• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Popisujeme případ 73leté pacientky devět let po komplexním kardiochirurgickém výkonu. Pro strukturální deterioraci mitrální bioprotézy u ní byla indikována transapikální valve-in-valve implantace transkatétrové biologické náhrady (ViV TMVI). Samotný výkon byl komplikován nemožností průchodu chlopně Edwards Sapien XT skrze stenotickou mitrální bioprotézu. Při in situ ponechaném instrumentáriu byl proto využitím stávajícího chirurgického přístupu skrze srdeční hrot zaveden dilatační balonek, kterým byla provedena predilatace degenerované bioprotézy. Následná transkatétrová implantace proběhla bez komplikací.

We present the case of 73-year-old woman, 9 years after complex open heart surgery. Because of structural deterioration of mitral bioprosthesis, she was indicated to transapical valve-in-valve implantation (ViV TMVI) of transcatheter biological prosthesis. The procedure was complicated by impossibility of passage of the Edwards Sapien XT valve through stenotic mitral bioprosthesis. With in situ intrumentarium, we inserted the dilatation balloon through the pure string suture on the heart apex and predilated the degenerated mitral bioprothesis. Following TMVI was without complications.

• Klíčová slova
• transkatetrální implantace mitrální chlopně, TMVI, valve-in-valve,
• MeSH
• balónková koronární angioplastika MeSH
• chirurgická náhrada chlopně * metody   MeSH
• echokardiografie trojrozměrná MeSH
• klinické zhoršení MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň patologie   MeSH
• peroperační komplikace MeSH
• předoperační vyšetření MeSH
• průchodnost cév MeSH
• senioři MeSH
• srdeční chlopně umělé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

První transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) v České republice byla provedena v roce 2008 a od té doby je více než 90 % všech výkonů TAVI provedených v České republice zahrnuto do online vedeného Českého registru TAVI. Patnáct set třicet dva výkonů TAVI provedených od roku 2008 do konce června 2016 u pacientů se symptomatickou a významnou aortální stenózou a vysokým rizikem (medián logistického EuroSCORE 18,2 a věku 80 let) bylo spojeno s příznivými výsledky, co se týče bezpečnosti (nemocniční mortalita 3,9 %, významná paravalvulární aortální regurgitace po TAVI 1,0 %) a účinnosti (index plochy aortálního ústí před TAVI versus po TAVI byl 0,4 cm2 /m2 versus 1,0 cm2 /m2 ). U většiny pacientů (83,7 %) byla indikována TAVI kvůli vysokému operačnímu riziku, které posoudil kardiotým, a 71,9 % pacientů bylo propuštěno do domácího ošetřování.

The fi rst TAVI in the Czech Republic was performed in 2008 and since then, more than 90% of TAVI procedures have been involved in the online all comers Czech TAVI Registry. From 2008 till June 2016 1 532 TAVI procedures in a high risk population with symptomatic severe aortic stenosis (logistic EuroSCORE 18.2, median age 80 years) were relatively safe (in-hospital mortality 3.9%, severe paravalvular leakage after TAVI 1.0%) and highly effective (index of aortic valve area before versus after TAVI was 0.4 cm2 /m2 versus 1.0 cm2 /m2 , respectively). Majority of patients (83.7%) underwent TAVI because of their high risk for surgery assessed by the Heart team discussion and 71.9% of them were discharged home.

• MeSH
• aortální stenóza chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• registrace MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně * statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

