Zlatým standardem k určení etiologického agens infekce krevního řečiště je hemokultivační vyšetření. Jeho hlavními nevýhodami jsou relativně nízká senzitivita a dlouhá doba do detekce patogenu, což vede k pozdnímu podání cílené antibiotické léčby a k nutnosti zahajovat empirickou léčbu širokospektrými antibiotiky. Takový postup negativně ovlivňuje celkové léčebné výsledky a přispívá k šíření antibiotické rezistence. Výzkum v posledních letech umožnil zavést metody pro rychlejší identifikaci patogenních mikrobů z pozitivní hemokultury a dále metody přímé detekce patogenů z plné krve bez nutnosti předchozí hemokultivace. Metody přímé detekce z plné krve dramaticky zkrátily čas do detekce etiologického agens infekce krevního řečiště, mají však rovněž své limitace. Jako poměrně perspektivní se jeví metody, které kombinují PCR a T2 váženou magnetickou rezonanci. V článku je podán přehled diagnostických metod a podrobný popis testu T2Bacteria Panel, jeho výhody a nevýhody vycházející z prospektivních observačních studií a přehledových článků. Zařazení těchto metod do diagnostiky infekcí krevního řečiště a potenciálně i lokalizovaných infekcí by mohlo mít v budoucnu pozitivní vliv na časné podání cílené antimikrobní léčby a následně i na celkové léčebné výsledky a zpomalení šíření antibiotické rezistence.
x
x
x
- MeSH
- antibakteriální látky klasifikace MeSH
- antibiotická politika metody MeSH
- aplastická anemie etiologie prevence a kontrola MeSH
- chloramfenikol * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití toxicita MeSH
- hodnocení léčiv metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
PURPOSE OF THE STUDY The purpose of the retrospective study is to analyse a group of patients surgically treated for cervical spondylodiscitis. The first hypothesis states that the removal of infected intervertebral disc without its anterior column reconstruction in the acute phase of infection results in worse clinical and radiological evaluation of the patient. The second hypothesis defines that the use of titanium implant in anterior column reconstruction in the chronic phase of infection increases the risk of recurrent infection. MATERIAL AND METHODS The evaluated group of patients who underwent surgery includes a total of 21 patients (8 females, 13 males) with the mean age of 57.6 years. 12 patients in the acute phase of infection were treated by anterior debridement without disc space reconstruction, of whom four patients were completed by posterior instrumented fusion in the second stage. In 9 patients in the chronic phase of infection radical anterior debridement was completed by anterior titanium implant reconstruction, of whom in five patients posterior instrumented fusion was performed in the second stage. All patients were clinically evaluated by mJOA, VAS and Frankel score preoperatively, at 6 months and at 1 year postoperatively. The radiologic evaluation assessed the instrumentation failure, spinal fusion and kyphosis progression measured by sagittal Cobb angle. RESULTS The mJOA values improved from the mean preoperative value of 1.6 to 13.15 (6M) and 13.3 (1Y) postoperatively (p = 0.055). The VAS score increased from the mean value of 8.5 preoperatively to 2.15 (6M) and 1.35 (1Y) postoperatively (p < 0.001). No patient reported worse neurological finding postoperatively. The kyphosis progression measured by sagittal Cobb angle from the preoperative +6.7 decreased to +3.2 degrees at 1 year after surgery. The group of 12 patients treated in the acute phase of infection by anterior debridement without anterior column reconstruction showed worsening of kyphosis from +1.1 before surgery to +1.6 degrees at 1 year after surgery. The group of eight patients treated in the chronic phase by anterior debridement and reconstruction of the anterior column by implant changed from +15.9 before surgery to +6.1 degrees at 1 year after surgery. In two out of 12 patients with neurological deficit, the T2-weighted MRI finding of signal hyperintensity showed no improvement of the neurological deficit. DISCUSSION In the group of all operated patients, neither the worsening in the clinical evaluation using the mJOA or VAS score, nor kyphosis progression measured by Cobb angle in the sagittal plane, or failure of instrumentation in the anteroposterior procedure were reported postoperatively. In a total of nine patients operated on during the chronic phase of infection, in whom titanium implant was used to reconstruct the anterior column defect, no recurrent deep infection was observed. CONCLUSIONS In the acute phase we prefer anterior debridement with epidural abscess evacuation without anterior column reconstruction and posterior instrumented fusion in case of kyphosis progression in the second stage. In the chronic phase, radical anterior debridement with titanium implant reconstruction, eventually with posterior instrumented fusion is preferred. Key words: cervical spondylodiscitis, epidural abscess, anterior debridement, bacterial biofilm.
- MeSH
- debridement MeSH
- discitida * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- fúze páteře * MeSH
- hrudní obratle MeSH
- kyfóza * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Hnisavé infekce centrálního nervového systému jsou život ohrožující onemocnění. Vyskytují se s poměrně nízkou incidencí, jejich význam však spočívá ve vysoké letalitě a častých trvalých následcích. Prognóza závisí na řadě faktorů, především na rychlosti stanovení diagnózy a zahájení správné kauzální a podpůrné léčby. Proto je nezbytné edukovat lékaře všech oborů o významu a přístupu k těmto infekcím. Hnisavá meningitida je infekce měkkých plen mozkových vyvolaná pyogenními bakteriemi. Navzdory poklesu incidence v posledních 20 letech i medicínskému pokroku zůstává pro svou vysokou smrtnost a trvalé následky nadále velkou výzvou pro lékaře i vědce.
Purulent infections of the central nervous system belong to life-threatening diseases. Their incidence is relatively low; however, their importance lies in high case fatality ratio and frequent permanent sequelae. The prognosis depends on a number of factors, most notably the speed of diagnosis and the initiation of correct causal and supportive treatment. Therefore, it is necessary to educate physicians of all disciplines about the importance and approach to these infections. Purulent meningitis is an infection of the soft meninges caused by pyogenic bacteria. Despite declining incidence over the last 20 years and medical progress, due to its high case fatality ratio and permanent sequelae meningitis remains a major challenge for physicians and scientists.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- meningitida bakteriální * diagnóza epidemiologie farmakoterapie MeSH
- prognóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Mozkový absces je ložiskový hnisavý zánět v mozkovém parenchymu vyvolaný nejčastěji pyogenními bakteriemi. Pokroky v diagnostice a léčbě v posledních několika desetiletích vedly ke značnému zlepšení prognózy nemocných s tímto onemocněním. Přesto je smrtnost i frekvence trvalých následků poměrně vysoká. Rychlá a správná diagnostika a časné zahájení léčby zvyšuje naději na lepší léčebný výsledek.
Brain abscess is a focal pyogenic infection in the brain parenchyma caused most often by pyogenic bacteria. Advances in diagnosis and treatment in the last few decades have led to a significant improvement in the prognosis of this disease. Nevertheless, the case fatality ratio and frequency of permanent sequelae are relatively high. Rapid and correct diagnosis and early initiation of treatment increase the chances of a better outcome.
- MeSH
- absces mozku * diagnóza farmakoterapie MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl práce: Upozornit na možnou infekci SARS-CoV-2 u symptomatických pacientů i při opakované negativitě PCR vyšetření nazofaryngeálního výtěru. Materiál a metodika: V retrospektivní observační studii provedené v Nemocnici Na Bulovce od začátku pandemie do listopadu 2020 byli vyhledáni pacienti, kteří: 1. měli symptomy odpovídající covid-19; 2. PCR vyšetření výtěru z nosohltanu provedené v době akutní respirační infekce přineslo dvakrát po sobě negativní výsledek; 3. infekce SARS-CoV-2 u nich byla následně prokázána sérologicky. U těchto nemocných byla sledována základní demografická a epidemiologická data, příznaky nemoci, laboratorní ukazatele, rentgenové nálezy a časové hledisko provedených virologických vyšetření. Výsledky: Zařazovací kritéria splnilo 17 pacientů, 14 mužů a 3 ženy, ve věku 19–84 let s mediánem 59 let, z nichž 14 bylo hospitalizováno a tři byli léčeni ambulantně. Pouze 7 pacientů si uvědomovalo předchozí kontakt s infikovanou osobou. Hlavní příznaky byly horečka, kašel, bolest hlavy, slabost, únava a dušnost. Pneumonie byla zjištěna u 12 nemocných, u čtyř z nich se rozvinula respirační insuficience s nutností ventilační podpory. Většina nemocných vykazovala podobnou kombinaci hematologických, biochemických a případně i rentgenologických nálezů: absence eozinofilů a zvýšený poměr polymorfonukleáry/lymfocyty v diferenciálu leukocytů; elevace laktátdehydrogenázy v séru; elevace CRP bez vzestupu prokalcitoninu; typický nález na CT nebo RTG snímku plic. Všichni pacienti se uzdravili. Koronavirový antigen byl vyšetřen u 6 pacientů, vždy s negativním výsledkem. Infekce SARS-CoV-2 byla u všech 17 osob potvrzena sérologicky průkazem specifických IgG a IgA, u 6 osob také IgM, nejdříve 8. den od začátku příznaků. Závěry: Naše studie ukázala, že u některých nemocných ve fázi akutně probíhajícího covidu-19 může být výsledek PCR testu ze standardně provedeného nazofaryngeálního výtěru negativní, a to opakovaně. Domníváme se, že v těchto případech nejde o falešnou negativitu PCR, ale o důsledek nízkého množství viru v horních dýchacích cestách. Používané algoritmy s touto možností nepočítají. Naše výsledky lze transformovat do následujícího doporučení: Jestliže trvá podezření na covid-19 na základě klinických projevů a epidemiologické anamnézy, a přitom PCR testy vycházejí negativní, je možné předběžně rozhodnout o pravděpodobné diagnóze na základě komplexního posouzení dalších provedených vyšetření. Definitivní potvrzení etiologie přinese sérologické vyšetření provedené po dvou týdnech od začátku příznaků.
Objective: To point out possible infection with SARS-CoV-2 in symptomatic patients despite repeated negative nasopharyngeal swab tests for SARS-CoV-2. Material and methods: A retrospective observational study carried out at the Na Bulovce Hospital from the beginning of the pandemic until November 2020 included patients (1) who had symptoms compatible with COVID-19; (2) whose nasopharyngeal swab PCR tests in the presence of acute respiratory infection symptoms yielded two consecutive negative results; (3) in whom SARS-CoV-2 infection was subsequently confirmed by serology. Basic demographic and epidemiological data, symptoms, laboratory test results, X-ray findings and timing of virological tests were analysed for these patients. Results: Seventeen patients met the inclusion criteria, 14 men and three women, aged 19-84 years with a median of 59 years, of whom 14 were hospitalized and three were treated as outpatients. Only seven patients were aware of the previous contact with an infected person. The main symptoms were fever, cough, headache, weakness, fatigue and shortness of breath. Pneumonia was found in 12 patients, four of whom developed respiratory insufficiency requiring ventilatory support. Most patients showed a uniform combination of haematological, biochemical and radio: logical findings: absence of eosinophils and increased polymorphonuclear/lymphocyte ratio; elevation of serum lactate dehydrogenase; elevation of CRP without rise of procalcitonin; typical chest CT or X-ray findings. All patients recovered. Coronavirus antigen test was performed in six patients, with all of them testing negative. SARS-CoV-2 infection was confirmed serologically by the detection of specific IgG and IgA in all 17 patients and also IgM in six patients, not before day 8 of the onset of symptoms. Conclusions: Our study showed that some patients with acute COVID-19 may test repeatedly negative by nasopharyngeal swab PCR. These cases should be interpreted as a low viral load in the upper respiratory tract rather than false negativity of PCR. Such alternative is not envisaged in the algorithms used. Considering our results, the following recommendation can be made: If, despite negative PCR tests, COVID-19 is still suspected based on clinical symptoms and epidemiological evidence, preliminary diagnosis can be made on the basis of comprehensive assessment of the laboratory test and X-ray findings. Final confirmation of the aetiology relies on serological tests performed two weeks after the onset of symptoms.
- MeSH
- COVID-19 * diagnóza komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- falešně negativní reakce * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pozorovací studie jako téma MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sérologické testování na COVID-19 MeSH
- testování na COVID-19 průkazem nukleové kyseliny * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Cíl práce: Cílem předkládané studie bylo analyzovat epidemiologické a klinické charakteristiky invazivního pneumokokového onemocnění (IPO) u dospělých pacientů v období před a po zavedení očkování dětí konjugovanými vakcínami v České republice. Materiál a metody: Do retrospektivní observační sentinelové studie byli zařazeni dospělí pacienti s IPO (kultivační průkaz S. pneumoniae z primárně sterilního materiálu) hospitalizovaní v Nemocnici Na Bulovce v letech 2000–2019. Výsledky: Ve studijním období bylo diagnostikováno celkem 304 případů onemocnění s věkovým mediánem 58 let (IQR 43-73) a zastoupením mužů a žen 1,49 : 1. Nejčastější klinickou formu představovaly bakteriemické pneumonie (185 případů; 60,9 %) a purulentní meningitidy (90; 29,6 %). Intenzivní péči vyžadovalo 157/293 pacientů (53,6 %) a 77 nemocných onemocnění podlehlo (25,3 %). Sérotyp byl určen u 292 izolátů (96,0 %) a nejčastěji byly prokázány sérotypy 3 (38; 12,5 %), 4 (28; 9,2 %), 7F (24; 7,9 %), 8 (21; 6,9 %) a 1 (18; 5,9 %). Klinické i epidemiologické charakteristiky infekcí vyvolaných nejčastějšími sérotypy se odlišovaly, přičemž onemocnění vyvolaná sérotypem 3 postihovala starší rizikové pacienty, častěji vyžadovala poskytnutí intenzivní péče a měla vyšší smrtnost. Zastoupení sérotypů, které nejsou obsažené ve 13valentní konjugované vakcíně, vzrostlo z 28,8 % (19/66) v letech 2000–2004 na 54,8 % (40/73) v období 2015–2019 (p = 0,001). Závěry: Studie prokázala, že infekce vyvolané nejčastějšími sérotypy se odlišují nejen svými epidemiologickými charakteristikami, ale i klinickým průběhem a smrtností. Ve sledovaném období došlo k významnému nárůstu IPO vyvolaných sérotypy, které nejsou zařazeny v 13valentní konjugované vakcíně, což limituje dostupné možnosti prevence u pacientů dospělého věku.
Objective: The aim of this study was to analyse epidemiological and clinical characteristics of invasive pneumococcal disease (IPD) in adults before and after the introduction of the general childhood conjugate pneumococcal vaccination programme in the Czech Republic. Material and Methods: The retrospective observational sentinel study included adults with IPD admitted to the Na Bulovce Hospital in Prague from 1/2000 through 12/2019. A case of IPD was defined as isolation of Streptococcus pneumoniae from a primarily sterile site. Results: A total of 304 IPD cases were diagnosed during the study period, with a male to female ratio of 1.49:1 and age median of 58 years (IQR 43-73). The most prevalent clinical forms were bacteraemic pneumonia (185 cases; 60.9%) and purulent meningitis (90; 29.6%). A total of 157/293 patients (53.6%) required intensive care, and the case fatality rate was 25.3% (n = 77). The serotype was determined in 292 (96.0%) isolates, the most prevalent being serotypes 3 (38; 12.5%), 4 (28; 9.2%), 7F (24; 7.9%), 8 (21; 6.9%), and 1 (18; 5.9%). Both clinical and epidemiological characteristics of IPD caused by the most prevalent serotypes differed considerably. Patients diagnosed with serotype 3 were older, more frequently required intensive care, and showed higher mortality. The proportion of IPD caused by non-PCV13 serotypes increased from 28.8% (19/66) in 2000-2005 to 54.8% (40/70) in 2015-2019 (p = 0.001). Conclusion: The study demonstrated that invasive diseases caused by the most prevalent pneumococcal serotypes differ in their epidemiological and clinical characteristics and case fatality rate. During the study period, there was a significant increase in IPD caused by non-PCV 13 serotypes, limiting the effect of vaccination in adults.
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pneumokokové infekce * diagnóza epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- pneumokokové vakcíny MeSH
- pozorovací studie jako téma MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- sérotypizace MeSH
- Streptococcus pneumoniae izolace a purifikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
OBJECTIVES: The aim of the study was to obtain data on demands on the intensive care capacities to treat COVID-19 patients, and to identify predictors for in-hospital mortality. METHODS: The prospective observational multicentre study carried out from 1 March till 30 June 2020 included adult patients with confirmed SARS-CoV-2 infection with respiratory failure requiring ventilatory support or high-flow nasal oxygen therapy (HFNO). RESULTS: Seventy-four patients, 46 males and 28 females, median age 67.5 (Q1-Q3: 56-75) years, were included. Sixty-four patients (86.5%) had comorbidity. Sixty-six patients (89.2%) were mechanically ventilated, four of them received extracorporeal membrane oxygenation therapy. Eight patients (10.8%) were treated with non-invasive ventilation and HFNO only. The median of intensive care unit (ICU) stay was 22.5 days. Eighteen patients (24.3%) needed continuous renal replacement therapy. Thirty patients (40.5%) died. Age and acute kidney injury were identified as independent predictors of in-hospital death, and chronic kidney disease showed trend towards statistical significance for poor outcome. CONCLUSIONS: Sufficient number of intensive care beds, organ support equipment and well-trained staff is a decisive factor in managing the COVID-19 epidemic. The study focused on the needs of intensive care in the COVID-19 patients. Advanced age and acute kidney injury were identified as independent predictors for in-hospital mortality. When compared to clinical course and ICU management of patients with severe community-acquired pneumonia caused by other pathogens, we observed prolonged need for ventilatory support, high rate of progression to acute respiratory distress syndrome and significant mortality in studied population.
- MeSH
- COVID-19 * MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mortalita v nemocnicích MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- prospektivní studie MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
