Krejčí V, Belej K, Chmelík F, Heráček J, Záleský M. Retroperitoneoskopická roboticky asistovaná resekce tumoru ledviny - kazuistika. Úvod: Retroperitoneoskopický přístup je výhodný z hlediska jeho minimální invazivity, naopak jeho nevýhodou je limitovaný prostor, který může činit vlastní operační preparaci a ošetření resekční plochy technicky náročnější. Materiál a metody: Ve videoprezentaci ukazujeme případ 57letého muže s abdominálním typem obezity (120 kg, BMI 40), u kterého byl na základě ultrasonografie a následného CT vyšetření diagnostikován tumor velikosti 6 cm při dorzální straně konvexity horního pólu pravé ledviny (RENAL score 9p). Tumor byl úspěšně odstraněn roboticky asistovanou retroperitoneální resekcí s minimální krevní ztrátou a bez peroperačních a pooperačních komplikací. Závěr: Retroperitoneoskopický přístup je výhodný v případě provedení ledvinu šetřícího výkonu zejména při výskytu dorzálně uložených tumorů ledvin, obzvláště u obézních pacientů a pacientů po předchozích operacích v peritoneální dutině.

Krejčí V, Belej K, Chmelík F, Heráček J, Záleský M. Robotically assisted retroperitoneoscopic renal tumor resection - case report. Introduction: The retroperitoneoscopic approach is advantageous from the point of view of its minimal invasiveness, on the other hand, its disadvantage is the limited space, which can make the actual surgical preparation and treatment of the resection area technically more difficult. Material and methods: In the video presentation, we show the case of a 57-year-old man with abdominal obesity (120 kg, BMI 40), who was diagnosed with a 6 cm tumor on the dorsal side of the convexity of the upper pole of the right kidney based on ultrasonography and subsequent CT examination (RENAL score 9p). The tumor was successfully removed by robotically assisted retroperitoneal resection with minimal blood loss and without intraoperative and postoperative complications. Conclusion: The retroperitoneoscopic approach is advantageous in the case of a kidney-sparing procedure in the presence of dorsally placed kidney tumors, especially in obese patients and patients after previous operations in the peritoneal cavity.

• MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory ledvin * chirurgie   MeSH
• nefrektomie metody   MeSH
• roboticky asistované výkony MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• biopsie MeSH
• lidé MeSH
• nádory prostaty * diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• úvodníky MeSH

V přehledovém článku uvádíme možnosti farmakologické a nefarmakologické terapie neurogenních dysfunkcí dolních močových cest (DMC). Neurogenní léze vedoucí k ovlivnění DMC lze rozdělit na suprapontinní, infrapontinní a sakrální a periferní léze. Vzhledem ke komplexnímu charakteru neurogenních poruch je nutné indikovat terapii na základě urodynamického vyšetření. Účelem terapie neurogenních dysfunkcí DMC je ochrana horních močových cest, dosažení kontinence, zajištění dostatečné evakuace DMC a zlepšení kvality života pacientů. Toho se snažíme dosáhnout kombinací nefarmakologických opatření a farmakoterapie. Nefarmakologickým opatřením dominuje intermitentní katetrizace indikovaná při neadekvátní evakuaci DMC. Ve farmakoterapii dominuje terapie hyperaktivity detruzoru perorálními anticholinergiky, narůstající roli získává intravezikální aplikace botulotoxinu při jejich nedostatečném efektu.

Possibilities of pharmacological and non-pharmacological therapy of neurogenic lower urinary tract dysfunctions are presented. Neurogenic lesions leading to lower urinary tract dysfunctions can be divided into suprapontine, infrapontine, and sacral and peripheral lesions. Due to the complexity of neurogenic disorders, it is necessary to base treatment on urodynamics results. The aim of therapy of neurogenic lower urinary tract dysfunctions is to protect the upper urinary tract, achieve continence, ensure adequate evacuation of bladder, and improve patients' quality of life. Combination of non-pharmacological treatment and pharmacotherapy is usually applied. Intermittent catheterization is cornerstone of non-pharmacological treatment lower urinary tract dysfunction with inadequate evacuation of bladder. Oral anticholinergics dominates in pharmacotherapy of detrusor overactivity. Intravesical application of botulinum toxin acquires an increasing role in case of insufficient effect of oral anticholinergics.

• MeSH
• botulotoxiny terapeutické užití   MeSH
• cholinergní antagonisté terapeutické užití   MeSH
• intermitentní katetrizace metody   MeSH
• lidé MeSH
• neurogenní močový měchýř terapie   MeSH
• urodynamika MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

PURPOSE: To compare the ability of Prostate Health Index (PHI) to diagnose csPCa, with that of total PSA, PSA density (PSAD) and the multiparametric magnetic resonance (mpMRI) of the prostate. METHODS: We analysed a group of 395 men planned for a prostate biopsy who underwent a mpMRI of the prostate evaluated using the PIRADS v1 criteria. All patients had their PHI measured before prostate biopsy. In patients with an mpMRI suspicious lesions, an mpMRI/ultrasound software fusion-guided biopsy was performed first, with 12 core systematic biopsy performed in all patients. A ROC analysis was performed for PCa detection for total PSA, PSAD, PIRADS score and PHI; with an AUC curve calculated for all criteria and a combination of PIRADS score and PHI. Subsequent sub-analyses included patients undergoing first and repeat biopsy. RESULTS: The AUC for predicting the presence of csPCa in all patients was 59.5 for total PSA, 69.7 for PHI, 64.9 for PSAD and 62.5 for PIRADS. In biopsy naive patients it was 61.6 for total PSA, 68.9 for PHI, 64.6 for PSAD and 63.1 for PIRADS. In patients with previous negative biopsy the AUC for total PSA, PHI, PSAD and PIRADS was 55.4, 71.2, 64.4 and 69.3, respectively. Adding of PHI to PIRADS increased significantly (p = 0.007) the accuracy for prediction of csPCa. CONCLUSION: Prostate Health Index could serve as a tool in predicting csPCa. When compared to the mpMRI, it shows comparable results. The PHI cannot, however, help us guide prostate biopsies in any way, and its main use may, therefore, be in pre-MRI or pre-biopsy triage.

• MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multiparametrická magnetická rezonance * MeSH
• nádory prostaty diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• ultrazvukem navigovaná biopsie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

V přehledovém článku uvádíme možnosti farmakologické a nefarmakologické terapie dysfunkcí dolních močových cest podle jednotlivých typů dysfunkcí. Hyperaktivita močového měchýře je dobře ovlivnitelná nefarmakologickou terapií, zejména elektrostimulačními metodami, přesto dominuje terapie antimuskariniky. V konzervativní terapii hyparplazie prostaty je nejčastější volbou farmakoterapie se stoupajícím významem kombinovaná terapie zejména alfablokátorů a inhibitorů 5-alfa reduktázy. Terapie hypokontraktility detruzoru je účinně možná jen s využitím čisté intermitentní katetrizace. Konzervativní terapii stresové inkontinence dominuje redukce obezity a cvičení svalů pánevního dna. Při selhání nefarmakologické i farmakologické terapie nastupuje symptomatická a podpůrná terapie, jako je užití inkontinenčních pomůcek, která má za úkol zlepšení kvality života navzdory nedostatečnému efektu konzervativní terapie těchto poruch.

Possibilities of pharmacological and non-pharmacological therapy of lower urinary tract dysfunctions according to individual types are presented. Overactive bladder is well controlled by non-pharmacological therapy, especially electrostimulation methods, yet antimuscarinic therapy dominates. In conservative therapy of benign prostatic hyperplasia, pharmacotherapy dominates with the increasing importance of the combination of alpha-blockers and 5-alpha reductase inhibitors in particular. Intermittent catheterization is effective therapy of detrusor underactivity. Conservative therapy of stress incontinence is based on reduction of obesity and pelvic floor muscle training. In case of non-pharmacological and pharmacological therapy failure, symptomatic and supportive therapy is recommended, such as the use of incontinence aids. This could be the last way to improve the quality of life despite the insufficient effect of conservative therapy of these disorders.

• MeSH
• hyperaktivní močový měchýř terapie   MeSH
• hyperplazie prostaty terapie   MeSH
• lidé MeSH
• poruchy močení * terapie   MeSH
• stresová inkontinence moči terapie   MeSH
• symptomy dolních močových cest * patologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

BACKGROUND: Software-based MRI/TRUS fusion biopsy depends on the coordination of several steps, and inter-examiner differences could influence the results. The aim of this bicentric prospective study was to compare the detection rates of MRI/TRUS fusion targeted biopsy (TG) and systematic biopsy (SB), and the detection rates of examiners with different levels of previous experience in prostate biopsy. METHODS: A total of 419 patients underwent MRI based on a suspicion of prostate cancer with elevated PSA levels. MRI was positive in 395 patients (221 in the first biopsy group [FB] and 174 in the repeated biopsy group [RB]). A subsequent TG, followed by a SB, was performed on these patients by four different examiners. RESULTS: In the detection of clinically significant prostate cancer, a significant difference was found for TG+SB against SB in the RB group (35.1% vs. 25.3%, P=0.047). In the detection of clinically insignificant prostate cancer, the SB had a significantly higher detection rate than TG in both subgroups (FB: 11.9% vs. 4.7%, P=0.008; RB: 13.8% vs. 6.9%, P=0.034). A significant difference was found between the four examiners in the FB for TG (P=0.028), SB (P=0.036), and TG+SB (P=0.017). CONCLUSION: MRI/TRUS TG in combination with SB had significantly higher detection rates than SB in the RB group only. Differences in detection rates between examiners were dependent on the level of previous experience with TRUS guided biopsy.

• MeSH
• intervenční ultrasonografie metody   normy   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   normy   MeSH
• nádory prostaty diagnóza   patofyziologie   MeSH
• palpační vyšetření konečníku metody   normy   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
• ultrazvukem navigovaná biopsie metody   normy   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• srovnávací studie MeSH

BACKGROUND: We aimed to explore the utility of prostate specific antigen (PSA) isoform [- 2] proPSA and its derivatives for prediction of pathological outcome after radical prostatectomy (RP). METHODS: Preoperative blood samples were prospectively and consecutivelyanalyzed from 472 patients treated with RP for clinically localized prostate cancerat four medical centers. Measured parameters were PSA, free PSA (fPSA), fPSA/PSA ratio, [- 2] proPSA (p2PSA), p2PSA/fPSA ratio and Prostate Health Index (PHI)(p2PSA/fPSA)*√PSA]. Logistic regression models were fitted to determine the accuracy of markers for prediction of pathological Gleason score (GS) ≥7, Gleason score upgrading, extracapsular extension of the tumor (pT3) and the presence of positive surgical margin (PSM). The accuracy of predictive models was compared using area under the receiver operating curve (AUC). RESULTS: Of 472 patients undergoing RP, 339 (72%) were found to have pathologic GS ≥ 7, out of them 178 (53%) experienced an upgrade from their preoperative GS = 6. The findings of pT3 and PSM were present in 132 (28%) and 133 (28%) cases, respectively. At univariable analysis of all the preoperative parameters, PHI was the most accurate predictor of pathological GS ≥7 (OR 1.02, 95% CI 1.01-1.03, p<0.001), GS upgrading (OR 1.02, 95% CI 1.01-1.03, p<0.003), pT3 disease (OR 1.01, 95% CI 1.00-1.02, p<0.007) and the presence of PSM (OR 1.01, 95% CI 1.00-1.02, p<0.002). Adding of PHI into the base multivariable model increased significantly the accuracy for prediction of pathological GS by 4.4% to AUC = 66.6 (p = 0.015) and GS upgrading by 5.0% to AUC = 65.9 (p = 0.025), respectively. CONCLUSIONS: Preoperative PHI levels may contribute significantly to prediction of prostate cancer aggressiveness and expansion of the tumor detected at final pathology.

• MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory prostaty krev   patologie   chirurgie   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• předoperační období MeSH
• prospektivní studie MeSH
• prostatektomie * metody   MeSH
• prostatický specifický antigen krev   MeSH
• senioři MeSH
• stupeň nádoru MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH

Leiomyom i leiomyosarkom prostaty jsou extrémně vzácné mezenchymální nádory prostaty. Jejich prognóza a léčba se ale výrazně liší. Kazuistika popisuje případ padesátičtyřletého muže, u kterého bylo zjištěno paraprostatické ložisko při preventivním vyšetření per rectum. Hladina prostatického specifického antigenu byla nízká. Byla provedena transrektální biopsie prostaty, následně magnetická rezonance pánve a rektoskopie. Žádné z vyšetření nepotvrdilo přítomnost maligních buněk či podezření na malignitu. Pacient byl bez obtíží dva roky sledován ambulantním urologem. Pro rozvoj mikčních potíží byla indikována kontrolní MR pánve s nálezem růstové progrese ložiska s centrální nekrotizací a s podezřením na maligní charakter ložiska, které již utlačovalo prostatu a část uretry. Pro tyto skutečnosti byla indikována revize pánve s eventuální radikální prostatektomií. Histologické vyšetření preparátu z roboticky asistované prostatektomie prokázalo atypickou hladkosvalovou neoplazii prostaty nejistého maligního potenciálu – leiomyom s hraničními změnami s leiomyosarkomem.

The prognosis and therapy of these diseases is however significantly different. We present a case of a 54-year-old man who was found to have a paraprostatic lesion with low prostate specific antigen during a rectal examination. Transrectal prostate biopsy was performed, followed by pelvic magnetic resonance imaging and rectoscopy. None of the examinations confirmed the presence of malignant cells or the suspicion of malignancy. The is asymptomatic patient was followed up by his outpatient urologist for two years. With the development of symptoms a control MRI of the pelvis was indicated with the finding of growth progression of the lesion with central necrotization and with suspicion of malignant character, which already oppressed the prostate and part of the urethra. For the findings described above pelvic revision was indicated with an eventual radical prostatectomy. Histological examination of the specimen from robotic assisted radical prostatectomy showed atypical smooth muscle neoplasia of the prostate of uncertain malignant potential – leiomyoma with borderline changes with leiomyosarcoma

• MeSH
• biopsie MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• leiomyom * chirurgie   diagnóza   patologie   MeSH
• leiomyosarkom * chirurgie   diagnóza   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory prostaty * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• nádory ze svalové tkáně chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• prostatektomie MeSH
• prostatický specifický antigen analýza   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

PURPOSE: The main aim of the study was to compare the diagnostic performance of Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) versions 1 and 2 for detection of prostate carcinoma (PCa) and clinically significant prostate carcinoma (CSPCa). The second aim was to evaluate the potential benefit of adding the apparent diffusion coefficient (ADC) and prostate specific antigen (PSA) density to the standard evaluation protocol. METHODS: A total of 167 consecutive patients with elevated PSA underwent magnetic resonance imaging. The images were evaluated prospectively using both versions of the PI-RADS and the results compared with 12-core template biopsy and magnetic resonance/transrectal ultrasound fusion biopsy. Receiver-operating characteristic (ROC) curves were compared for each scoring system using DeLong\'s test. The area under the curve (AUC) was calculated for ADC and PSA density for lesions scored 4. RESULTS: PI-RADS V2 had high discriminative ability for PCa prediction with an AUC of 0.824 (95% CI 0.763 to 0.885), compared to an AUC of 0.724 (95% CI 0.654 to 0.794) for PI-RADS V1 (p = 0.0335). ADC demonstrated a higher discriminative ability with an AUC of 0.702 (95% CI 0.548 to 0.856) in CSPCa prediction. Using the obtained ADC threshold of 828x10^-6 mm^2/s improved specificity to 86.73% with a sensitivity of 60.38%. CONCLUSION: PI-RADS version 2 exhibited significantly higher discriminative ability for PCa and CSPCa detection compared to PI-RADS version 1. Using the ADC can improve the tumor predictability of PI-RADS version 2 in lesions scored 4.

• MeSH
• adenokarcinom diagnóza   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• biopsie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• nádory prostaty diagnóza   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• prostata diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• srovnávací studie MeSH

Hlavní stanovisko práce: Při vhodném nastavení kritérií lze kombinaci MRI a PSA denzity bezpečně použít k rozhodnutí o neprovedení biopsie prostaty u pacientů s elevací PSA. Cíl: Cílem práce je vyhodnocení počtu ušetřených biopsií a záchytu nesignifikantního karcinomu prostaty (KP) oproti počtu nezachycených signifikantních karcinomů v závislosti na nastavení indikačních kritérií MRI a PSA denzity k neprovedení biopsie prostaty. Soubor pacientů a metoda: V průběžné analýze prospektivního souboru z období 2015–2017 byly vyhodnoceny výsledky 397 pacientů, kteří pro elevaci PSA podstoupili MRI s následnou cílenou MRI/TRUS fúzní biopsií prostaty a standardní systematickou biopsií prostaty. U 223 pacientů se jednalo o primobiopsii, u 174 pacientů se jednalo o rebiopsii. Byla vypočtena frekvence detekce klinicky signifikantního karcinomu a klinicky nesignifikantního karcinomu prostaty v podskupinách stratifikovaných dle skóre PIRADS a dle PSAD, jak samostatně, tak v kombinaci obou parametrů. Cílem bylo najít optimální mezní hodnotu PSAD v kombinaci s PIRADS skórem, potřebné k maximalizaci ušetřených biopsií a minimalizaci počtu nezachycených signifikantních karcinomů prostaty. Analýza byla provedena pro hodnoty PSAD v rozmezí 0,1–0,5 ng/ml2. Výsledky: Z hlediska diagnostiky signifikantního karcinomu se jako nejbezpečnější kritéria k neprovedení biopsie prostaty jeví PIRADS <3 a PSAD <0,2 ng/ml2. Při jejich současném užití je možné neprovést 21,5 % (48/223) biopsií, což vede k nediagnostikování 16,7 % (5/30) klinicky nesignifikantních KP a 3,7 % (3/82) signifikantních karcinomů ve skupině primobiopsií. Ve skupině rebiopsií je možné neprovést 12,6 % (22/174) biopsií, což vede k nediagnostikování 4,4 % (1/23) klinicky nesignifikantních KP a 6,9 % (4/58) signifikantních karcinomů. Závěr: Při vhodném nastavení kritérií lze kombinaci MRI a PSA denzity použít k rozhodnutí o neprovedení biopsie prostaty u pacientů s elevací PSA, a to zvláště u pacientů indikovaných k primobiopsii.

Major statement: The combination of MRI and PSA density can be safely used to decide whether or not to perform a prostate biopsy in patients with elevated PSA as long as appropriate PIRADS and PSAD thresholds are used. Aim: The aim of this prospective study was to show the benefits of PSA density and MRI in reduction of unnecessary biopsies without compromising detection of significant prostate cancer of patients in first biopsy and rebiopsy groups. Material and methods: MRI and MRI/TRUS fusion targeted biopsies with subsequent systematic biopsies were performed in 397 patients. First biopsy was carried out in 223 patients and rebiopsy in 174 patients. Detection rates of clinically significant an insignificant prostate cancer were stratified using the PIRADS score and the number of potentially avoided biopsies and missed significant prostate cancers were calculated. The percentage of avoided biopsies and missed cancers was also calculated using PSA density cut-off values from 0,1–0,5 ng/ml2. Results: The safest criteria for not performing biopsy were PIRADS < 3 and PSAD <0,2 ng/ml2. When applying these criteria in the first biopsy group, 21,52% (48/223) of biopsies could have been avoided, 16,67% (5/30) of clinically insignificant prostate cancer would not have been diagnosed, and 3,66 % (3/82) of clinically significant prostate cancers would have been missed. In the rebiopsy group 12,64% (22/174) of biopsies could have been avoided, 4,35% (1/23) of clinically insignificant prostate cancer would have not been diagnosed, and 6,9% (4/58) of clinically significant prostate cancers would have been missed. Conclusion: With appropriate criteria setting the combination of MRI and PSA density can be safely used to decide whether to perform prostate biopsy in patients with PSA elevations especially in the group without previous biopsy.

• MeSH
• biopsie metody   MeSH
• karcinom diagnóza   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• nádory prostaty * diagnóza   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• prostatický specifický antigen * analýza   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH