Masivní nárůst rezistence spolu s omezeným spektrem nových účinných antibiotik je důvodem zamyslet se nad racionálním přístupem k antiinfekční terapii. V klinické praxi se u kriticky nemocných s nadměrným a neindikovaným podáváním antibiotické léčby setkáváme často. Nejenom u pacientů v intenzivní péči je antibiotická terapie často indikována empiricky nebo pouze z terapeutických rozpaků. Před nasazením antibiotik není odebrán materiál na mikrobiologické vyšetření nebo nedojde k úpravě terapie na základě laboratorních výsledků. Antibiotický stewardship se tak řadí mezi klíčové kroky vedoucí k tomu, že antibiotika budou dostatečně účinná i v nadcházejících letech.
The enormous increase in antibiotic resistance and the limited spectrum of new, effective antibiotics are the reasons why we should think about a rational approach to anti-infective therapy. The excessive and non-indicated use of antibiotics while treating critically ill patients can be found quite often in clinical practice. Antibiotic therapy is usually indicated empirically, or it is only based on therapeutic indecision, not just in ICU patients. The antibiotics are administered before taking a sample for microbiological analysis or there is no therapy adjustment based on the laboratory findings. The solution lies in antibiotic stewardship, which is the way to ensure that antibiotics will be sufficiently effective in years to come.
- MeSH
- antibiotická politika MeSH
- centrální žilní katétry škodlivé účinky MeSH
- COVID-19 MeSH
- infekce chirurgické rány MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí * etiologie prevence a kontrola MeSH
- klostridiové infekce MeSH
- lidé MeSH
- mnohočetná bakteriální léková rezistence MeSH
- močové katétry škodlivé účinky MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- ventilátorová pneumonie MeSH
- výchova a vzdělávání metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Amerika MeSH
Antibiotic exposure at the beginning of life can lead to increased antimicrobial resistance and perturbations of the developing microbiome. Early-life microbiome disruption increases the risks of developing chronic diseases later in life. Fear of missing evolving neonatal sepsis is the key driver for antibiotic overtreatment early in life. Bias (a systemic deviation towards overtreatment) and noise (a random scatter) affect the decision-making process. In this perspective, we advocate for a factual approach quantifying the burden of treatment in relation to the burden of disease balancing antimicrobial stewardship and effective sepsis management.
- MeSH
- antibakteriální látky farmakologie terapeutické užití MeSH
- antibiotická politika * MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- novorozenecká sepse * farmakoterapie MeSH
- počátek lidského života MeSH
- sepse * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Je předložena charakteristika současné klinické mikrobiologie a její role v moderní medicíně. Článek definuje hlavní cíle mikrobiologického vyšetření a zásady antibiotického i diagnostického stewardshipu. Hlavní důraz je kladen na správnou interpretaci mikrobiologických výsledků.
The characteristics of current clinical microbiology and its role in modern medicine are presented. The article defines the main objectives of microbiological examination, principles of antibiotic and diagnostic stewardship. The main emphasis is placed on the correct interpretation of microbiological results.
- MeSH
- antibiotická politika MeSH
- bakteriální léková rezistence * MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí MeSH
- lidé MeSH
- superinfekce MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- MeSH
- antibakteriální látky * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antibiotická politika MeSH
- infekce dýchací soustavy diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- primární zdravotní péče * MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- urologické nemoci etiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- antibakteriální látky * aplikace a dávkování farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- antibiotická politika metody MeSH
- antibiotická rezistence MeSH
- bakteriální infekce farmakoterapie MeSH
- cefalosporiny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- medikační omyly prevence a kontrola MeSH
- peniciliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- racionální návrh léčiv MeSH
- spotřeba léčiv statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
x
x
- MeSH
- antibakteriální látky klasifikace MeSH
- antibiotická politika metody MeSH
- aplastická anemie etiologie prevence a kontrola MeSH
- chloramfenikol * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití toxicita MeSH
- hodnocení léčiv metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Cíl práce: V této práci seznamujeme odborníky s relativně novou kategorií rezistence typu difficult-to-treat (DTR), jejíž použití má signifikantní vliv na predikci morbidity a mortality pacientů s invazivní infekcí způsobenou bakteriálními DTR kmeny. Její sledování se tak stává užitečným nástrojem v komunikaci mikrobiologa a klinického lékaře, a tím významnou součástí antimikrobiálního stewardshipu (AMS). Dále reportujeme prevalenci kmenů splňujících kritéria této kategorie v nemocnici fakultního typu, Všeobecné fakultní nemocnici v Praze. Metody: Jedná se o retrospektivní kohortovou monocentrickou studii, do níž byly zahrnuty invazivní izoláty vybraných gramnegativních tyčinek od pacientů hospitalizovaných ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze v období let 2009–2013 a 2017–2021. Výsledky: Z celkového počtu 920, resp. 812 unikátních kmenů gramnegativních tyčinek z hemokultur ze sledovaných období bylo 6,6 %, resp. 6,0 % rezistentních ke karbapenemům a v obou obdobích 3,7 % splňovalo definici typu DTR. V období 2009–2013 bylo v kategorii DTR zachyceno 23,1 % kmenů A. baumannii a 22,2 % kmenů P. aeruginosa, v období 2017– 2021 bylo nejvíce v kategorii DTR kmenů A. baumannii (45 %) a P. aeruginosa (15,3 %). Nezachytili jsme žádný kmen E. coli rezistentní ke karbapenemům, tudíž žádný nespadal do kategorie DTR. Závěr: Kmeny splňující kritéria DTR jsou závažnou komplikací a infekce jimi způsobené jsou obtížně léčitelné. Prevalence závažných infekcí způsobených kmeny s DTR fenotypem je ve sledovaném zdravotnickém zařízení relativně nízká. Antibiotika s efektem proti DTR je nutné nadále zachovávat jako záložní, a proto je nezbytné postupovat dle pravidel AMS a citlivost k těmto antibiotikům testovat.
x
- Klíčová slova
- difficult-to-treat,
- MeSH
- antibiotická politika metody MeSH
- antibiotická rezistence * účinky léků MeSH
- bakteriální léková rezistence MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
