to postoperative chemotherapy. Optimal sequence of PORT is not established, generally is administered after chemotherapy. PORT with concurrent chemotherapy can be administered safely in medically „fit“ patients. PORT with concurrent chemotherapy is recommended in case of positive resection margins (R1 or R2).

• MeSH
• adjuvantní chemoradioterapie metody   MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• chemoradioterapie * metody   MeSH
• cisplatina terapeutické užití   MeSH
• frakcionace dávky záření MeSH
• lidé MeSH
• malobuněčný karcinom farmakoterapie   mortalita   radioterapie   MeSH
• nádory plic * farmakoterapie   mortalita   radioterapie   MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic farmakoterapie   mortalita   radioterapie   MeSH
• neoadjuvantní terapie MeSH
• protinádorové látky terapeutické užití   MeSH
• protokoly protinádorové kombinované chemoterapie terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Radioterapie je nedílnou součástí léčby bronchogenního karcinomu. Nejčastěji je indikována jako kurativní léčba nemalobuněčného karcinomu klinického stadia III, kde může být aplikována sekvenčně po chemoterapii nebo lépe jako konkomitantní chemoradioterapie. V posledních letech se často užívá extrakraniální stereotaktická radioterapie, která umožňuje velmi přesnou aplikaci vysoké dávky záření v krátkém čase. Rovněž u malobuněčného bronchogenního karcinomu má konkomitantní chemoradioterapie nejlepší výsledky. Radioterapie je s výhodou využívána také v paliativním přístupu při metastatickém postižení mozku, kostí a jiných orgánů.

Radiotherapy is an important part of therapy of non squamous cell carcinoma. The most common indication is as a currative therapy for the third stadium of non squamous cell carcinoma. In this case it can be applied as a sequential radiotherapy after chemotherapy or as a concurrent chemoradiotherapy. In the last few years an extracranial stereotactic radiotherapy, which allows using a high radiation dose to exact location in a short time, is quite often used. Also in the therapy of squamous cell carcinoma concurrent chemoradiotherapy has the best results. In palliative treatment of lung cancer radiotherapy is used for the treatment of metastatic disease of brain, bones and other location.

• MeSH
• adjuvantní chemoradioterapie MeSH
• adjuvantní radioterapie MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• chemoradioterapie MeSH
• frakcionace dávky záření MeSH
• lidé MeSH
• malobuněčný karcinom radioterapie   MeSH
• nádory mozku prevence a kontrola   radioterapie   sekundární   MeSH
• nádory plic * diagnostické zobrazování   radioterapie   MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic radioterapie   MeSH
• neoadjuvantní terapie MeSH
• PET/CT MeSH
• radiochirurgie MeSH
• radioterapie * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• lékařská onkologie MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• periodika MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• onkologie

• MeSH
• farmakoterapie MeSH
• Publikační typ
• periodika MeSH

• Konspekt
• Farmacie. Farmakologie
• NLK Obory
• farmakoterapie

• MeSH
• lékařská onkologie MeSH
• nádory diagnóza   terapie   MeSH
• onkologická péče - zařízení MeSH
• onkologické ošetřovatelství MeSH
• registrace MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• onkologie

• MeSH
• asistenti lékařů MeSH
• lékařská onkologie metody   trendy   MeSH
• nádory diagnóza   terapie   MeSH
• pomocný zdravotnický personál MeSH
• Publikační typ
• abstrakty MeSH
• kongresy MeSH
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• onkologie