The International standards for neurological classification of spinal cord injury are the most widely used tools for the evaluation of sensorimotor deficit after spinal cord injury. Nevertheless, the examination is time-consuming, even for an experienced therapist. Frequently, mainly in the acute phase, it is replaced by nonstandardized examination which is unable to make a proper classification. Therefore, the Committee of the American Spinal Injury Association developed the expedited version of international standards, which allows to define the neurological level of injury and its severity with the least amount of exam items.
Mezinárodní standardy pro neurologickou klasifikaci míšního poranění jsou široce využívaný nástroj pro zhodnocení senzomotorického deficitu po poranění míchy. Vyšetření je nicméně časově náročné, a to i pro zkušeného terapeuta. Často se především v akutní fázi nahrazuje nestandardizovaným vyšetřením, které neumožní správnou klasifikaci. Proto byla výborem Americké asociace spinálního poranění vytvořena zrychlená verze mezinárodních standardů, kterou je možné definovat neurologickou úroveň léze a její rozsah pomocí co nejmenšího počtu vyšetřovaných položek.
- Klíčová slova
- tranzitní čas,
- MeSH
- bazální metabolismus MeSH
- dietní proteiny MeSH
- dietní sacharidy MeSH
- dietní tuky metabolismus škodlivé účinky MeSH
- energetický příjem MeSH
- gastrointestinální průchod MeSH
- lidé MeSH
- mikroživiny MeSH
- poranění míchy * komplikace patologie MeSH
- potravní vláknina škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- složení těla MeSH
- výživová politika * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Následkem metabolických změn, které se odehrávají po míšním poranění, dochází k významnému snížení bazálního metabolismu. Při současném snížení pohybové aktivity se často rozvíjí obezita, diabetes mellitus 2. typu a kardiovaskulární onemocnění. U jedinců na vozíku významně klesá množství svalů, které lze do pohybové aktivity zapojit. Horní končetiny nemohou vykonávat práci v takovém rozsahu jako dolní a dříve nastupuje únava. Navíc je ovlivněna funkce kardiovaskulárního aparátu ztrátou svalové pumpy na dolních končetinách, u vyšších lézí také ztrátou sympatické regulace. K ovlivnění energetické bilance, ale i k udržení fyzické kondice a tím zlepšení soběstačnosti a kvality života je třeba nastavit dlouhodobou strukturovanou pohybovou aktivitu. Vhodná je kombinace vytrvalostního a odporového tréninku. Zatímco vytrvalostní trénink zlepšuje kardiovaskulární funkce, odporový trénink zvyšuje svalovou sílu a umožňuje nárůst svalové hmoty, což pozitivně ovlivňuje také bazální metabolismus. K nárůstu svalové hmoty mohou přispět i různé formy elektrické stimulace.
Metabolic changes which take place as a consequence following spinal cord injury (SCI) lead to a significant decrease of basal metabolic rate. When combined with a reduction of activity, obesity, diabetes type II and cardiovascular diseases often ensue. Muscle mass is significantly reduced in wheel chair bound individuals. The upper limbs cannot perform activities with the same efficiency as the lower limbs and fatigue sets in earlier, as a result. In addition, cardiovascular function is affected by the loss of muscle pump on the lower extremities. In higher lesions, loss of sympathetic regulation may occur. In order to manage energy balance and to maintain peak physical condition, it is important to institute a consistent, long-term physical activity regimen. This will improve self-reliance and the quality of life in SCI affected individuals. A combination of endurance and resistance training is recommended. Endurance training improves cardiovascular function while resistance training increases muscle strength and stimulates muscle mass growth. Maintaining muscle mass is also beneficial for elevating the basal metabolic rate. Additionally, certain forms of electrical stimulation can contribute to an increase in muscle mass.
Míšní šok nastává náhlým přerušením descendentních supraspinálních drah. Termín míšní šok tedy popisuje stav, kdy dojde většinou v důsledku traumatu, ischemie, hemoragie či zánětu k náhlému výpadku nervových funkcí pod úrovní akutní míšní léze. Klinicky dominuje dočasná ztráta nebo pokles míšní reflexní aktivity pod úrovní léze, hypotonie a porucha motorických, senzitivních a autonomních funkcí. Pro objasnění mechanizmu vzniku míšního šoku a následného návratu reflexů až rozvoje hyperreflexie je zásadní pochopení změn, ke kterým dochází v oblasti motoneuronu pod úrovní míšní léze. Tyto změny probíhají ve třech hlavních fázích. Ke snížení reflexní aktivity dochází v důsledku poklesu excitability míšních motoneuronů. Obnovení reflexní aktivity a případně volního pohybu je ve fázi návratu reflexů připisováno denervační hypersenzitivitě, ve fázi hyperreflexie pak růstu nových synapsí. Motoneuron pod úrovní míšní léze se v důsledku popsaných změn dostává dominantně buď pod volní, nebo reflexní kontrolu. Výsledkem je rozvoj různě závažné formy spasticity a u nekompletních míšních lézí návrat volní hybnosti v závislosti na rozsahu míšního poškození.
Spinal shock occurs as a consequence of an abrupt interruption of descending supraspinal pathways. The term spinal shock describes a phenomenon when a trauma, ischemia, hemorrhage or inflammation results in sudden loss of neurological functions below the level of the injury. Clinically, transient loss or decrease of reflex activity below the level of the injury, hypotonia and disturbance of motor, sensory and autonomic functions predominate. In order to clarify the mechanism behind the spinal shock and subsequent return of reflex activity or even hyperreflexia, we need to understand the changes taking place in motor neurons below the level of the injury. These changes consist of three main phases. Reduction of reflex activity results from decreased excitability of spinal motor neurons. Resumption of reflex activity or voluntary movement is attributed to denervation hypersensitivity and hyperreflexia occurs due to new synaptic growth. Consequently, the motor neuron below the level of injury is predominantly under either voluntary or reflex control. As a result, various levels of spasticity develop or, in case of an incomplete lesion, voluntary movement might be recovered, depending on the extent of spinal cord injury. Key words: spinal shock – spinal cord injury – tetraplegia – paraplegia – synapse – spasticity The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- Klíčová slova
- Míšní šok,
- MeSH
- elektrofyziologické jevy MeSH
- kvadruplegie diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- motorické neurony patologie MeSH
- nervový přenos * fyziologie MeSH
- paraplegie diagnóza etiologie MeSH
- poranění míchy * diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- rehabilitace metody MeSH
- šok diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- spasmus MeSH
- synapse fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod, cíle: Poruchy ejakulace jsou po míšním poranění velmi časté. U nemocných s přáním vlastního potomka je většinou nutný asistovaný odběr spermií. Penilní vibrostimulace (PVS) je neinvazivní metoda k získání ejakulátu u pacientů s lézí nad úrovní T10. Cílem práce je zhodnocení efektivity a bezpečnosti PVS, vyhodnocení kvality a dalšího využití ejakulátu. Metodika: Od 2010 do 2014 jsme provedli PVS u 20 pacientů. Poranění krční (C) míchy bylo u 13 pacientů, hrudní (T) míchy u sedmi pacientů. Průměrný věk byl 30,8 let. Průměrná doba od úrazu do PVS byla 64 měsíců. První PVS mělo sedm nemocných déle než 3,5 roku a 13 do 3,5 roku od úrazu. K PVS jsme užili přístroj FERTI CARE Multicept. Výsledky: Ejakulace jsme dosáhli u 11 pacientů (55 %), z toho devět mělo poranění C míchy a dva T míchy. U nemocných se začátkem PVS do 3,5 roku od poranění byla úspěšnost 77 % a nad 3,5 roku 14 %, p = 0,027. Při srovnání ejakulátu z druhé PVS došlo ke zvýšení celkového počtu spermií (p = 0,03), koncentrace spermií (p = 0,025) a počtu progresivně pohyblivých spermií (p = 0,027) oproti první PVS. Získaný ejakulát je v 72 % pouze kryoprezervován k pozdějšímu využití. U dvou pacientů byl ejakulát použit k fertilizaci. Jeden nemocný měl azoospermii. Autonomní dysreflexie se vyskytla v průběhu PVS u sedmi pacientů, příznaky odezněly do 3 min. Závěr: PVS je bezpečná metoda asistovaného odběru ejakulátu. Při opakování PVS jsme zjistili zlepšení kvality ejakulátu. U dvou pacientů byl ejakulát úspěšně použit k fertilizaci.
Objectives: Following spinal cord injury (SCI), ejaculatory dysfunctions are frequent. In men who wish to father children, assisted sperm retrieval is often necessary. Penile vibratory stimulation (PVS) is a non-invasive method for sperm retrieval in patients with a lesion above T10. The aim of our research was to evaluate the effectiveness and safety of PVS, semen quality and further utilization of the ejaculate. Methods: Between 2010 and 2014, we performed PVS in 20 patients. An injury of the cervical (C) and thoracic (T) spinal cord was present in 13 and seven patients, respectively. The mean age of patients was 30.8 years. The mean time from the injury to PVS was 64 months. Seven patients had the first PVS more than 3.5 years after the injury and 13 patients less than 3.5 years. FERTI CARE Multicept was used for PVS. Results: Ejaculation was achieved in 11 patients (55%) – in nine with C and in two with T SCI. Success rate of PVS in patients less than 3.5 years after the injury was 77%, compared to 14% in patients more than 3.5 years after the injury, p = 0.027. Total sperm count (p = 0.03), sperm concentration (p = 0.025) and the number of sperm with progressive motility (p = 0.027) increased in the semen from the second PVS. Obtained ejaculate is mostly (72%) cryopreserved only for further use. The ejaculate was used for fertilisation in two patients. One patient had azoospermia. Autonomic dysreflexia during PVS occurred in seven patients, symptoms resolved within 3 mins. Conclusion: PVS is a safe method for sperm retrieval. Semen quality improved with repeated PVS. The ejaculate was successfully used for fertilisation in two patients. Key words: penile vibratory stimulation – spinal cord injury – anejaculation The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- MeSH
- asistovaná reprodukce MeSH
- dospělí MeSH
- ejakulace * MeSH
- erekce penisu MeSH
- erektilní dysfunkce etiologie prevence a kontrola MeSH
- fyzikální stimulace * metody přístrojové vybavení MeSH
- kryoprezervace MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- obnova funkce MeSH
- poranění míchy * komplikace MeSH
- poranění páteře komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zachování plodnosti metody MeSH
- zdravotnické prostředky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
Poranění míchy vede často k ovlivnění funkce respiračního systému. S vyšší úrovní míšní léze se zhoršuje mechanika dýchání a mohou se objevit respirační komplikace. Kromě respirační insuficience je to především porucha expektorace, riziko aspirace, atelektáza a bronchopneumonie. Klinicky může být patrná snížená compliance hrudní stěny, paradoxní dýchání, ale také hypersekrece bronchů. Pacienti s krční míšní lézí mají často přechodně zavedenou tracheostomickou kanylu. Důležité je správné načasování dekanylace. V prevenci a při řešení respiračních komplikací má zásadní význam využití pasivních a aktivních technik respirační fyzioterapie.
Spinal cord injury often leads to respiratory system dysfunction. With higher level lesions, the mechanics of breathing are impaired and respiratory complications may occur. Apart from the respiratory insufficiency patients often have an impaired ability to expectorate, increased risk of aspiration, atelectasis, or bronchopneumonia. Clinical observation shows a marked decrease in the compliance of the chest wall, paradoxical breathing, and also bronchial hypersecretion. Patients with cervical level lesions often undergo temporary placement of a tracheostomy tube. The timing of the removal of the tracheostomy tube is important. Active and passive respiratory physiotherapy is essential in the prevention and the management of respiratory complications.
- MeSH
- bronchopneumonie prevence a kontrola MeSH
- dechová cvičení * metody MeSH
- dýchací svaly inervace patofyziologie MeSH
- fyzioterapie (techniky) MeSH
- kašel komplikace MeSH
- lidé MeSH
- mechanika dýchání fyziologie MeSH
- poranění míchy * komplikace patofyziologie MeSH
- poruchy dýchání * komplikace prevence a kontrola rehabilitace MeSH
- respirační paralýza etiologie prevence a kontrola rehabilitace MeSH
- svalová slabost rehabilitace MeSH
- tracheostomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
