Cíl: Analyzovat efektivitu postupů vedoucích ke zkrácení Door-to-Needle Time (DNT) u pacientů léčených intravenózní trombolýzou (IVT). Důvodem je skutečnost, že DNT je jediný parametr, který dokáže zlepšit efektivitu IVT a který je současně modifikovatelný. Soubor a metodika: Data pochází z Iktového centra (IC) Oblastní nemocnice Kladno z období 07/2011 do 06/2013. Opatření směřující ke zkrácení DNT byla zaváděna od 05/2012 a zahrnovala: propracování spolupráce se složkami záchranného systému, zlepšení koordinace péče v rámci nemocnice, u vybraných pacientů podání IVT bezprostředně po provedení výpočetní tomografie (CT). DNT cílové skupiny pacientů léčených po zavedení nových standardů byla srovnávána s DNT historické kontrolní skupiny pacientů léčených trombolýzou od 7/2011 do 4/2012. Regresní metody byly použity pro adjustaci na vstupní charakteristiky pacientů. Výsledky: V cílové skupině došlo ke klinicky zásadnímu zkrácení DNT z 65 min na 45 min (p = 0,001), k mírnému zkrácení mediánu Onset to Treatment Time (OTT) ze 144 min na 130 min (p = 0,66) a také k mírnému poklesu výskytu symptomatických intrakraniálních krvácení (SICH) oproti skupině kontrolní – z 4,40 % na 3,70 % (OR 0,90; 95% CI: 0,11–7,03). U pacientů léčených bez znalosti kompletních výsledků laboratoře (n = 17) jsme nezaznamenali žádné SICH. Pacienti léčení v pracovní době měli 6,8krát vyšší šanci na zahájení léčby do 60 min oproti pacientům léčeným v době ústavní pohotovostní služby (ÚPS) (OR 6,78; 95% CI: 2,34–19,64). Závěry: Zavedení opatření ke zkrácení DNT bylo vysoce účinné a bezpečné. Podání IVT bez kompletních výsledků laboratoře u vybraných pacientů bylo bezpečné a významně se podílí na zkrácení mediánu DNT celého souboru.
Aim: To analyze the effectiveness of interventions intended to reduce door-to-needle time (DNT) for patients treated with intravenous thrombolysis (IVT), considering that DNT is the only parameter we can influence to improve the efficacy of IVT. Material and methods: The data were collected from the Stroke Centre of the Kladno Regional Hospital over the period 07/2011 to 06/2013. Interventions intended to reduce the DNT have been implemented in 05/2012 and include: well-developed cooperation with the emergency medical service, improved coordination of care within the hospital, administration of IVT immediately after CT in selected patients. DNTs in the target group (patients treated after implementation of the interventions) were compared to the DNTs in a historical control group (patients treated with thrombolysis from 7/2011 to 4/2012). Multiple logistic regression analysis was used for adjusting the baseline characteristics of the patients. Results: The target group showed clinically crucial shortening of DNT from 65 min to 45 min (p = 0.001), a slight reduction of the median onset-to-treatment time (OTT) from 144 min to 130 min (p = 0.66) and a slight decrease in symptomatic intracranial hemorrhage (SICH) compared to the control group – from 4.40% to 3.70% (OR 0.90, 95% CI: 0.11–7.03). We did not detect any SICH in the group of patients who were treated even though the complete laboratory results were not known (n = 17). Patients treated during working hours had a 6.8–times higher chance of treatment initiation within 60 min compared to patients treated during “on call” hours (OR 6.78, 95% CI: 2.34–19.64). Conclusions: The interventions implemented to reduce DNT were highly effective and safe. IVT administration without complete laboratory results in selected patients was safe and significantly contributed to reducing the median DNT of the entire group. Key words: stroke – reducing DTN – increasing efficacy of IVT The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- Klíčová slova
- zkrácení door-to-needle time, zvýšení efektivity intravenózní trombolýzy, intravenózní trombolýza,
- MeSH
- čas zasáhnout při rozvinutí nemoci * organizace a řízení statistika a číselné údaje MeSH
- časná lékařská intervence organizace a řízení MeSH
- časové faktory MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza terapie MeSH
- dodržování směrnic organizace a řízení MeSH
- intrakraniální krvácení komplikace MeSH
- intravenózní infuze MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- příjem pacientů MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- trombolytická terapie * metody MeSH
- urgentní služby nemocnice * organizace a řízení MeSH
- urgentní zdravotnické služby organizace a řízení MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) organizace a řízení statistika a číselné údaje MeSH
- zlepšení kvality organizace a řízení MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod Profylaktické podání antibiotika před chirurgickým výkonem prokazatelně snižuje výskyt infekcí chirurgického pole. Na pracovišti autora byl v roce 2011 zaveden závazný standard antibiotické profylaxe. V roce 2012 bylo důsledně vyžadováno jeho dodržová-ní především s ohledem na časový interval podání antibiotika současně s premedikací, tj. 30–60 minut před zahájením operace. Cíl Zhodnocení výskytu ranných infekčních komplikací u appendektomie jako modelové operace v roce 2012 v závislosti na profy-laktickém podání antibiotika. Materiál a metodika Byla provedena retrospektivní analýza souboru 134 pacientů operovaných v roce 2012 do 24 hodin od přijetí pro suspektní akut-ní appendicitidu a porovnání výsledků s předchozími lety. Výsledky Důsledné používání antibiotické profylaxe dle standardu včetně intervalu podání u 94,8 % pacientů vedlo k významnému poklesu výskytu ranných infekcí ze 7,74 % v roce 2011 na 0,7 % v roce 2012. Závěr Důsledné dodržování pravidel podání antibiotické profylaxe vede u modelové operace k výraznému poklesu výskytu ranných in-fekcí. Nejvýznamnějším faktorem účinnosti se jeví dodržení doby podání antibiotika 30–60 minut před zahájením operace.
- Klíčová slova
- infekce chirurgického pole,
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antibiotická profylaxe * normy MeSH
- apendektomie * statistika a číselné údaje MeSH
- apendicitida chirurgie MeSH
- časové faktory MeSH
- cefazolin terapeutické užití MeSH
- ciprofloxacin terapeutické užití MeSH
- dodržování směrnic organizace a řízení MeSH
- infekce chirurgické rány * epidemiologie mortalita prevence a kontrola MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí prevence a kontrola MeSH
- kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie MeSH
- předoperační péče normy MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- dezinfekce metody normy organizace a řízení MeSH
- dodržování směrnic organizace a řízení MeSH
- hygiena normy výchova MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí prevence a kontrola MeSH
- kontinuální vzdělávání zdravotních sester metody organizace a řízení trendy MeSH
- kurikulum MeSH
- lidé MeSH
- methicilin rezistentní Staphylococcus aureus patogenita MeSH
- zdravotní sestry MeSH
- zdravotnická zařízení normy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