AIMS: TheAIM of this trial was to use intravascular ultrasound (IVUS) to determine whether cardiac allograft vasculopathy (CAV) starts progressing during the first year after heart transplantation (HTx). METHODS: We retrospectively analyzed 51 patients (11 women) who received heart transplants in our center between January 2010 and September 2013 and underwent coronary angiography as well as IVUS examination one month and one year after HTx. Patients with proven calcification and fibrotic plates in the IVUS examination one month after HTx constituted a group with defined donor-transmitted atherosclerosis (DTA). In patients without DTA, measurements of maximal intimal thickening (MIT) were made in two predetermined locations. RESULTS: Eight of the 51 patients had DTA, while 43 did not. These were divided based on maximal intimal thickness (MIT) into a group with MIT < 0.5 mm (27) and MIT ≥ 0.5 mm (16). No patient with MIT < 0.5 mm developed allograft vasculopathy within one year after HTx. CAV developed in three patients (P = 0.045) out of the 16 patients with MIT ≥ 0.5. In patients with DTA, a statistically significant deterioration in percent area stenosis (PAS) occurred in both artery sections (P = 0.01). CONCLUSION: Our trial showed that CAV progresses during the first year after HTx significantly more frequently in patients with DTA and MIT ≥ 0.5 mm. It is essential in these patients to implement an IVUS control examination one year after transplantation. The results can lead to a change in treatment strategy to prevent further progress of the disease.

• MeSH
• alografty krevní zásobení   diagnostické zobrazování   MeSH
• časové faktory MeSH
• dárci tkání MeSH
• dospělí MeSH
• homologní transplantace MeSH
• intervenční ultrasonografie MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární stenóza diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen komplikace   diagnostické zobrazování   MeSH
• okluze cévního štěpu diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• transplantace srdce * MeSH
• tunica intima diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND: Around 20-40% of heart transplant patients experience moderate to severe rejection within the first year after heart transplantation. Endomyocardial biopsy (EMB) is a gold standard for diagnosing heart transplant rejection. There is a need for non-invasive alternatives that allow for early, safe and reliable diagnosis of acute graft rejection prior to the onset of clinical symptoms. AIMS: Our aim was to investigate the potential of speckle tracking derived strain analysis in the diagnosis of acute graft rejection. METHODS: Patients indicated for EMB consented to a trans-thoracic echocardiography examination (TTE) within 2 hours of the EMB. Of this cohort, those with at least 2 EMBs separated ≥ 1 week, and whose TTE could be analyzed for strain, were included. The relationship between strain and EMB results was evaluated. RESULTS: Of the 43 patients included (mean age 51.33±1.79, 67% male), 23 had findings of rejection identified on at least one EMB and at least one EMB without rejection for comparison. A significant deterioration in the longitudinal strain during rejection compared to non-rejection was found on apical 4-chamber views (-11.51±0.91 vs -13.48±0.96, P=0.025) and apical 2-chamber views (-11.84±0.78 vs -14.43±0.83, P=0.002). In the patients in whom no rejection was identified on either EBM, there was no significant change in longitudinal strain values at two different time points. CONCLUSION: Worsening of longitudinal strain was associated with acute cellular rejection. Routine TTE-based strain analysis could help in early detection of cardiac rejection and timing of EMB.

• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• fyziologický stres fyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rejekce štěpu diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• transplantace srdce * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Pacienti s hemodynamicky významnou aortální stenózou mají při konzervativní léčbě výrazně zhoršenou životní prognózu. Vedle chirurgické náhrady (AVR) jako zlatého standardu léčby, se u pacientů s vysokým rizikem nebo kontraindikací k AVR využívá katetrová implantace aortální chlopně (TAVI). Nedostatek poznatků se týká role zkušenosti implantačního týmu ve vztahu k dosaženým výsledkům. Cíl: Posouzení výsledků konsekutivně provedených TAVI v závislosti na zkušenosti implantačního týmu. Metodika: Soubor 58 vysoce rizikových konsekutivních pacientů s průměrným věkem 82,2 let byl rozdělen do 3 skupin v závislosti na pořadí TAVI (≤ 20., 21.–40., 41.–58.). Všichni pacienti byli po implantaci chlopně Edwards SAPIEN transfemorální nebo transapikální cestou klinicky sledováni minimálně po dobu 30 dnů. Pro retrospektivní analýzu dat byla využita databáze národního registru (Czech TAVI Registry). Pro statistické porovnání skupin byly použity Kruskalův-Wallisův test a Mannův-Whitneyův U-test pro data spojitá a χ2 test maximální věrohodnosti pro data kategoriální. Výsledky: V průběhu času došlo k významnému zkrácení doby výkonu (p < 0,001) i hospitalizace (p = 0,033) a nižší spotřebě kontrastní látky (p < 0,001). Výskyt klinických komplikací se v průběhu 30denního sledování významně nelišil. Závěr: Zvyšující se zkušenost implantačního týmu při TAVI je spojena s kratší dobou výkonu, nižším množstvím spotřebované kontrastní látky a kratší dobou hospitalizace. Velmi dobré klinické výsledky v průběhu 30denního sledování nebyly rostoucí zkušeností týmu významně ovlivněny.

