PURPOSE OF THE STUDY: Our aim was to compare the effects of intraarticular and intravenous (IV) tranexemic acid (TXA) application on bleeding and complication rates in patients who underwent total knee arthroplasty (TKA). MATERIAL AND METHODS: Between 2017 and 2021, 406 patients who underwent TKA with 2 g of IV TXA and retrograde 1.5 g of TXA applied through the drain were included in the study. Of the patients, 206 were in the IV TXA group. Preoperative and postoperative hemoglobin levels, drain output, BMI, ASA score, blood loss, and the number of transfused patients were recorded. Complications such as symptomatic venous thromboembolism were also recorded. RESULTS: There was no significant difference between the two groups in terms of age, sex, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, or BMI (p = 0.68, 0.54, 0.28, 0.45). Total drain output and blood loss were significantly higher in the IV TXA group than in the intraarticular TXA group (p < 0.0001, p < 0.0001). Eighteen patients in the IV TXA group and 1 patient in the intraarticular TXA group received a blood transfusion (p < 0.0001). There was no difference between the two groups in terms of preoperative hemoglobin or platelet count (p = 0.24). However, postoperative hemoglobin level was higher in the patients who received intraarticular TXA (p=0.0005). More thromboembolism events were seen in the IV TXA group (p < 0.0001). CONCLUSIONS: Intraarticular TXA application reduces blood loss more than IV application, reduces the blood transfusion rate, and causes fewer complications. KEY WORDS: tranexemic acid, total knee arthroplasty, intraarticular injection, blood loss, blood transfusion.
- MeSH
- antifibrinolytika * aplikace a dávkování MeSH
- injekce intraartikulární MeSH
- intravenózní podání MeSH
- konstrikce MeSH
- krevní transfuze statistika a číselné údaje MeSH
- krvácení při operaci * prevence a kontrola MeSH
- kyselina tranexamová * aplikace a dávkování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační krvácení prevence a kontrola etiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- totální endoprotéza kolene * metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- srovnávací studie MeSH
PURPOSE OF THE STUDY Tranexamic acid as a haemostatic agent is commonly used in multiple medical branches. Over the last decade, there has been a steep rise in the number of studies evaluating its effect, i.e. blood loss reduction in specific surgical procedures. The aim of our study was to evaluate the effect of tranexamic acid on reducing intraoperative blood loss, postoperative blood loss into the drain, total blood loss, transfusion requirements, and development of symptomatic wound hematoma in conventional single-level lumbar decompression and stabilization. MATERIAL AND METHODS The study included patients who had undergone a traditional open lumbar spine surgery in the form of single-level decompression and stabilisation. The patients were randomized into two groups. The study group received a 15 mg/kg dose of tranexamic acid intravenously during the induction of anaesthesia and then again 6 hours later. No tranexamic acid was administered to the control group. In all patients, intraoperative blood loss, postoperative blood loss into the drain, and therefore also total blood loss, transfusion requirements and potential development of a symptomatic postoperative wound hematoma requiring surgical evacuation were recorded. The data of the two groups were compared. RESULTS The cohort includes 162 patients, 81 in the study group and the same number in the control group. In the intraoperative blood loss assessment, no statistically significant difference between the two groups was observed; 430 (190-910) mL vs. 435 (200-900) mL. In case of post-operative drain blood loss, a statistically significantly lower volume was reported after the tranexamic acid administration; 405 (180-750) mL vs. 490 (210-820) mL. When evaluating the total blood loss, a statistically significant difference was also confirmed, namely in favour of the tranexamic acid; 860 (470-1410) mL vs. 910 (500- 1420) mL. The reduction of total blood loss did not result in a difference in the number of administered transfusions; transfusions were given to 4 patients in each group. A postoperative wound hematoma requiring surgical evacuation developed in 1 patient in the group with the tranexamic acid and in 4 patients in the control group, but the difference was not statistically significant with respect to the insufficient group size. No patient in our study experienced complications associated with tranexamic acid application. DISCUSSION The beneficial effect of tranexamic acid on reducing blood loss in lumbar spine surgeries has already been confirmed by numerous meta-analyses. The question remains in what types of procedures, at what dose and route of administration its effect is significant. To date, most of the studies have explored its effect in multi-level decompressions and stabilizations. Raksakietisak et al., for instance, report significant reduction in total blood loss from 900 (160, 4150) mL to 600 (200, 4750) mL following an intravenous injection of 2 bolus doses of 15 mg/kg tranexamic acid. In less extensive spinal surgeries, the effect of tranexamic acid may not be that distinct. In our study of single-level decompressions and stabilizations, no reduction in the actual intraoperative bleeding was confirmed at the given dosage. Its effect was seen only in the postoperative period in a significant reduction of blood loss into the drain, thus also in the total blood loss, although the difference between 910 (500, 1420) mL and 860 (470, 1410) mL was not that significant. CONCLUSIONS By intravenous application of tranexamic acid in 2 bolus doses in single-level decompression and stabilization of the lumbar spine a statistically significant reduction in postoperative blood loss into the drain and also total blood loss was confirmed. The reduction in the actual intraoperative blood loss was not statistically significant. No difference was observed in the number of administered transfusions. Following the tranexamic acid administration, a lower number of postoperative symptomatic wound hematomas was recorded, but the difference was not statistically significant. Key words: tranexamic acid, spinal surgeries, blood loss, postoperative hematoma.
- MeSH
- antifibrinolytika * MeSH
- hematom prevence a kontrola MeSH
- krvácení při operaci prevence a kontrola MeSH
- kyselina tranexamová * MeSH
- lidé MeSH
- pooperační krvácení prevence a kontrola farmakoterapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- anglický abstrakt MeSH
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Zubní lekári sa bežne stretávajú s pacientmi užívajúcimi perorálne antitrombotiká, ktorí vyžadujú invazívne dentálne výkony. Hoci antitrombotiká môžu spôsobiť zvýšené krvácanie, existuje konsenzus, že liečebné režimy s protidoštičkovými liekmi, staršími antikoagulanciami (warfarín) a priamymi perorálnymi antikoagulanciami by sa pred rutinnými dentálnymi výkonmi nemali meniť, keď je riziko krvácania nízke. Trombembolické riziko pri ich prerušení pravdepodobne prevažuje nad potenciálnymi krvácavými komplikáciami spojenými s chirurgickým výkonom. Riziká pozastavenia alebo redukcie týchto liekov sa preto musia zvážiť oproti možným následkom predĺženého krvácania, ktoré možno kontrolovať lokálnymi opatreniami, ako je mechanický tlak, šitie, hemostatiká alebo antifibrinolytiká. Niektorí pacienti, ktorí užívajú antitrombotiká, môžu mať ďalšie komorbidity alebo dostávajú inú liečbu, ktorá môže zvýšiť riziko predĺženého krvácania po dentálnom ošetrení. Ak sa predpokladá, že pacient má vysoké riziko krvácania, zubný lekár by mal zvážiť konzultáciu s ošetrujúcim lekárom pacienta, aby prediskutoval dočasné prerušenie antitrombotickej liečby.
Dentists commonly encounter patients taking oral antithrombotic agents who require invasive dental procedures. Although antithrombotics can cause an increase in bleeding, there is consensus that treatment regimens with antiplatelet agents, older anticoagulants (warfarin) and direct oral anticoagulants should not be altered before routine dental procedures when the risk of bleeding is low. Thromboembolic risk of their discontinuing likely outweighs potential bleeding complications associated with surgery. Therefore, the risks of stopping or reducing these medications must be weighed against the potential consequences of prolonged bleeding, which can be controlled with local measures such as mechanical pressure, suturing, haemostatic agents or antifibrinolytics. Some patients who are taking antithrombotic medications may have additional comorbid conditions or receive other therapy that can increase the risk of prolonged bleeding after dental treatment. Where a patient is believed to be at high bleeding risk, the dentist should consider a consultation with the patient's physician to discuss temporarily discontinuing the antithrombotic therapy.
- MeSH
- antikoagulační přemostění MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky MeSH
- hematologické látky * farmakologie škodlivé účinky MeSH
- inhibitory agregace trombocytů farmakologie škodlivé účinky MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- pooperační krvácení chemicky indukované epidemiologie ošetřování prevence a kontrola MeSH
- riziko MeSH
- stomatochirurgické výkony * klasifikace škodlivé účinky MeSH
- warfarin škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Antitrombotická léčba zahrnuje léčbu antikoagulační a protidestičkovou. Pacientů léčených různými formami antitrombotické terapie přibývá. Výkony digestivní endoskopie jsou velmi často indikovány praktickými lékaři a specialisty jiných odborností než gastroenterologie. Efektivita a bezpečnost digestivní endoskopie proto vyžaduje v tomto bodě mezioborovou spolupráci a vzájemné porozumění - proto nabízíme stručný přehled zpracovaný dle aktuálních doporučení evropských, britských (1) a severoamerických (2) pro endoskopické výkony, se zohledněním doporučení pro perioperační péči obecně (3). Vedení antitrombotické terapie u pacientů podstupujících výkon digestivní endoskopie je dáno individuálním vážením rizika krvácení (především odloženého) v souvislosti s výkonem na straně jedné; proti riziku tromboembolické komplikace na straně druhé; nejlépe ve spolupráci s lékařem indikujícím antitrombotickou terapii. Přes veškerou snahu mají nemocní užívající antitrombotickou medikaci v souvislosti s endoskopickým výkonem vyšší riziko krvácení než pacienti bez této terapie - toto by měli ošetřující lékaři akceptovat a pacienti by o tom měli být poučeni. Krvácení po digestivní endoskopii je většinou zvladatelné dalším endoskopickým výkonem. Naproti tomu cerebrální a kardiovaskulární tromboembolické komplikace často ohrožují život a jsou nezřídka invalidizující. Je vhodné vždy zvážit odložení elektivního výkonu u pacienta s dočasnou antitrombotickou terapií (po plicní embolii, po zavedení koronárního stentu). Základní pravidla podávání antitrombotické terapie v souvislosti s endoskopickým výkonem popisuje tabulka 1. Výkony digestivní endoskopie lze empiricky rozdělit dle rizika krvácení po výkonu (Tab. 2). Riziko postprocedurálního krvácení lze u některých endoskopických procedur snížit (ERCP s balónovou dilatací papily místo sfinkterotomie, mechanické zajištění stopky před nebo po polypektomii apod.). Kyselina acetylsalicylová podávaná v indikaci sekundární prevence (primárně preventivní indikace jsou v současnosti velmi úzké) nemá být v souvislosti s endoskopickým výkonem vysazována (vysazení je spojeno s přibližně trojnásobným nárůstem trombotických komplikací!). Výjimkou jsou jen procedury s nejvyšším rizikem, kde si vysazení výslovně vyžádá digestivní endoskopista. Redukci duální antiagregační terapie je vhodné se vyhnout u vysokorizikových pacientů - především časně po implantaci koronárního stentu (Tab. 3) - vždy zvažujeme odložení elektivní procedury. Přemostění vysazeného warfarinu pomocí nízkomolekulárního heparinu (LMWH) není indikováno rutinně (v některých případech tento postup významně zvyšuje riziko krvácení). Vhodné je přemostění pomocí LMWH u pacientů s vysokým (případně středním) tromboembolickým rizikem (Tab. 5). LMWH navíc přináší specifická rizika zvláště u pacientů s poruchou ledvinných funkcí (Tab. 4) (4). U pacientů s vysokým tromboembolickým rizikem je před elektivním výkonem vždy vhodné vyjádření lékaře indikujícího antikoagulaci. Terapie přímými orálními antikoagulancii (DOAC) by neměla být podávána v den výkonu ani před procedurami s nízkým rizikem krvácení (např. biopsie), delší vysazení je doporučeno u vysokorizikových procedur (toto vysazení nemá být přemosťováno LMWH vzhledem k rychlému nástupu účinku a poločasu eliminace DOAC,
Antithrombotic therapy comprises anticoagulation and antiplatelet treatment. The number of patients treated with various forms of antithrombotic therapy is growing. Procedures of digestive endoscopy are very frequently indicated by general practitioners and doctors of various specialisations. Interdisciplinary cooperation and mutual understanding are required in order for digestive endoscopy to be effective and safe. Hence, we present an overview based on recent European, British (1), and North American guidelines (2) for endoscopic procedures, with respect to guidelines for perioperative care in general (3). Antithrombotic therapy management in patients undergoing digestive endoscopy procedures is based on individual consideration of postprocedural bleeding (particularly a delayed one) on one hand, and thromboembolic risk on the other hand, ideally in cooperation with the physician prescribing antithrombotic therapy. Despite all efforts, patients taking antithrombotic medication are at a higher risk of postprocedural bleeding in comparison with those without this risk; this fact should be accepted by attending physicians and patients should be informed of it. Postprocedural bleeding is mostly manageable with a subsequent endoscopic procedure. By contrast, cerebral and cardiovascular thromboembolic complications are often life-threatening and not uncommonly disabling. One should always consider postponing an elective procedure in a patient with temporary antithrombotic therapy (after pulmonary embolism or after coronary stent insertion). Basic principles of administration of antithrombotic therapy in the context of an endoscopic procedure are described in Table 1. Digestive endoscopy procedures can be categorized according to postprocedural bleeding risk (Table 2). Postprocedural bleeding risk can be specifically reduced in some procedures (ERCP with papillary balloon dilation instead of sphincterotomy, mechanical securing of polypectomy base, etc.). Acetylsalicylic acid administered as secondary prevention (primary preventive indications are very narrow nowadays) should not be discontinued perioperatively (discontinuation is associated with an approximately threefold increase in thrombotic complications!). The riskiest procedures are the only exception in which discontinuation is explicitly requested by the digestive endoscopist. Reduction of dual antiplatelet therapy is better abandoned in high-risk patients - particularly those with recently implanted coronary stents (Table 3) - and postponement of an elective procedure should always be considered. Bridging of warfarin with low-molecular-weight heparin (LMWH) is not indicated routinely (in some cases, this practice increases the bleeding risk). Bridging with LMWH is appropriate in patients with high (or moderate) thromboembolic risk (Table 5). Furthermore, LMWH therapy carries specific risks, particularly in patients with renal function impairment (Table 4). In patients with a high thromboembolic risk, a statement of the physician indicating anticoagulation is always appropriate before an elective procedure (Table 6). Direct oral anticoagulants (DOACs) should not be administered on the day of the procedure, not even in one with a low risk (e.g., biopsy); a longer withdrawal is recommended in high-risk procedures (this c
BACKGROUND: The prophylactic administration of tranexamic acid reduces blood loss during procedures at high risk of perioperative bleeding. Several studies in cardiac surgery and orthopedics confirmed this finding. The aim of this prospective, double-blind, randomized study is to evaluate the effect of tranexamic acid on peri-and postoperative blood loss and on the incidence and severity of complications. METHODS/DESIGN: Based on the results of our pilot study, we decided to conduct this prospective, double-blind, randomized trial to confirm the preliminary data. The primary endpoint is to analyze the effect of tranexamic acid on perioperative and postoperative blood loss (decrease in hemoglobin levels) in robotic-assisted radical prostatectomy. The additional endpoint is to analyze the effect of tranexamic acid on postoperative complications and confirm the safety of tranexamic acid in robotic-assisted radical prostatectomy. DISCUSSION: No study to date has tested the prophylactic administration of tranexamic acid at the beginning of robotic-assisted radical prostatectomy. This study is designed to answer the question of whether the administration of tranexamic acid might lower the blood loss after the procedure or increase the rate and severity of complications. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT04319614. Registered on 25 March 2020.
- MeSH
- antifibrinolytika škodlivé účinky MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- kyselina tranexamová * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- pilotní projekty MeSH
- pooperační krvácení etiologie prevence a kontrola MeSH
- prospektivní studie MeSH
- prostatektomie * metody MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- roboticky asistované výkony * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- protokol klinické studie MeSH
- MeSH
- edém mozku diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- infekce centrálního nervového systému diagnóza etiologie MeSH
- neurochirurgické výkony * klasifikace metody MeSH
- opožděné probouzení z anestezie diagnóza etiologie komplikace MeSH
- pooperační komplikace * diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- pooperační krvácení diagnóza etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- vzduchová embolie diagnóza etiologie komplikace MeSH
- záchvaty diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
INTRODUCTION: Standard coagulation tests (activated partial thromboplastin time [aPTT] and prothrombin time [PT]) are used for the assessment of coagulation profile in critically ill pediatric patients undergoing invasive interventions such as insertion of central venous catheter, tonsillectomy, laparotomy, etc. However, these tests do not reflect the profile of whole blood coagulation. Rotational thromboelastometry (ROTEM) as a point of care (POC) viscoelastic test may serve as an alternative method. Due to its ability to assess coagulation profile of the whole blood, it might yield normal results despite prolonged aPTT/PT results. The aim of this study was to find out if there was any severe bleeding during or after invasive procedures if ROTEM test was normal despite prolonged values of aPTT/PT in pediatric patients. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively analyzed data for the years 2015 to 2017 for pediatric patients with prolonged values of aPTT or PT and normal ROTEM tests-internal thromboelastometry (INTEM) (assessing internal pathway of coagulation) and external thromboelastometry (EXTEM) (assessing external pathway of coagulation)-and we looked for severe bleeding during or after invasive procedures. RESULTS: In 26 pediatric patients (children from 2 months to 17 years old), we found that INTEM and EXTEM tests showed normal coagulation despite prolonged values of aPTT ratio with a median of 1.47 (minimum 1.04 and maximum 2.05), international normalized ratio with a median of 1.4 (minimum 0.99 and maximum 2.10), and PT ratio with a median of 1.30 (minimum 0.89 and maximum 2.11). In these patients, no severe bleeding was observed during interventions or postoperatively. CONCLUSION: Our data support using thromboelastometry method as an alternative coagulation test for the assessment of coagulation profile in pediatric patients undergoing surgical or other invasive procedures, especially using it as a POC test. All invasive procedures in our study were performed without severe bleeding despite prolonged values of PT/aPTT with normal ROTEM results. It seems that ROTEM assessment of coagulation may lead to decreased administration of fresh frozen plasma and shorten time of patient preparation for intervention.
- MeSH
- dítě MeSH
- koagulopatie komplikace diagnóza MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- pilotní projekty MeSH
- pooperační krvácení etiologie prevence a kontrola MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- tromboelastografie metody MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- celková anestezie metody škodlivé účinky MeSH
- chrápání chirurgie diagnóza MeSH
- chybná diagnóza klasifikace prevence a kontrola MeSH
- krvácení při operaci ošetřování prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce dýchacích cest epidemiologie etiologie prevence a kontrola MeSH
- obstrukční spánková apnoe * chirurgie diagnóza MeSH
- polysomnografie normy MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie etiologie prevence a kontrola MeSH
- pooperační krvácení epidemiologie etiologie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- adenektomie MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- obstrukční spánková apnoe * diagnóza epidemiologie etiologie terapie MeSH
- otorinolaryngologické chirurgické výkony metody MeSH
- polysomnografie metody MeSH
- pooperační krvácení epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- prevalence MeSH
- tonzilektomie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
