Karcinom děložního hrdla patří mezi významné malignity žen v České republice. Cílem organizovaného celonárodního skríningu je snížení incidence a mortality tohoto onemocnění. Objev kauzální souvislosti mezi lidským papillomavirem (HPV) a karcinomem děložního hrdla spolu s moderními vyšetřovacími metodami významně posunuly možnosti primární i sekundární prevence celosvětově. V článku jsou zmíněny základní statistické údaje skríningu v ČR (účast v programu, incidence, prevalence, mortalita, atd.), typy skríningových strategií, hodnocení gynekologické cytologie dle Bethesda systému, HPV vakcinace a další informace vztahující se k tomuto tématu.

Carcinoma of the uterine cervix belongs to significant malignancy in the Czech Republic. The goal of organized national cervical cancer screening program is to decrease incidence and mortality of this disease. Discovery of casual relationship between human papillomavirus (HPV) and cervical cancer together with modern examinations methods pushed forward possibilities of primary and secondary prevention worldwide. In the article, there are mentioned basic statistical data of cervical cancer screening in the Czech Republic (the annual coverage of the target population, incidence, prevalence, mortality etc.), types of different screening strategies, evaluation of gynecologic cytology according to the Bethesda system, HPV vaccination and more information related to this topic.

• Klíčová slova
• Bethesda klasifikace,
• MeSH
• cytodiagnostika MeSH
• DNA testy na papilomavirus MeSH
• incidence MeSH
• klasifikace MeSH
• lidé MeSH
• nádory děložního čípku * diagnóza   klasifikace   mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• Papillomaviridae klasifikace   patogenita   MeSH
• plošný screening MeSH
• sekundární prevence metody   zákonodárství a právo   MeSH
• vakcíny proti papilomavirům terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• infekce papilomavirem komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• nádory děložního čípku patologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autorky článku se zaměřují na rizikové faktory vzniku karcinomu děložního hrdla a možnosti prevence. Prezentovány jsou parciální výsledky průzkumu realizovaného v roce 2011. Jeho cílem bylo zjistit vědomosti žen o rizikových faktorech, možnostech prevence karcinomu děložního hrdla a frekvenci absolvování pravidelných gynekologických prohlídek.

• MeSH
• dospělí MeSH
• infekce papilomavirem MeSH
• kooperační chování MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory děložního čípku * diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• prekancerózy diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• primární prevence MeSH
• sekundární prevence MeSH
• vakcíny proti papilomavirům aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• vzdělávání pacientů jako téma MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Perzistující infekce vysoce rizikovými (onkogenními) typy lidských papilomavirů {HPV) je nezbytnou příčinou pro vznik karcinomu děložního čípku. Celosvětově nejdůležitějšími vysoce rizikovými typy HPy jsou typy 16 a 18. Nízkorizikové typy, mezi něž patří typy 6,11 a další, způsobují buď benigní genitální kondylomata, nebo intraepiteliální leze nízkého stupně. Karcinom děložního čípku je celosvetově třetí nejdůležitější příčinou úmrtí na nádorová onemocnění u žen, po karcinomu prsu a karcinomu plic, a hlavní příčinou úmrtí na nádorová onemocnění u žen v rozvojovém světě. Každý rok je na světě diagnostikováno 500 000 nových případů a více než 270 000 končí smrtelně. Naprostá většina úmrtí, asi 80 %, se vyskytuje v rozvojových zemích. Také incidence karcinomu děložního čípku na světě se výrazně liší a nejvyšší incidence je opět zjišťována v rozvojových zemích (např. v Jižní Americe a subsaharské Africe). Hlavním důvodem rozdílů v incidenci je pravděpodobně dostupnost screeningových programů v mnoha rozvinutých zemích, ale ne v chudších rozvojových zemích. Vyšetřování metodou „Pap smear" testu je základem všech screeningových programu karcinomu děložního čípku na celém světě. Dobře realizovaný screeningový program může redukovat incidenci karcinomu děložního čípku v zemi přibližně o 80 %. 1 když je efektivní screening plně realizován, programy založené na cytologickém screeningu mají určitá omezení. Screening není schopen zabránit infekci vysoce rizikovými typy HPV nebo pozdějšímu rozvoji prekancerózních lézí. Je také velmi nákladné a náročné systém zavést a pokračovat v něm. Zjištění, že karcinom děložního čípku je způsoben virovou infekcí, poskytlo výjimečnou příležitost použít vakcinaci, jako další nástroj pro jeho prevenci. Existují jen dva realistické přístupy k prevenci karcinomu děložního čípku, a to screening a vakcinace. Vakcinace zdravých jedinců s cílem chránit je proti nemoci je vynikajícím příkladem primární prevence. Dvě farmaceutické společností - GlaxoSmithKline (GSK) a Merck - vyvinuly profylaktické vakcíny proti HPV, které jsou již v předregistrační fázi testování. Doposud publikované výsledky ukázaly, že vakcíny mají vysokou účinnost, dobrý bezpečnostni profil a jsou dobře tolerovány.

The persistent infection with high-risk (oncogenic) HPV types is the necessary cause of cervical cancer. HPV types 16 and 18 are the most important of the high-risk types all around the world. The low risk HPV types, include type 6, 11 and next, cause either benign genital warts or low-grade intraepithelial lesions. Cervical cancer is the third most important cause of cancer deaths in women worldwide, after, first, breast cancer and, second, lung cancer, and the leading cause of cancer deaths in women in the developing world. Every year, half a million women around the world are diagnosed as new cases, and more than 270 000 die from this disease. The majority of deaths, around 80 %, occur in developing countries (in Latin America and Sub-Saharan Africa). The main reason for these variations in incidence is probably the availability of screening programmes in many developed countries but not in poorer developing countries. „Pap smear" testing forms the basis of cervical cancer screening programmes round the world. A well-implemented screening programme can reduce the incidence of cervical cancer in a country by approximately 80 %. Although useful is fully implemented, a cytology-based screening programme does have limitations. It cannot prevent infection with high-risk HPV or the subsequent development of pre-cancerous lesions. It is also a very expensive and demanding system to set up and maintain. Knowledge that cervical cancer is caused by viral infection provided the exceptional way to use a vaccination as the next tool of cervical cancer prevention. There are the only two realistic approaches for the prevention of cervical cancer - cervical screening and vaccination. Vaccination of a healthy individual to protect them against a disease is an excellent example of primary prevention. Two pharmaceutical companies - GlaxoSmithKline (GSK) and Merck - developed a prophylactic vaccines which are already in the pre-licence phase. The results published up to now showed a high efficacy and good safety profile of vaccines, and were well tolerated.

• MeSH
• infekce onkogenními viry prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• nádory děložního čípku epidemiologie   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• Papillomaviridae genetika   klasifikace   patogenita   MeSH
• plošný screening metody   využití   MeSH
• rozvojové země statistika a číselné údaje   MeSH
• virové vakcíny chemie   imunologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Čísla, hovořící o incidenci karcinomu děložního hrdla v České republice, jsou již desetiletí neuspokojivá. Může za to absence organizovaného screeningu. Přitom karcinom děložního hrdla je ze všech gynekologických malignit nejlépe preventabilní a je jediným zhoubným nádorem vůbec, proti kterému lze očkovat. Dostupnost očkování proti HPV, testování na HPV HR DNA a možnosti počítačového modelování nám odkrývají nové cesty, kterými by se v budoucnosti mohla prevence cervikálního karcinomu ubírat.

Figures about the incidence of cervical cancer in the Czech Republic are unsatisfactory for decades. The reason is lack of organized screening. On the other side, cervical cancer is best preventable among all gynecological malignancies and is in general the only cancer, against which we can vaccinate. The availability of vaccination against HPV, testing for HPV HR DNA and the possibility of computer modeling are uncovering us new ways, in which prevention of cervical cancer could develop in the future.

• Klíčová slova
• HPV, screening, očkování proti HPV,
• MeSH
• Alphapapillomavirus genetika   izolace a purifikace   MeSH
• biologické markery analýza   MeSH
• dysplazie děložního hrdla diagnóza   epidemiologie   virologie   MeSH
• infekce papilomavirem diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• plošný screening metody   MeSH
• prekancerózy diagnóza   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• vakcíny proti papilomavirům terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Sdělení se zabývá problematikou provádění a vykazování cervikovaginální cytologie v rámci provádění screeningu karcinomu děložního hrdla v Moravskoslezském kraji. Po redukci počtu pracovišť v roce 2007, která splňovala podmínky dané legislativou k provádění cytologie, byla stanovena pravidla vykazování a následně byla v roce 2010 provedena kontrola. Tou byly zjištěny nedostatky, které za léta 2008–2009 znamenaly odmítnutí téměř 900 000 bodů. Následnou kontrolou v roce 2011 již nebyly zjištěny žádné nedostatky ve vykazování.