Introduction: Patients with serious aortic stenoses treated by conservative therapy have significantly worse life expectancy. Besides the surgical aortic valve replacement (AVR) as the gold standard of therapy, the transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is indicated in patients at very high risk or who are contraindicated to AVR. The role of learning-curve in TAVI has to be established. Aim: Assessment of the results of consecutive TAVI procedures based on the experience of the team. Methods: 58 high-risk consecutive patients with the average age of 82.2 years were divided into 3 groups based on the TAVI order (≤ 20., 21.–40., 41.–58.). After the Edwards SAPIEN implantation via transfemoral or transapical approaches, all patients were followed for minimum 30 days. Data from the national registry (Czech TAVI Registry) were used for the retrospective analysis. Comparison of the groups was done by using the Kruskal-Wallis test, Mann-Whitney U test and χ2 test. Results: Significantly shorter procedural time (p < 0.001), hospitalization (p = 0.033) and a lower amount of contrast medium (p < 0.001) was observed during the time. There was no difference in the rate of clinical complications at 30 days. Conclusions: Increasing experience of the TAVI implantation team is associated with significantly shorter procedural time, hospitalization and a lower amount of contrast medium. Overall very good clinical results during 30 days were not affected by the team experience.

• MeSH
• aortální stenóza * chirurgie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně * metody   MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• hospitalizace MeSH
• hypertenze MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• kontrastní látky MeSH
• kouření MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční chlopně umělé MeSH
• srdeční katetrizace metody   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tělesné váhy a míry MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Koronární nemoc štěpu (CAV) je jedním z hlavních faktorů limitujících dlouhodobé přežívání po ortotopické transplantaci srdce (OTS). Dosud není zcela jasné, jak a zda ateroskleróza koronárních tepen přenesená z dárce (DCA) ovlivňuje potransplantační průběh u příjemce takto postiženého štěpu. Tradiční koronární angiografie není dostatečně přesnou metodou k detekci DCA, odhalí jen hrubší morfologické změny. Naproti tomu intrakoronární ultrazvuk (IVUS) se ukazuje jako mnohem senzitivnější metoda k detekci CAV i DCA. Soubor nemocných a metodika: Retrospektivně jsme analyzovali soubor 119 pacientů (92 mužů, 27 žen), transplantovaných na našem pracovišti od srpna 2006 do září 2012, kteří přežili první měsíc po transplantaci a podstoupili koronarografii a IVUS vyšetření. Výsledky: DCA byla přítomna u 39 nemocných, u 80 jsme DCA neprokázali. Jako hlavní rizikový faktor výskytu DCA byl prokázán věk dárce, kuřáctví cigaret a hypertenze dárce. Ostatní parametry se neukázaly jako statisticky významné. Hospitalizační mortalita byla v obou skupinách nízká, v každé skupině (DCA pozitivní i DCA negativní) zemřel jeden pacient. Mortalita do jednoho roku od OTS byla rovněž u obou skupin téměř identická (ve skupině DCA pozitivní 15,4 % a ve skupině DCA negativní 15 %). Závěr: Prevalence DCA u pacientů v našem souboru byla 32,8 %. Jako hlavní rizikový faktor výskytu DCA byl detekován věk dárce, kuřáctví cigaret a hypertenze. Koronarografické vyšetření dárců starších 40 let by mělo být samozřejmostí, protože nejsilnějším prediktorem ze všech se jeví věk, u mladších bychom měli zvažovat její provedení při kumulaci více rizikových faktorů.

Introduction: Coronary allograft vasculopathy (CAV) is one of the main factors limiting long-term survival following orthotopic heart transplantation (HTx). Whether or not and, if so, how donor-transmitted atherosclerosis (DCA) affects the post-transplant course of the allograft recipient is still unclear. Conventional coronary angiography is a moderately accurate technique for DCA detection as it will reveal only the more gross morphological lesions. By contrast, intravascular ultrasound (IVUS) has been shown to be a much more sensitive technique for CAV and DCA detection. In our study we sought to determine the prevalence of DCA in our HTx patient population and identify main risk factors of DCA based on donor characteristics. Patients and methods: We performed a retrospective analysis of data of 119 patients (92 men, 27 women) undergoing transplantation in our center from August 2006 through September 2012, who had survived their first post-transplant month and had coronary angiography and IVUS. Results: DCA was present in 39 patients, and not documented in 80 patients. The main risk factors for DCA included donor age, cigarette smoking, and hypertension; the other parameters were not shown to be statistically significant. In-hospital mortality was low in both groups (DCA positive and DCA negative), with one patient dying in either group. One-year mortality rates post-HTx were likewise almost identical in both groups (15.4% and 15% in DCA positive and negative, respectively). Conclusion: The prevalence of DCA in our patients was 32.8%, with major risk factors for DCA including donor age, cigarette smoking, and hypertension. As age seems to be the strongest predictor, coronary angiography should be a routine examination in individuals aged over 40 years; the examination should be considered in younger individuals with a cluster of several of risk factors. The 1-year survival in this selected patient population was identical in both groups, the implication being that the diagnosis of DCA had no effect on 1-year survival post-HTx.

• MeSH
• ateroskleróza * diagnóza   MeSH
• dárci tkání MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• dospělí MeSH
• koronární cévy patofyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nemoci koronárních tepen * MeSH
• okluze cévního štěpu MeSH
• prevalence MeSH
• rejekce štěpu MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transplantace srdce * škodlivé účinky   MeSH
• ultrazvuk MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

AIM: The aim of this study was to compare the quality of life after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and surgical replacement (SAVR) at one year. METHODS: The study included 45 consecutive high-risk patients (average age 82.0 years; logistic Euroscore 22.3%) with symptomatic severe aortic stenosis allocated to TAVI transfemoral, TAVI transapical using the Edwards-Sapien valve or SAVR with the Edwards Perimount bioprosthesis (n=15 in each). The pre-operative characteristics were similar except for more myocardial infarctions in TAVI. The quality of life was assessed using the standardized EQ-5D questionnaire at baseline and on days 30, 90 and 360. The protocol was approved by the local ethics committee and an informed consent was signed. A total of 7 patients (15.5%) died during follow-up. RESULTS: At baseline no significant differences in any of the quality-of-life parameters were found except for usual activities described as "best" (46.7% in SAVR vs. 10.0% in TAVI; P=0.002). At 30 and 90 days surviving patients were similar and at 360 days only the anxiety/depression score was "best" in 83.3% SAVR vs. 59.1% (P=0.046). Functional status improved in all patients (NYHA class I-II in 13.3% at baseline vs. 78.9% at 360-days) and the general health median significantly improved in TAVI patients (from 50 to 67; P=0.001) with a positive trend in SAVR patients (P=0.060). CONCLUSIONS: At one year, the general quality of life of high-risk patients had significantly improved after transcatheter aortic valve implantation with a positive trend in surgically treated patients.

• MeSH
• aortální stenóza psychologie   chirurgie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně * metody   mortalita   psychologie   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• kvalita života * MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční chlopně umělé MeSH
• srdeční katetrizace * přístrojové vybavení   metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH