BACKGROUND AND PURPOSE: The prevalence of osteopenia and osteoporosis is higher amongst patients with multiple sclerosis in comparison with the general population. In addition to the general determinants of bone health, two factors may contribute to reduced bone mineral density in multiple sclerosis: physical disability and corticosteroid therapy. The aim of this study was to examine the effect of physical disability and steroid exposure on bone health in weight-bearing bones and spine and on the incidence of low-trauma fractures in multiple sclerosis. METHODS: In this retrospective analysis of prospectively collected data, associations between bone mineral density (at the femoral neck, total femur and the lumbar spine) and its change with disability or cumulative steroid dose were evaluated with random-effect models adjusted for demographic and clinical determinants of bone health. The incidence of low-trauma fractures during the study follow-up was evaluated with Andersen-Gill models. RESULTS: Overall, 474 and 438 patients were included in cross-sectional and longitudinal analyses (follow-up 2347 patient-years), respectively. The effect of severely impaired gait was more apparent in weight-bearing bones (P ≤ 10(-15) ) than in spine (P = 0.007). The effect of cumulative steroid dose was relatively less pronounced but diffuse (P ≤ 10(-4) ). Risk of low-trauma fractures was associated with disability (P = 0.02) but not with cumulative steroid exposure and was greater amongst patients with severely impaired gait (annual risk 3.5% vs. 3.0%). Synergistic effects were found only between cumulative steroid dose in patients ambulatory without support (P = 0.02). CONCLUSIONS: Bone health and the incidence of low-trauma fractures in multiple sclerosis are more related to impaired gait than to extended corticosteroid therapy.
- MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury kostí etiologie MeSH
- incidence MeSH
- kostní denzita * účinky léků fyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- omezení pohyblivosti * MeSH
- průřezové studie MeSH
- roztroušená skleróza * komplikace farmakoterapie patofyziologie MeSH
- senioři MeSH
- steroidy škodlivé účinky MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Práce se zabývá vyšetřením volných lehkých řetězců kappa (FKLC) v mozkomíšním moku a v séru u pacientú s roztroušenou sklerózou mozkomféní (RS). Soubor zahrnoval 84 žen (průměrný věk 34,03 ± 10,33 let) a 24 mužů (průměrný věk 33,81 ± 10,61 let). Průměrná doba trvání onemocnění byla u žen 8,04 ± 7,59 let. U mužů 7,59 ± 7,07 let). Kvantitativní stanovení bylo provedeno metodou ELISA, průkaz oligoklonality pomocí izoelektrické fokusace následované afínitním imunoblotingem. Při použití kvocientu FKLC (QfklC = likvorpKLC : sérumFKLc) a indexu FKLC (Qfklc :Qaibumin) byl stanoven podíl intratékálně syntezovaných FKLC. Byly provedeny korelace výsledků FKLC s parametry biochemickými a též s parametry klinickými. Přítomnost FKLC byla zjištěna u 102 ze 110 vyšetřených pacientů, je významná korelace mezi počtem oligoFKLC a pozitivitou oligo-IgG. Vyšetření volných lehkých řetězců kappa lze doporučit ve všech případech klinického podezření na RS, kdy výsledek oligoklonálního IgG bude negativní.
The paper deals with examination of free kappa light chains (FKLC) in the cerebrospinal fluid and serum of patients with multiple sclerosis (MS). The patient group included 84 women (mean age 34.03 ± 10.33 years) and 24 men (mean age 33.81 ± 10.61 years). The average disease duration was 8.04 ± 7.59 years for women and 7.59 ± 7.07 years for men. Quantitative determination was performed with ELISA, proof of oligoclonality with isoelectric focusation followed by immunoblotting. The proportion of intrathecally synthesized FKLS was determined using the FKLC quotient (QFKLC = CSFFKLC / serumFKLC) and FKLC index (QFKLC / Qalbumin). FKLC results were correlated with clinical parameters as well as biochemical ones. The presence of FKLC was detected in 102 of 110 examined cerebrospinal fluid samples, there is a significant correlation between the number of oligo FKLC and positivity of oligo-IgG. Examination of free kappa light chains can be recommended in cases of clinical suspicion for MS, when the oligoclonal IgG examination is negative.
Úvod. Léčba roztroušené sklerózy (RS) se zatím neobejde bez opakovaného podávání vysokých dávek kortikosteroidů. Jedním z nejobávanějších a nejlépe doložených vedlejších účinků je steroidy indukovaná osteoporóza. Cílem naší práce bylo najít míru závislosti snížení kostní denzity na podávané kumulativní dávce kortikosteroidů (KS) a na dalších rizikových faktorech u RS, především na míře hybného deficitu. Zjišťovali jsme také, do jaké míry jsou proti osteoporóze pacienti zajištěni preventivnimi Opatřeními. Pacienti a metody. Denzitometrie byla provedena u 591 pacientů s RS (455 žen, 136 mužů, věk 42,8 ± 10,3 let, trvání RS 12,1 ± 7,7 let) v různém stadiu choroby (42,3 % v remitentním stadiu. 49,8 % v sekundární progresi, 7,9 % s primární progresí) s různou mírou hybného deficitu (Kurtzke EDSS celé skupiny 4,2 ± 1,8). Výsledky. Osteoporóza podle definice WHO (T-skóre nižší než -2,5) byla zjištěna u 26,4 % pacientů. Korelace s celkovou přijatou dávkou KS byla sice významná, ale ne příliš á, zatímco korelace s mírou imobility byla velmi vysoká (p < 0,001). I množství osteoporotických fraktur bylo více závislé na míře imobility než na množství podaných steroidů, navíc 56 % fraktur proběhlo u postmenopauzálních žen. Nalezli jsme i další rizikové faktory: nízký příjem kalcia, nízký body mass index a vysokou konzumaci alkoholu. 94 % pacientů v době první denzitometrie nemělo zavedena žádná preventivní opatření proti steroidní osteoporóze, tedy doporučenou dávku D vitaminu a kalcia od počátku podávání kortikosteroidní léčby. Závěr. Osteoporóza je závažnou komorbiditou RS, především díky kombinaci hybného deficitu, steroidní léčby a u žen menopauzy. Je nutné včasné zavedení preventivních opatření dle mezinárodních doporučení.
Introduction. Treatment of multiple sclerosis (MS) cannot presently avoid repeated administration of high doses of corticosteroids. One of the most feared and best documented adverse effects is steroidinduced osteoporosis. The goal of our study was to find the relationship of the decrease in bone density to the administered cumulative dose of steroids and to other risk factors in MS, primarily to the degree of motor deficit. We have also investigated, to what degree the patients are provided with preventive measures against osteoporosis. Patients and methods. Densitometry was performed in 591 patients with MS (455 women, 136 men, age. 42.8 plus or minus 10.3 years, MS duration 12.1 plus or minus 7.7 years) in different stages of the disease (42.3 % in remitting stage, 49.8 % in secondary progression, 7.9 % in primary progression) with a various degree of motor deficit (Kurtzke EDSS of the whole group was 4.3 plus Oř minus 1.8). Results: Osteoporosis as defined by WHO (T-score lower than -2.5) was detected in 26.4 % of patients. Correlation with the total received dose of steroids was significant but not very high whereas correlation with the degree of immobility was very high (P < 0.001). Number of osteoporotic fractures was also more dependent on immobility than on the amount of administered steroids. furthermore, 56 % of fi'actures occurred in post-menopausal women. We have also found other risk factors: low calcium intake, low body mass index and high consumption of alcohol. 94 % of patients at the time of the first densitometry had been using no preventive measures against steroid-induced osteoporosis, that is, the recommended dose of D vitamin and calcium from the beginning of corticosteroid treatment. Conclusion. Osteoporosis is a significant co-morbidity of MS, primarily due to a combination of motor deficit, steroid treatment and menopause in women. Timely introduction of preventive measures according to international recommendations is necessary.
- MeSH
- denzitometrie využití MeSH
- dospělí MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- glukokortikoidy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- imobilizace škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- osteoporóza epidemiologie etiologie MeSH
- roztroušená skleróza farmakoterapie komplikace MeSH
- vápník nedostatek MeSH
- vitamin D aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- MeSH
- absorpční fotometrie MeSH
- biologické markery krev MeSH
- dospělí MeSH
- glukokortikoidy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hormonální substituční terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- remodelace kosti fyziologie MeSH
- roztroušená skleróza farmakoterapie MeSH
- vitamin D aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- MeSH
- denzitometrie MeSH
- dospělí MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- osteoporóza diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- pohybové poruchy MeSH
- roztroušená skleróza MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- výkony cévní chirurgie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