The communication deals with the problems of performing end reporting cervicovaginal cytology within the framework of uterus cervix cancer screening in the Moravian-Silesian region. After the reduction of the workplaces in 2007 to those which fulfilled the conditions to perform cytology required by legislation, the roles were established for reporting and an inspection was performed subsequently in 2010. The inspection revealed shortcomings which resulted in rejection of almost 900,000 points for the years of 2008 and 2009. The subsequent inspection in 2011 did not find any shortcomings in the reporting.

• Klíčová slova
• akreditovaná pracoviště, žádanky o výkony, způsob vykazování provedených výkonů, odmítnutí vykázaných bodů,
• MeSH
• akreditace MeSH
• cytodiagnostika ekonomika   metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory děložního čípku * diagnóza   ekonomika   prevence a kontrola   MeSH
• platba za výkon MeSH
• plošný screening ekonomika   normy   využití   zákonodárství a právo   MeSH
• posudkové řízení ve zdravotní péči MeSH
• řízení kvality MeSH
• všeobecné zdravotní pojištění MeSH
• zdravotnická zařízení MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Cíl: Cílem naší retrospektivní studie bylo zjistit význam pooperační radioterapie v léčbě karcinomuděložního těla 1. klinického stadia. Karcinom endometria patří mezi nejčastější gynekologickémalignity. V jeho léčbě se uplatňuje chirurgický přístup, radioterapie, chemoterapiea hormonální léčba. Optimální léčebná strategie není jednotná.Typ studie: Retrospektivní studie.Název a sídlo pracoviště: Oddělení radiační onkologie, Masarykův onkologický ústav, Brno.Metodika: V našem souboru jsme sledovali 246 pacientek s diagnózou nádoru děložního těla 1. klinickéhostadia. Průměrný věk pacientek byl 60 let. Všechny pacientky podstoupily chirurgickouléčbu. U většiny z nich byla aplikována adjuvantní radioterapie. Šlo převážně o kombinovanouradioterapii (zevní radioterapie na oblastí pánve + brachyterapie). Některé pacientky měly samostatnouzevní radioterapii, jiné samostatnou brachyterapii. Ve statistickém hodnocení bylypoužity metody programu Statistica a Kaplanova-Meierova funkce přežití.Výsledky: Průměrná doba sledování byla 8,3 roku. U šestnácti pacientek se objevila lokální recidiva.Doba do vzniku lokální recidivy byla 3,2 roku. Ke vzdálené diseminaci došlo u 12 pacientek(4,9 %). Doba do vzniku diseminace byla 5,9 roku. Pětiletý disease free survival (DFS) byl 80,9 %,pětileté celkové přežití 82,9 %. Pacientky s rizikovými faktory měly statisticky významně horšípřežití oproti pacientkám bez rizikových faktorů (p=0,016). Adjuvantní radioterapie měla pozitivnívýznam v prevenci lokální recidivy i diseminace onemocnění právě u pacientek s rizikovýmifaktory. U dvaceti pacientek se během sledování objevila nádorová duplicita.Závěr: Podle řady studií byl prokázán pozitivní vliv adjuvantní radioterapie nádoru těla děložního1. klinického stadia na lokální kontrolu onemocnění. Vliv radioterapie na celkové přežití nebylstatisticky významný. V současné době je mírný odklon od indikací adjuvantní radioterapieve prospěch sledování. V našem souboru měly pacientky s rizikovými faktory významný benefi tz adjuvantní léčby.

Objective: The aim of our study was to fi nd the infl uence of the postoperative radiotherapy on localcontrol and overal survival in patients with carcinoma of the uterus. Endometrial carcinomais the most frequent gynecologic malignity. Surgery, radiotherapy, chemotherapy and hormonaltherapy are used in the treatment of this disease. The optimal cure strategy has not been establishedyet.Design: retrospective study.Setting: Department of Radiation Oncology, Masaryk Memorial Cancer Institute, Brno.Methods: We followed up 246 patients with the diagnosis of endometrial carcinoma. All patientswere in clinical stage 1. Median of the age was 60 years. Every patient underwent radical hysterectomyand adnexectomy. Most of them had adjuvant radiotherapy. Combined radiotherapywas used (external beam radiotherapy and brachyradiotherapy). Some of patients underwentonly external beam radiotherapy, other had only brachytherapy. We used Kaplan-Meier survivalfunction and methods of Statistica.Results: The median of the follow up was 8.3 years. Local recurrence was proved in 16 cases. Thetime to the local relapse was 3.2 years. Dissemination occurred in 12 patients. The time to theprogression was 5.9 years. Five-year DFS was 80.9%, fi ve-year overal survival was 82.9%. Patients,who had risk factors, were proved to suffer from worse overal survival. The adjuvant radiotherapyimproved the local, and the distant control in the group of patients with risk factors.Conclusion: The infl uence of the radiotherapy on the local control was proved in many studies,the infl uence on the overal survival was not statistically signifi cant. Temporally there is the optionnot to apply adjuvant radiotherapy. Our study shows the important benefi t of the adjuvanttreatment in cases of endometrial carcinoma and risk factors.

• MeSH
• adjuvantní radioterapie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• dospělí MeSH
• karcinom chirurgie   patologie   radioterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• nádory děložního čípku chirurgie   patologie   radioterapie   MeSH
• přežití MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH

V posledních letech zaznamenáváme nárůst výskytu adenokarcinomu děložního čípku a pokles výskytu jeho dlaždicobuněčné formy. Pokud jde o vakcinaci proti HPV, setkáváme se zde se zkříženou ochranou. Protilátky vytvořené při odpovědi vyvolané vakcinačními antigeny totiž mohou poskytovat ochranu i proti jiným blízce příbuzným antigenům. Rozšiřuje se tak spektrum účinnosti vakcinace. Tato skutečnost může sehrát podstatnou roli v prevenci nejenom dlaždicobuněčných karcinomů děložního čípku, ale i adenokarcinomů.

In recent years, there has been an increase in the incidence of adenocarcinoma of the uterine cervix and a decrease in the incidence of the squamous-cell form. Regarding vaccination against HPV, cross-protection is encountered. Antibodies formed during the response generated by vaccine antigens can also provide protection against other closely related antigens. Thus, the spectrum of vaccine efficacy is extended. This fact may play an essential role in preventing not only squamous-cell carcinomas of the uterine cervix but also adenocarcinomas.

• MeSH
• adenokarcinom epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• infekce papilomavirem prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• nádory děložního čípku epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• spinocelulární karcinom epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• vakcíny proti papilomavirům terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Anální karcinom je nádor s nízkou prevalencí, ale vysokou morbiditou. Díky vzácnosti tohoto nádoru proto nebylo donedávna ani uvažováno o jeho screeningu. V posledních dekádách však dochází k nárůstu počtu případů hlavně v populaci HIV pozitivních mužů majících sex s muži. Vzhledem k tomu, že většina případů análního karcinomu jsou dlaždicobuněčné karcinomy asociované s infekcí lidskými papilomaviry (HPV), máme obdobně jako v případě karcinomu děložního hrdla i v případě análního karcinomu možnost sekundární prevence pomocí vhodného screeningu. Základem současných screeningových vyšetření je digitální anorektální vyšetření, cytologické vyšetření a anoskopie. Včasné zachycení léčitelných forem je důležité i vzhledem k tomu, že díky kulturním změnám a prevalenci rizikových faktorů lze v budoucnu předpokládat nadále zvyšování incidence tohoto nádoru. Ke zvýšení efektivity screeningu je však nutná taktéž edukace a motivace rizikových skupin pacientů, hlavně rozšiřováním povědomí o análním karcinomu a roli rizikového sexuálního chování a HPV infekce.

Anal cancer is a tumour with a low prevalence but high morbidity. Due to the rarity of this tumour, therefore, its screening has not been considered until recently. However, in recent decades there has been an increase in the number of cases, especially in the population of HIV-positive men having sex with men. Since the most cases of anal cancer are squamous cell carcinomas associated with human papillomavirus (HPV) infection, as in the case of cervical cancer, there is the possibility of secondary prevention through appropriate screening. The basis of current screening examinations are digital anorectal examination, cytological examination and anoscopy. Early detection of treatable forms is important, also based on the fact that due to cultural changes and the prevalence of risk factors, an increase in the incidence of this tumour can be expected. However, education and motivation of at-risk groups of patients are necessary to increase the effectiveness of the screening, mainly by raising awareness of anal cancer and the role of risky sexual behavior and HPV infection.

• MeSH
• časná detekce nádoru metody   MeSH
• karcinom diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory anu * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Cíl studie: Onkologická cytologie a kolposkopie jsou základními prebioptickými metodami pro odhalování prekaceróz na děložním hrdle. Křivka incidence invazivního karcinomu cervixu se v posledních desetiletích snížila jen nepatrně. Studie má proto zjistit, jaká je validita prebioptických metod a jaká je jejich korelace s biopsií. Typ studie: Analýza výsledků vyšetření onkologické cytologie, kolposkopie a biopsie z let 2002 a 2003 a z roku 2009 se statistickým vyhodnocením výsledků. Název a sídlo pracoviště: Onkologické centrum, Gynekologická a porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha. Ústav fyziologie, 1. LF UK, Praha. Ústav patologie, OSÚ, Ostrava. ÚPMD, Praha. Předmět a metoda studie: Zhodnocení závěrů prebioptických metod, klasické onkologické cytodiagnostiky a expertního kolposkopického vyšetření s biopsií před zahájením Národního screeningu v ČR a v jeho průběhu. Závěr: Ze zdravotnické dokumentace 423 žen, které měly lézi na cervixu a které byly ošetřeny v centru gynekologické onkologické prevence na Gynekologické a porodnické klinice 1. LF UK a VFN, jsme získali výsledky klasické onkologické cytologie, kolposkopie a biopsie. Shoda cytodiagnostiky s biopsií byla významně závislá na době, kdy bylo vyšetření provedeno. V letech 2002 a 2003 korelovala cytodiagnostika s biopsií u závažných stupňů prekanceróz, HSIL, ve 40 %. V roce 2009 byla korelace cytologie s biopsií u HSIL v 68 %. Kolposkopická diagnóza prekanceróz se shodovala s biopsií v letech 2002 až 2003 v 90 % a v roce 2009, v období národního screeningu, až v 98 %.

The aim of the study: The basic praebioptic methods detecting the precancerous lesions of the uterine cervix are oncologic cytology (PAP smears) and colposcopy. However in the Czech Republic the incidence of the invasive carcinomas during the last 10 years did not conciderably decrease. Therefore the goal of our study is to estimate the validity of the prebioptic methods and compare the results of praebioptic methods (procedures) versus biopsy. Type of the study: Analysis of the results of the oncologic cervical cytology comparing with the results of cervical biopsies performed during the years 2002–2003 were compared to those of the year 2009. The subject and methods of the study: evaluation of the prebioptic methods (cytology, colposcopy) versus biopsy prior and during the start of the National Screening in the Czech Republic. Setting: 1. Centre for Gynaecological Oncological prevention, 1st Faculty of Medicine, Charles University Prague, Department of Gynaecology and Obstetrics. 2. Institute of Physiology, Department of cybernetics, 1st Faculty of Medicine, Charles University, Prague. 3. Institute of Pathology, University of Ostrava. 4. Institue for Mother and Child Care, Prague. Summary: We screened the documentation related to the treatement of 423 women with cervical lesions, examined at the Oncological prevention centre of the Obstetrical and Gynaecological Department of the 1st Faculty of Medicine Charles University Prague and the General Teaching Hospital in Prague 2. Results of the oncologic cytology, colposcopy and biopsy were compared. The comparison revealed differences related to the time of examinations. During the years 2002 and 2003 the agreement between cytologic diagnosis and biopsies in the group of HSIL was 40 %. In the year 2009 the agreement between HSIL and CIN was 68% the colposcopic diagnosis of precancerous lesions with those of bioptic specimens, during the years 2002 and 2003 was 90% while in the year 2009, during the National Screening, the agreement reached 98%.

• Klíčová slova
• prekancerózy cervixu,
• MeSH
• biopsie MeSH
• cytodiagnostika metody   normy   přístrojové vybavení   MeSH
• dysplazie děložního hrdla diagnóza   patologie   MeSH
• gynekologické vyšetření metody   MeSH
• kolposkopie MeSH
• lidé MeSH
• nádory děložního čípku diagnóza   patologie   prevence a kontrola   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• prekancerózy diagnóza   patologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• role lékaře MeSH
• vaginální stěr metody   normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH
• tabulky MeSH