Erektilní dysfunkce postihuje celosvětově více než polovinu mužů ve věku nad 50 let. Její příčiny mohou být různé - somatické i psychické. Účinná léčba erektilní dysfunkce, včetně eliminace vyvolávající příčiny, vede ke zlepšení párové satisfakce a zlepšení kvality života muže i jeho zdraví. Důležitou roli v prevenci i léčbě tohoto onemocnění sehrává též farmaceut.

Erectile dysfunction affects more than half of men over the age of 50 worldwide. Its causes can be various - somatic and psychological. Effective treatment of erectile dysfunction, incl. elimination of the causative cause, leads to improved couple satisfaction and improved quality of life of man and his health. The pharmacist also plays an important role in the prevention and treatment of this disease.

• MeSH
• alprostadil aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• erektilní dysfunkce * diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• inhibitory fosfodiesterasy 5 aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

Úvod: Šetření nervově‑cévních svazků je u vybraných pacientů s karcinomem prostaty standardní součástí radikální prostatektomie. Na našem pracovišti indikujeme oboustranně nervy šetřící postup u pacientů s klinickým stadiem T1c, hodnotou PSA ≤ 10ng/ml a Gleason skóre (GS) ≤ 6. Unilaterální šetření nervově‑cévních svazků provádíme u pacientů s GS skóre 7-8 pouze při palpačně negativním nálezu per rectum, pozitivitě bioptických vzorků unilaterálně včetně nepřítomnosti perineurální invaze a postižení apexu. U vybraných pacientů indikujeme provedení magnetické rezonance malé pánve. V souboru 1 500 robotických radikálních prostatektomií v období 2005-2015 jsme provedli 659 (43,9 %) nervy šetřících výkonů. Pooperační návrat erekce jsme vyhodnotili u 447 (29,8 %) pacientů, z nichž 247 (55, 3 %) mužů bylo rok po výkonu schopno pohlavního styku bez nutnosti podpůrné terapie. Popis klinického případu: Prezentujeme techniku provedení extraperitoneální robotické nervy‑šetřící radikální prostatektomie u 64letého muže s biopticky verifikovaným adenokarcinomem prostaty cT1c Nx Mx, GS 3+3, iPSA 3,8ng/ml, třemi pozitivními bioptickými vzorky z 12, V 35ml a IIEF 20. Výkon začínáme v 30° Trendelenburgově poloze digitální preparací preperitoneálního prostoru s následným zavedením tří 8mm robotických portů, jednoho 12mm asistentského portu a videoportu umístěného do incize pod pupkem. Prostatu oddělujeme od hrdla močového měchýře bez ošetření komplexu dorzální žíly. Vzhledem k příznivým anatomickým poměrům neprovádíme preparaci endopelvické fascie po stranách prostaty. Uvolňujeme semenné váčky a přerušujeme chámovody. Pedikly oboustranně zajišťujeme 5mm titanovými klipy a následně přerušujeme. Nervově‑cévní svazky šetříme bilaterálně se zachováním prostatické fascie s kavernózními nervy. Komplex dorzální žíly zajišťujeme propichovou ligaturou, kterou fixujeme k symfýze. Pod apexem přerušujeme močovou trubici, uretro‑vezikální anastomózu šijeme pokračujícím 3.0V‑loc stehem v jedné vrstvě. Operační čas byl 115 minut, krevní ztráta byla 100ml. Pacienta jsme čtvrtý pooperační den propustili do domácího léčení. Močový katétr jsme odstranili sedmý pooperační den. Histopatologické vyšetření potvrdilo adenokarcinom prostaty pT2c, GS 3+4, R 0. Pacient dosáhl plné kontinence do jednoho týdne po odstranění močového katétru, za šest týdnů od výkonu byl schopen pohlavního styku s podporou 5mg tadalafilu denně. Zhodnocení erektilní funkce 12 měsíců od operace prokázalo návrat erekce na 95 % (IIEF 19) bez podpory inhibitory PDE5. Závěr: Robotická radikální prostatektomie je mininvazivní, spolehlivá a bezpečná metoda léčby indikovaných pacientů s karcinomem prostaty. Technika oboustranného šetření nervově‑cévních svazků umožňuje téměř kompletní návrat k předoperačnímu stavu erektilní funkce a pozitivně tak ovlivňuje kvalitu života pacienta po operaci karcinomu prostaty.

Introduction: Sparing of the neurovascular bundles is a standard part of radical prostatectomy in selected patients with prostate cancer. At our department we indicate a bilateral nervesparing procedure in patients with clinical stage T1c, PSA ≤ 10 ng/ml and Gleason score (GS) ≤ 6. Unilateral preservation of neurovascular bundles is performed in patients with GS score 7–8, biopsies with tumor on one side only and in nonapical location, with no perineural invasion or palpable disease. Selected patients underwent preoperative magnetic resonance imaging of the pelvis. In the set of 1,500 robotic radical prostatectomies in the period 2005–2015, we performed 659 (43.9 %) nerve-sparing procedures. The postoperative recovery of erectile function was evaluated in 447 (29.8 %) patients. One year from the surgery 247 (55.3 %) men were capable of a sufficient erection for sexual intercourse without any supportive therapy. Description of the clinical case: We present the technique of extraperitoneal robotic nervesparing radical prostatectomy in a 64-year-old man with bioptically verified prostate adenocarcinoma cT1c Nx Mx, GS 3 + 3, iPSA 3.8 ng/ml, 3/12 positive biopsy cores, prostate volume: 35 ml and IIEF 20. Procedure starts in the 30° Trendelenburg position by digital preparation of the preperitoneal space followed by the insertion of three 8 mm robotic ports, a 12 mm assistant port and a videoport located in the subumbilical incision. We separate the prostate from the bladder neck without ligation of the dorsal vein complex and without the preparation of the endopelvic fascia on the sides of the prostate. We release the seminal vesicles and interrupt the ducts. Pedicles are controlled on both sides with 5mm titanium clips and then interrupted. Neurovascular bundles are saved bilaterally with preserving the prostatic fascia with cavernous nerves. The dorsal vein complex is ligated and fixed to the symphysis. Under the apex, the urethra is interrupted, the urethrovesical anastomosis is sewn to the continuing V-loc stitch in one layer. The operation time was 115 minutes, the blood loss was 100 ml. The patient was discharged home on the 4th day after surgery. We removed the urinary catheter on the 7th postoperative day. Histopathological examination confirmed prostate adenocarcinoma pT2, GS 3 + 4, R 0. The patient reached full urinary continence within 1 week after removal of the urinary catheter, and was able to have intercourse with 5 mg tadalafil per day within 6 weeks. Evaluation of erectile function 12 months after surgery demonstrated 95% return of erection (IIEF 19) without PDE5 inhibitor support. Conclusion: Robotic radical prostatectomy is a minimally invasive, reliable and safe method of treatment of indicated prostate cancer patients. The technique of bilateral neurovascular bundle sparing allows almost complete return to the preoperative state of erectile function and has a significant impact on the quality of life of the patient after surgery for prostate cancer.

• MeSH
• erektilní dysfunkce prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   MeSH
• nádory prostaty * chirurgie   MeSH
• prostatektomie metody   MeSH
• roboticky asistované výkony metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky urologické trendy   využití   MeSH
• erektilní dysfunkce prevence a kontrola   terapie   MeSH
• farmakoterapie metody   trendy   využití   MeSH
• hormony terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nádorové biomarkery * izolace a purifikace   normy   MeSH
• nádory prostaty * diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• preventivní lékařství * metody   trendy   MeSH
• prostatektomie metody   využití   MeSH
• prostatický specifický antigen izolace a purifikace   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• statistika jako téma MeSH
• urologické chirurgické výkony u mužů metody   využití   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• adherence pacienta psychologie   statistika a číselné údaje   MeSH
• antidepresiva * klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• benzodiazepiny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• demence etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• depresivní poruchy * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• erektilní dysfunkce prevence a kontrola   terapie   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv prevence a kontrola   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• sexuální dysfunkce fyziologická prevence a kontrola   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Světová zdravotnická organizace MeSH
• ukončení terapie pacientem * psychologie   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• erektilní dysfunkce * diagnóza   patofyziologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• fimóza MeSH
• inhibitory fosfodiesterasy 5 farmakologie   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• penis anatomie a histologie   patologie   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Článek přináší souhrn dosud proběhlých studií, které se zabývají problematikou sexuální dysfunkce obézních diabetiků. Jsou v něm vymezeny základní pojmy týkající se sexuálních dysfunkcí mužů i žen. Z uvedených studií vyplývá, že obezita 2. a 3. stupně a diabetes mellitus zvyšují pravděpodobnost sexuálních poruch, i když mechanizmus je často nejasný. Výrazná redukce tělesné hmotnosti a zlepšení kompenzace diabetu implikují nižší výskyt sexuálních dysfunkcí.

The article presents a summary of studies concerning sexual dysfunction in obese diabetics. There are defined basic terms regarding sexual dysfunction in men and women. From these studies suggest that obesity of 2nd and 3rd grade and diabetes mellitus increase the probability of sexual dysfunctions, although the mechanism is often unclear. A significant reduction of weight and improvement of diabetes caused a lower incidence of sexual dysfunction.

• MeSH
• diabetes mellitus * prevence a kontrola   terapie   MeSH
• erektilní dysfunkce etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• komplikace diabetu diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• morbidní obezita komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• obezita * komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• sexuální dysfunkce fyziologická * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod, cíle: Poruchy ejakulace jsou po míšním poranění velmi časté. U nemocných s přáním vlastního potomka je většinou nutný asistovaný odběr spermií. Penilní vibrostimulace (PVS) je neinvazivní metoda k získání ejakulátu u pa­cientů s lézí nad úrovní T10. Cílem práce je zhodnocení efektivity a bezpečnosti PVS, vyhodnocení kvality a dalšího využití ejakulátu. Metodika: Od 2010 do 2014 jsme provedli PVS u 20 pa­cientů. Poranění krční (C) míchy bylo u 13 pa­cientů, hrudní (T) míchy u sedmi pa­cientů. Průměrný věk byl 30,8 let. Průměrná doba od úrazu do PVS byla 64 měsíců. První PVS mělo sedm nemocných déle než 3,5 roku a 13 do 3,5 roku od úrazu. K PVS jsme užili přístroj FERTI CARE Multicept. Výsledky: Ejakulace jsme dosáhli u 11 pa­cientů (55 %), z toho devět mělo poranění C míchy a dva T míchy. U nemocných se začátkem PVS do 3,5 roku od poranění byla úspěšnost 77 % a nad 3,5 roku 14 %, p = 0,027. Při srovnání ejakulátu z druhé PVS došlo ke zvýšení celkového počtu spermií (p = 0,03), koncentrace spermií (p = 0,025) a počtu progresivně pohyblivých spermií (p = 0,027) oproti první PVS. Získaný ejakulát je v 72 % pouze kryoprezervován k pozdějšímu využití. U dvou pa­cientů byl ejakulát použit k fertilizaci. Jeden nemocný měl azoospermii. Autonomní dysreflexie se vyskytla v průběhu PVS u sedmi pa­cientů, příznaky odezněly do 3 min. Závěr: PVS je bezpečná metoda asistovaného odběru ejakulátu. Při opakování PVS jsme zjistili zlepšení kvality ejakulátu. U dvou pa­cientů byl ejakulát úspěšně použit k fertilizaci.

Objectives: Following spinal cord injury (SCI), ejaculatory dysfunctions are frequent. In men who wish to father children, assisted sperm retrieval is often necessary. Penile vibratory stimulation (PVS) is a non-invasive method for sperm retrieval in patients with a lesion above T10. The aim of our research was to evaluate the effectiveness and safety of PVS, semen quality and further utilization of the ejaculate. Methods: Between 2010 and 2014, we performed PVS in 20 patients. An injury of the cervical (C) and thoracic (T) spinal cord was present in 13 and seven patients, respectively. The mean age of patients was 30.8 years. The mean time from the injury to PVS was 64 months. Seven patients had the first PVS more than 3.5 years after the injury and 13 patients less than 3.5 years. FERTI CARE Multicept was used for PVS. Results: Ejaculation was achieved in 11 patients (55%) – in nine with C and in two with T SCI. Success rate of PVS in patients less than 3.5 years after the injury was 77%, compared to 14% in patients more than 3.5 years after the injury, p = 0.027. Total sperm count (p = 0.03), sperm concentration (p = 0.025) and the number of sperm with progressive motility (p = 0.027) increased in the semen from the second PVS. Obtained ejaculate is mostly (72%) cryopreserved only for further use. The ejaculate was used for fertilisation in two patients. One patient had azoospermia. Autonomic dysreflexia during PVS occurred in seven patients, symptoms resolved within 3 mins. Conclusion: PVS is a safe method for sperm retrieval. Semen quality improved with repeated PVS. The ejaculate was successfully used for fertilisation in two patients. Key words: penile vibratory stimulation – spinal cord injury – anejaculation The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• MeSH
• asistovaná reprodukce MeSH
• dospělí MeSH
• ejakulace * MeSH
• erekce penisu MeSH
• erektilní dysfunkce etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• fyzikální stimulace * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• kryoprezervace MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• obnova funkce MeSH
• poranění míchy * komplikace   MeSH
• poranění páteře komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zachování plodnosti metody   MeSH
• zdravotnické prostředky MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH

Incidence karcinomu prostaty se celosvětově zvyšuje. I přes rozvoj postupů, jako jsou aktivní sledování a zlepšování metod neoperačních, zůstává radikální prostatektomie důležitou formou léčby karcinomu prostaty, která má u většiny mužů kurativní efekt. V posledních letech je stále více používána také samostatně nebo jako součást multimodální léčby u pacientů s vysoce rizikovým karcinomem prostaty. V průběhu let jejího používání došlo k výraznému posunu v chápání neuroanatomie prostaty, což umožnilo zvýšení bezpečnosti, snížení perioperační morbidity a zlepšení funkčních výsledků. Článek pojednává především o výsledcích onkologických. Nicméně ty nelze od funkčních zcela oddělit, protože kvalita života po radikální prostatektomii je velmi důležitým aspektem, který je součástí racionální diskuze s pacienty s diagnostikovaným karcinomem prostaty. I přes dostupnost techniky otevřené nebo minimálně invazivní radikální prostatektomie nesmíme zapomenout, že nejdůležitější proměnnou k dosažení optimálních onkologických a funkčních výsledků je osoba zkušeného operatéra, který přihlíží k individuálním parametrům onemocnění a preferencím pacienta.

Incidence of prostate cancer increases worldwide. Despite progress in techniques such as active surveillance and improvement in non-surgical methods, the radical prostatectomy remains an important form of prostate cancer management alone or as apart of multimodal therapy in patients with high risk prostate cancer. During years of its use, there was a significant change in the understanding of prostate neuroanatomy, which improved its safety, decreased perioperative morbidity and improved functional results. The article refers mainly to oncological results. Despite we cannot completely devide them from the functional ones, because quality of life following radical prostatectomy is an important aspect, which is unseparable part of discussion with patients with diagnosed prostate cancer. Regardless the availability of open and minimally invasive radical prostatectomy we should not forget that an experience surgeon taking into consideration individal cancer factors and patient’s preferences remains the most important variable in order to achieve optimal results.

• MeSH
• erektilní dysfunkce prevence a kontrola   MeSH
• inkontinence moči prevence a kontrola   MeSH
• karcinom MeSH
• klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony trendy   MeSH
• nádory prostaty * chirurgie   terapie   MeSH
• přežití po terapii bez příznaků nemoci MeSH
• prostatektomie * metody   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

• Klíčová slova
• kavernózní tělesa, sexuální aktivita, erekce,
• MeSH
• cévy patologie   MeSH
• deprese diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• ejakulace MeSH
• erekce penisu účinky léků   MeSH
• erektilní dysfunkce komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ošetřovatelská diagnóza MeSH
• ošetřovatelská péče metody   MeSH
• ošetřovatelský proces MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• penis chirurgie   patologie   radiografie   MeSH
• priapismus chemicky indukované   chirurgie   ošetřování   MeSH
• trombolytická terapie MeSH
• trombóza etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• afrodiziaka aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• erektilní dysfunkce farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• léčivé rostliny MeSH
• Lepidium * MeSH
• libido účinky léků   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• postmenopauza účinky léků   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH