Prezentujeme málo častou možnost využití mechanické srdeční podpory Impella CP Smart Assist (Abiomed) zavedené přes biologickou aortální náhradu Evolut (Medtronic). Mezi absolutní kontraindikace zavedení Impelly se řadí mj. i přítomnost mechanické protézy aortální chlopně, ne však bioprotéza v aortální pozici. Před zaváděním Impelly přes bioprotézu Evolut však varuje americká FDA z důvodu rizika interakcí mezi in-flow a out-flow Impelly a okrajem stentu s možností poškození funkce pumpy. Přesto může být zavedení této podpory i u pacientů s implantovanou stentovanou chlopní někdy nezbytné, především při vysoce rizikové PCI nebo v případě kardiogenního šoku, kdy není vhodné nebo možné použít jinou oběhovou nebo levokomorovou podporu. V článku jsou popsány některé praktické tipy, jak lze postupovat v případě, že je nutno Impellu do těchto stentovaných chlopní, zavést a prezentujeme naši zkušenost na konkrétním případu.
We present the rare possibility of using the mechanical heart support Impella CP Smart Assist (Abiomed) introduced through the biological aortic replacement Evolut (Medtronic). Among the absolute contraindications for the introduction of Impella is the presence of a mechanical aortic valve prosthesis but not that of a bioprosthesis in the aortic position. However, the US FDA warns against the introduction of Impella through the Evolut bioprosthesis due to the risk of interactions between the in-flow and out-flow of the Impella and the edge of the stent, with the possibility of damage to the pump function. Nevertheless, the insertion of this support even in patients with an implanted stented valve may sometimes be necessary, particularly in the case of high-risk PCI or in the case of cardiogenic shock if it is not appropriate or feasible to use another circulatory or left ventricular support device. The article presents some practical advice on how to proceed in the case that Impella has to be introduced into these stented valves, as well as our experience in a specific case.
- MeSH
- akutní koronární syndrom * terapie MeSH
- chirurgická náhrada chlopně MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- kardiovaskulární chirurgické výkony metody MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- podpůrné srdeční systémy * MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is increasingly being used for circulatory support in patients with cardiogenic shock, although the evidence supporting its use in this context remains insufficient. The ECMO-CS trial (Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Therapy of Cardiogenic Shock) aimed to compare immediate implementation of VA-ECMO versus an initially conservative therapy (allowing downstream use of VA-ECMO) in patients with rapidly deteriorating or severe cardiogenic shock. METHODS: This multicenter, randomized, investigator-initiated, academic clinical trial included patients with either rapidly deteriorating or severe cardiogenic shock. Patients were randomly assigned to immediate VA-ECMO or no immediate VA-ECMO. Other diagnostic and therapeutic procedures were performed as per current standards of care. In the early conservative group, VA-ECMO could be used downstream in case of worsening hemodynamic status. The primary end point was the composite of death from any cause, resuscitated circulatory arrest, and implementation of another mechanical circulatory support device at 30 days. RESULTS: A total of 122 patients were randomized; after excluding 5 patients because of the absence of informed consent, 117 subjects were included in the analysis, of whom 58 were randomized to immediate VA-ECMO and 59 to no immediate VA-ECMO. The composite primary end point occurred in 37 (63.8%) and 42 (71.2%) patients in the immediate VA-ECMO and the no early VA-ECMO groups, respectively (hazard ratio, 0.72 [95% CI, 0.46-1.12]; P=0.21). VA-ECMO was used in 23 (39%) of no early VA-ECMO patients. The 30-day incidence of resuscitated cardiac arrest (10.3.% versus 13.6%; risk difference, -3.2 [95% CI, -15.0 to 8.5]), all-cause mortality (50.0% versus 47.5%; risk difference, 2.5 [95% CI, -15.6 to 20.7]), serious adverse events (60.3% versus 61.0%; risk difference, -0.7 [95% CI, -18.4 to 17.0]), sepsis, pneumonia, stroke, leg ischemia, and bleeding was not statistically different between the immediate VA-ECMO and the no immediate VA-ECMO groups. CONCLUSIONS: Immediate implementation of VA-ECMO in patients with rapidly deteriorating or severe cardiogenic shock did not improve clinical outcomes compared with an early conservative strategy that permitted downstream use of VA-ECMO in case of worsening hemodynamic status. REGISTRATION: URL: https://www. CLINICALTRIALS: gov; Unique identifier: NCT02301819.
- MeSH
- hemodynamika MeSH
- kardiogenní šok diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace * metody MeSH
- mortalita v nemocnicích MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- srdeční zástava * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Kombinace bupropionu a naltrexonu je účinná v redukci hmotnosti a příznivě ovlivňuje hodnotu HbA1c, triglyceridů a HDL-cholesterolu. Bupropion se kromě toho uplatňuje i při odvykání od kouření a jako účinné antidepresivum. Kombinace těchto jeho vlastností z něho činí jedinečný lék především pro skupinu pacientů, kteří trpí obezitou, metabolickým syndromem, depresivní afektivní poruchou a současně kouří. Všechny tyto komorbidity se přitom často vyskytují současně. V kazuistice popisujeme případ pacientky, která trpěla všemi uvedenými komorbiditami. V léčbě obezity byla převedena z liraglutidu na kombinaci bupropionu a naltrexonu. Došlo k další výrazné redukci hmotnosti, příznivému ovlivnění rizikových faktorů aterosklerózy, vymizení depresivního ladění pacientky a nakonec i k zanechání kouření. Bupropion/naltrexon přispěl ke zlepšení kvality života pacientky a výrazně pozitivně ovlivnil její další prognózu.
The combination of bupropion and naltrexone is effective in reducing weight and has a beneficial effect on the levels of HbA1c, triglycerides and HDL-cholesterol. Bupropion is also used in smoking cessation and as an effective antidepressant. The combination of these properties makes it a unique drug, especially for a group of patients who suffer from obesity, metabolic syndrome, depressive affective disorder and smoke at the same time. All these comorbidities often occur simultaneously. In the case report, we describe the case of a patient who suffered from all these comorbidities. In the treatment of obesity, she was switched from liraglutide to a combination of bupropion and naltrexone. There was a further significant reduction in weight, a positive effect on the risk factors for atherosclerosis, the disappearance of the patient’s depressed mood and, finally, smoking cessation. Bupropion/naltrexone contributed to the improvement of the patient’s quality of life and significantly positively influenced her further prognosis.
- MeSH
- beta blokátory * terapeutické užití MeSH
- dilatační kardiomyopatie MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- komorová tachykardie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- srdeční arytmie * farmakoterapie MeSH
- srdeční frekvence MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
Akutní aortální syndromy jsou emergentní život ohrožující stavy postihující aortu, jejichž skutečnou incidenci je těžké stanovit. Mortalita neléčených pacientů v čase strmě stoupá, proto jsou časná diagnostika a zahájení terapie velice důležité. Management pacientů se v České republice řídí, podobně jako v jiných evropských zemích, doporučenými postupy Evropské kardiologické společnosti z roku 2014, které byly upraveny v roce 2018. Základ v diagnostice tvoří anamnéza, fyzikální vyšetření, EKG, zhodnocení hemodynamického stavu a u stabilních pacientů stratifikace pravděpodobnosti onemocnění pomocí ADD-RS (Aortic Dissection Detection Risk Score). Na ní pak navazuje celá řada laboratorních a zobrazovacích vyšetření, ze kterých významné postavení má stanovení D-dimerů, CT aortografie a echokardiografie. Recentní studie ukazují přínos kombinace ADD-RS s D-dimery nebo echokardiografickým stanovením diametru ascendentní aorty. Současně se zkoumá přínos nových biomarkerů, které by mohly nahradit nebo doplnit D-dimery. Své místo v emergentní diagnostice si díky technologickým pokrokům může v budoucnu získat i magnetická rezonance. Iniciální terapie se odvíjí od hemodynamického stavu pacienta. Musí na ni navazovat terapie definitivní. V uvedené publikaci sumarizujeme přístup k pacientovi s akutním aortálním syndromem na urgentním příjmu se zaměřením na aortální disekci jako jeho nejčastější typ.
Acute aortic syndromes are emergent life-threatening conditions affecting the aorta, which actual incidence is difficult to determine. Mortality of untreated patients increases steadily over time, so early diagnosis and initiation of therapy are crucial. Management of patients in Czech Republic follow, similar as in other European countries, the European Society of Cardiology guidelines from 2014, which were updated in 2018. The basis for diagnosis consists of history, physical examination, ECG, determination of vital signs, hemodynamic status and stratification of diagnosis probability by ADD-RS (aortic dissection detection risk score). This is followed by a series of laboratory and imaging examinations, of which the D-dimer, CT aortography and echocardiography are the most important. Recent studies show the benefit of combination of ADD-RS with D-dimer or measurement of ascendant aorta diameter by echocardiography. New emerging biomarkers are currently under investigation. Thanks to advances in technoloAcute aortic syndromes are emergent life-threatening conditions affecting the aorta, which actual incidence is difficult to determine. Mortality of untreated patients increases steadily over time, so early diagnosis and initiation of therapy are crucial. Management of patients in Czech Republic follow, similar as in other European countries, the European Society of Cardiology guidelines from 2014, which were updated in 2018. The basis for diagnosis consists of history, physical examination, ECG, determination of vital signs, hemodynamic status and stratification of diagnosis probability by ADD-RS (aortic dissection detection risk score). This is followed by a series of laboratory and imaging examinations, of which the D-dimer, CT aortography and echocardiography are the most important. Recent studies show the benefit of combination of ADD-RS with D-dimer or measurement of ascendant aorta diameter by echocardiography. New emerging biomarkers are currently under investigation. Thanks to advances in technology, magnetic resonance imaging could take place as emergent diagnostic tool in the future. Initial therapy depends on the hemodynamic status of the patient. It must be followed by definitive therapy. In this publication we summarize the approach to a patient with acute aortic syndrome in the emergency department focusing on aortic dissection as its most common type. gy, magnetic resonance imaging could take place as emergent diagnostic tool in the future. Initial therapy depends on the hemodynamic status of the patient. It must be followed by definitive therapy. In this publication we summarize the approach to a patient with acute aortic syndrome in the emergency department focusing on aortic dissection as its most common type.
- MeSH
- akutní aortální syndrom MeSH
- aorta diagnostické zobrazování patologie MeSH
- aortální aneurysma diagnóza MeSH
- biologické markery MeSH
- bolesti na hrudi diagnóza etiologie MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- disekce aorty diagnóza MeSH
- fibrin-fibrinogen - produkty degradace MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- nemoci aorty * diagnóza terapie MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- studie BRIDGE,
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antitrombiny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- elektivní chirurgické výkony metody statistika a číselné údaje MeSH
- fibrilace síní * farmakoterapie komplikace MeSH
- heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- perioperační péče metody statistika a číselné údaje MeSH
- pooperační krvácení chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- tromboembolie * prevence a kontrola MeSH
- warfarin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Eosinofilní granulomatóza s polyangiitidou (EGPA) se řadí mezi systémové vaskulitidy postihující cévy s malým až středním kalibrem. Incidence je 1–3/1 000 000 obyvatel za rok. Srdce je postiženo v 15–60 % případů a postižení srdce je asociováno s negativitou protilátek proti myeloperoxidáze neutrofilů (p-ANCA). Postižení v průběhu nemoci postupuje od eosinofilní myokarditidy přes fibroplastickou endokarditidu až po endomyokardiální fibrózu vytvářející obraz restriktivní kardiomyopatie. V diagnostice se vedle anamnézy, fyzikálního vyšetření a EKG uplatňuje echokardiografie, magnetická rezonance (MR) srdce a endomyokardiální biopsie. Včasně zahájená imunosupresivní terapie může vést k téměř úplné regresi srdečního postižení. V kasuistice prezentujeme případ pacienta, u kterého byla EGPA diagnostikována na kardiologickém pracovišti. Během diagnostického procesu docházelo k rychlé progresi onemocnění. Bylo možné dokumentovat jednotlivá stadia postižení srdce při hypereosinofilii. Byla zahájena kombinovaná imunosupresivní terapie, která vedla k téměř kompletní regresi nálezu na srdci a vymizení subjektivních potíží pacienta.
Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA) is a condition classified as systemic vasculitis affecting vessels with small to moderate diameter. Annual incidence is 1–3 cases per million. The heart is affected in 15–60% of cases and is associated with the negativity of p-ANCA. Cardiac involvement progresses from eosinophilic myocarditis through fibroplastic endocarditis to endomyocardial fibrosis, causing a restrictive cardiomyopathy. In addition to medical history, physical examination, and ECG, echocardiography, cardiac MRI and endomyocardial biopsy are used for the diagnosis. Early initiated immunosuppressive therapy can lead to almost complete regression of cardiac involvement. In this case report, we present a patient who has been diagnosed with EGPA in cardiology department. During the diagnostic process there was a rapid progression of the disease. It was possible to document particular stages of cardiac involvement in hypereosinophilia. Combined immunosuppressive therapy was initiated and led to almost complete regression of cardiac involvement and disappearance of the patient's symptoms.
- MeSH
- biopsie MeSH
- Churgův-Straussové syndrom * diagnóza komplikace MeSH
- cyklofosfamid aplikace a dávkování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- echokardiografie MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- endokarditida etiologie MeSH
- eozinofily patologie MeSH
- histologické techniky MeSH
- hypereozinofilní syndrom etiologie MeSH
- imunosupresivní léčba MeSH
- intravenózní podání MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- myokarditida etiologie MeSH
- nekróza etiologie MeSH
- prednison aplikace a dávkování MeSH
- prodromální symptomy MeSH
- progrese nemoci MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- bronchiální astma etiologie MeSH
- Churgův-Straussové syndrom * diagnostické zobrazování krev patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- eozinofilie etiologie MeSH
- kožní manifestace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nekróza MeSH
- prednison aplikace a dávkování MeSH
- sinusitida etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
