Konvulzivní status epilepticus je tonicko-klonický záchvat trvající déle než 5 minut, nebo opakované tonicko-klonické záchvaty v tomto časovém období, mezi nimiž nedochází k návratu vědomí. Iniciálně je léčen benzodiazepiny - diazepamem i. v., midazolamem i. m. nebo podaným bukálně, nebo diazepamem podaným rektálně. V případě selhání terapie benzodiazepiny je indikováno intravenózní podání protizáchvatových léků - levetiracetamu v dávce 60 mg/kg (maximálně 4 500 mg), valproátu v dávce 40 mg/kg (maximálně 3 000 mg), nebo fenytoinu v dávce 20 mg/kg (maximálně 1 500 mg). V článku uvádíme udržovací dávky léků a věnujeme se jejich významným farmakologickým vlastnostem i možným nežádoucím účinkům. Závěrem zmiňujeme další léky potenciálně využitelné při léčbě konvulzivního status epilepticus, které jsou dostupné ve formě pro intravenózní podání - lakosamid a brivaracetam.
Convulsive status epilepticus is the form of a tonic-clonic seizure lasting longer than 5 minutes, or in the case of repeated tonic-clonic seizures within this time period. Initially is treated with benzodiazepines - diazepam i. v., midazolam i. m. or buccal, or diazepam administered rectally. If benzodiazepine therapy fails, intravenous administration of anti-seizure drugs is indicated - levetiracetam at 60 mg/kg (maximum 4500 mg), valproate at 40 mg/kg (maximum 3000 mg), or phenytoin at 20 mg/kg (maximum 1500 mg). In this article, we present maintenance doses of the drugs and discuss their important pharmacological properties and possible adverse effects. Finally, we mention other drugs potentially useful in the treatment of convulsive status epilepticus that are available in a form for intravenous administration - lacosamide and brivaracetam.
INTRODUCTION: Previous research has raised concerns about high prevalence of drug-related problems, polypharmacy and inappropriate benzodiazepine prescribing in nursing homes (NHs) and confirmed lack of studies from Central and South-Eastern Europe. The aim of our study was to determine the prevalence and characteristics of polypharmacy, hyperpolypharmacy and inappropriate benzodiazepine prescribing in NH residents in Croatia. METHODS: Data from 226 older NH residents from five Croatian NHs were collected using the InterRAI Long-Term Care Facilities assessment form. The prevalence and determinants of polypharmacy/hyperpolypharmacy and patterns of inappropriate benzodiazepine prescribing were documented. RESULTS: The prevalence of polypharmacy (49.6%) and hyperpolypharmacy (25.7%) among NH residents was high. In our study, 72.1% of NH residents were prescribed at least one psychotropic agent, 36.7% used 2-3 psychotropics and 6.6% used 4+ psychotropics. Among benzodiazepine users (55.8%), 28% of residents were prescribed benzodiazepines in higher than recommended geriatric doses, 75% used them for the long term and 48% were prescribed concomitant interacting medications. The odds of being prescribed polypharmacy/hyperpolypharmacy were significantly higher for older patients with polymorbidity (6+ disorders, proportional odds ratio (POR) = 19.8), type II diabetes (POR = 5.2), ischemic heart disease (POR = 4.6), higher frailty (Clinical Frailty Scale (CFS ≥5); POR = 4.3) and gastrointestinal problems (POR = 4.8). CONCLUSIONS: Our research underscores the persistent challenge of inappropriate medication use and drug-related harms among older NH residents, despite existing evidence and professional campaigns. Effective regulatory and policy interventions, including the implementation of geriatrician and clinical pharmacy services, are essential to address this critical issue and ensure optimal medication management for vulnerable NH populations.
- MeSH
- benzodiazepiny * terapeutické užití škodlivé účinky aplikace a dávkování MeSH
- domovy pro seniory statistika a číselné údaje MeSH
- lékařská praxe - způsoby provádění statistika a číselné údaje normy MeSH
- lidé MeSH
- nevhodné předepisování * statistika a číselné údaje MeSH
- pečovatelské domovy * statistika a číselné údaje MeSH
- polypharmacy * MeSH
- prevalence MeSH
- psychotropní léky terapeutické užití škodlivé účinky MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Chorvatsko MeSH
Užívání alkoholu je v České republice sociálně přijímáno a celosvětově dosahujeme předních příček v ročním příjmu čistého alkoholu na osobu. Důsledkem je vysoký výskyt závislých na alkoholu v naší populaci. Alkohol působí na mozek komplexně a při alkoholové závislosti je na podkladu setrvalého příjmu alkoholu přenastavená neurotransmiterová rovnováha. Po výpadku abúzu alkoholu dojde v mozku k převaze excitační aktivity a rozvíjí se odvykací stav, který může mít život ohrožující charakter. Vzhledem k vysoké prevalenci abúzu alkoholu v naší zemi se každý psychiatr s problematikou odvykacího stavu od alkoholu pravděpodobně setká a je důležité znát účinnou terapii jeho zvládání. Správné zhodnocení stavu a nastavení vhodné léčby povede ke sníženému výskytu případných komplikací. Součástí přístupu k léčbě odvykacího stavu by měla být důsledná motivace postižených k následné abstinenci a léčbě závislosti.
The use of alcohol in the Czech Republic is socially accepted, and worldwide we reach the top ranks in the annual intake of pure alcohol per adult. The consequence is a high incidence of alcohol dependence in our population. Alcohol has complex impact on a brain and neurotransmitter balance is rebuilt due to persistent intake of alcohol. After the cessation of alcohol abuse, there is a predominance of excitatory activity in the brain and a withdrawal state develops, which can be life-threatening. Due to the high prevalence of alcohol abuse in our country, every psychiatrist is likely to encounter the issue of withdrawal from alcohol, and it is important to know effective therapy for its management. Proper assessment and appropriate treatment would minimize possible complications. Part of the approach to the treatment of the withdrawal state should be the consistent motivation for subsequent abstinence and treatment of an alcohol addiction.
- MeSH
- abstinenční syndrom * etiologie komplikace terapie MeSH
- alkoholismus * patologie MeSH
- alkoholové delirium MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- hydratace organismu MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Obavy pacientů z vyšetření a ošetření jsou nedílnou součástí praxe většiny nejen zubních lékařů. Se strachem z ošetření zubním lékařem se potýká až 75 % vyspělé populace. Nepřekonatelným strachem (odontofobií) se všemi sociálními, zdravotními a ekonomickými důsledky zanedbané zubní péče pak trpí kolem 10 % lidí. Toto sdělení přibližuje možnosti léčby dentální fobie. Prvním předpokladem pro zdárné ošetření je podání lokální anestezie. Mírnější formy odontofobie můžeme zvládnout pomocí nefarmakologických metod, jako jsou vlídné vystupování, odvedení pozornosti, vhodné přístrojové vybavení apod. Těžší případy navíc řešíme pomocí farmakoterapie; například je možno použít benzodiazepiny, oxid dusný, dle moderních postupů i oxytocin.
Patients ́ fear of examination and treatment is an integral part of the most physicians ́ routine not only a dentist ́s one. Up to 75% of the population are afraid of being treated by a dentist. About 10% of people suffer from an overwhelming fear (odontophobia) with all the social, health and economical consequences of a neglected dental care. This review article offers an overview of the treatment options of dental phobia. The first prerequisite for a successful treatment is the application of local anesthesia. Milder forms of odontophobia can be managed with non-pharmacological methods, such as a gentle attitude, diversion of attention, and appropriate technical equipment. In addition, more difficult cases are controlled with pharmacotherapy; for example, it is possible to use benzodiazepines, nitrous oxide, and according to modern guidelines, even oxytocin.
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- antidepresiva aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- antikonvulziva aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- antipyretika aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nádorová bolest * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- průlomová bolest farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- synergismus léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- analgezie metody MeSH
- analgosedace * metody MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diazepam aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kosmetické techniky MeSH
- lidé MeSH
- methoxyfluran MeSH
- midazolam aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- oxid dusný aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- propofol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- cimikóza,
- MeSH
- antihistaminika aplikace a dávkování MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- deratizace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- exantém etiologie MeSH
- lidé MeSH
- parazitární onemocnění kůže * diagnóza farmakoterapie patologie psychologie MeSH
- porod MeSH
- porodnické chirurgické výkony MeSH
- štěnice patogenita růst a vývoj MeSH
- těhotenství * MeSH
- únava chemicky indukované MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství * MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Opioidy jsou používány k léčbě silné nádorové i nenádorové, zejména chronické bolesti. Současná zvýšená pozornost ohledně mnohých rizik a nedostatečných průkazů efektivity dlouhodobé léčby opioidy u chronických nenádorových bolestivých syndromů vede často lékaře k nutnosti omezit až ukončit tuto léčbu. Dlouhodobé používání opioidů může vést ke vzniku nežádoucích vedlejších účinků, včetně vzniku fyzické závislosti. Při přerušení chronického používání opioidů může vzniknout na podkladě vyvinuté fyzické závislosti až život ohrožující syndrom z odnětí (abstinenční syndrom). Jeho vznik může být úmyslný i nevědomý. Pro pacienty, u kterých se snažíme z různých důvodů snížit nebo přerušit léčbu opioidy, může být vznik tohoto syndromu významnou bariérou pro jejich odvykání od opioidů. Význam přístupů k odvykání od opioidů a zvládání syndromu z odnětí vzrůstá i v souvislosti s opatřeními souvisejícími s opioidní epidemií z důvodů snížení nebo ukončení opioidní léčby při vzniklém onemocnění z užívání opioidů. V tomto článku popisujeme diagnostiku a současné možnosti prevence a léčby syndromu z odnětí opioidů u pacientů, kteří užívají legálně předepisované opioidy.
Opioids have used to manage severe cancer and non-cancer, mainly chronic pain. Increasing concern about many risks and limited evidence supporting the therapeutic benefit of long-term opioid therapy for chronic non-cancer pain are leading prescribers to consider decreasing or discontinuing the use of opioids. Chronic opioid use lead to development of many adverse effects, including physical dependence. Opioid withdrawal syndrome is a life-threating condition resulting from interruption of opioid dependence when treating patients with long-term opioids. Development of this syndrome can be wilful or unintentional. For patients taking opioids chronically, opioid withdrawal is a major obstacle to successfully decreasing opioid dose or discontinuing opioid therapy. It is an important and increasing problem due to arrangements against opioid epidemic (reduction or discontinuation of opioid treatment due to opioid use disorder). In this article are described the evaluation, prevention and current management of opioid withdrawal in patients with legal prescribed opioids.
- MeSH
- abstinenční syndrom diagnóza etiologie farmakoterapie patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- alfa-2-adrenergní receptory - agonisté terapeutické užití MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- chronická bolest farmakoterapie MeSH
- clonidin analogy a deriváty aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- kognitivně behaviorální terapie metody MeSH
- kombinace léků buprenorfin a naloxon farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- methadon farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- naltrexon farmakologie terapeutické užití MeSH
- opiátová substituční terapie * MeSH
- opioidní analgetika antagonisté a inhibitory farmakologie škodlivé účinky MeSH
- poruchy spojené s užíváním opiátů farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Remimazolam je ultrakrátce působící benzodiazepin, který má velmi dobře řiditelný účinek. V molekule má podobně jako remifentanil, opioid s ultrakrátkým účinkem, esterickou vazbu, která je rychle štěpena plazmatickými i tkáňovými esterázami. Remimazolam se váže podobně jako ostatní benzodiazepiny na vazebné místo v GABAergním komplexu s iontovým chloridovým kanálem. Vazbou dochází k alosterickým změnám receptoru a ke zvýšení účinků kyseliny gama‐aminomáselné (GABA), která je hlavním inhibičním neurotransmiterem CNS. Remimazolam je štěpen esterázou na ester kyseliny karboxylové, který má 300krát menší afinitu k receptoru než mateřská látka. Metabolit je klinicky zcela neúčinný a není závislý na enzymech jaterního cytochromu P450. Ovlivnění respirace je větší než po midazolamu, a proto je nutno v průběhu sedace podávat kyslík. Krevní tlak účinkem remimazolamu klesá, srdeční frekvence nejprve stoupá a pak může dojít až k bradykardii. Z nežádoucích účinků se může vyskytnout hypoxemie, hypotenze a bradykardie. Remimazolam představuje první „soft“ derivát benzodiazepinů a teprve budoucnost ukáže jeho význam v různých medicínských oborech. Remimazolam je užíván k procedurální sedaci hlavně při endoskopických výkonech (kolonoskopie, bronchoskopie). Další indikace se hledají.
Remimazolam is an ultra-short-acting benzodiazepine that has a well-controllable effect. Like remifentanil, the molecule has an ultra-short-acting ester bond in it which is rapidly cleaved by plasma and tissue esterases. Remimazolam binds, like other benzodiazepines, to a binding site in the GABAergic complex with an ion chloride channel. Binding leads to allosteric changes in the receptor and an increase in the effects of GABA, a major inhibitory neurotransmitter in the CNS. Remimazolam is cleaved by an esterase to a carboxylic acid ester that has 300-fold lower affinity for the receptor than the parent compound. The metabolite is clinically ineffective and is not dependent on hepatic cytochrome P450 enzymes. The effect on respiration is greater than after midazolam and therefore oxygen must be administered during sedation. Blood pressure decreases with the effect of remimazolam, the heart rate first rises and then bradycardia may occur. Hypoxemia, hypotension and bradycardia may occur as adverse reactions. Remimazolam is the first “soft” derivative of benzodiazepines and only the future will show its importance in various medical fields. Remimazolam is used for procedural sedation, mainly during endoscopic procedures (colonoscopy, bronchoscopy). Further indications are being sought.
- Klíčová slova
- remimazolam,
- MeSH
- anestezie metody MeSH
- benzodiazepiny * aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- farmakokinetika MeSH
- farmakologické jevy MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- perampanel, eslikarbazepin,
- MeSH
- antikonvulziva aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování MeSH
- dospělí MeSH
- edém komplikace MeSH
- epilepsie * diagnóza etiologie farmakoterapie psychologie MeSH
- karbamazepin aplikace a dávkování MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kožní manifestace MeSH
- kraniocerebrální traumata komplikace MeSH
- lidé MeSH
- odmítnutí terapie pacientem MeSH
- společenské stigma MeSH
- sportovci MeSH
- sportovní úrazy komplikace MeSH
- topiramat aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
