Úvod: Poškození kůže s hlubšími podkožními strukturami jsou častými nežádoucími účinky radioterapie. Limitují pak možnosti jejího pokračování a léčba následných komplikací je rutinní náplní praxe radiačního onkologa. Většinově se jedná o projevy akutní s perspektivou zhojení v řádech týdnů ad integrum. Méně často, avšak nezřídka s vážnými projevy, se objevuje toxicita chronická v horizontu měsíců, nebo dokonce mnoha let po ozařování, mající podobu postradiačního vředu s potenciálem vzniku sekundární malignity. Stran chirurgie se může jednat o jednu z nejobtížněji léčitelných chronických lézí, kdy je v extrémních případech k jejich vyléčení potřebná extenzivní resekce celé oblasti defektu a hlubších struktur s navazujícím komplexním, plasticko-chirurgickým, výkonem. Kazuistika: Tato kazuistika prezentuje rychle progredující zhoršení chronických postradiačních změn v oblasti levého prsu, k němuž došlo po 33 let od radioterapie, a to po zcela nezávažné traumatizaci kůže. Před tímto zvratem byly u pacientky v rámci dispenzarizace popsány pouze dlouhodobě stacionární změny běžného charakteru. Po vleklém ambulantním ošetřování defektu s neuspokojivými výsledky, kdy pacientka opakovaně odmítala radikální výkon ve smyslu sanační mastektomie, nakonec stav pro rychlou progresi nálezu vyústil v komplexní chirurgický výkon s nutnou spoluprací mammárního, plastického a hrudního chirurga. Závěr: Ačkoli se změny podobného charakteru vzácněji vyskytují i s odstupem mnoha let s podobnou závažností, nenacházíme v literatuře popsán podobně dramatický vývoj a následnou progresi po třech desetiletích od terapie, vyžadující takto rozsáhlou intervenci.
Introduction: Damage of the skin and its underlying structures is a common side effect of radiotherapy. These conditions limit further treatment and dealing with these complications is a routine practice of clinical oncologist. The majority of the complications are immediate, with a perspective of healing ad integrum within a few weeks. Less frequently, but sometimes with severe manifestations, chronic toxicity occurs belatedly after months, or even many years after irradiation, in form of post-radiation ulcer, for instance with potential of secondary malignant transformation. Regarding surgery, it might be one of the most challenging chronic wounds to treat. In extreme cases, extensive resection of the entire affected area is needed, inevitably ending with demanding reconstruction of the resulting defect. Case report: This case report presents a female patient with rapidly progressive post-radiation chest wall defect 33 years after the irradiation, when relatively insignificant skin injury occured. Prior to this sudden deterioration, only long-term, non-progressive changes, without a cutaneous defect, were described during the dispensarisation. After a protracted outpatient treatment with unsatisfactory results, when the patient repeatedly refused mastectomy, the condition inevitably led to the complex surgical procedure with necessary cooperation of breast, plastic and thoracic surgeons. Conclusion: Although changes of the similar severity rarely occur even after many years following the treatment, we haven‘t found such a dramatic change of the patient’s condition three decades after the therapy with urgency of this type of complex, surgical intervention in current literature.
- Klíčová slova
- postradiační defekt,
- MeSH
- lidé MeSH
- mastektomie rozsáhlá radikální metody MeSH
- nádory prsu * chirurgie radioterapie MeSH
- plastická chirurgie metody MeSH
- radiační poranění chirurgie etiologie MeSH
- radioterapie * škodlivé účinky MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- nádory rekta radioterapie MeSH
- radiační poranění etiologie chirurgie terapie MeSH
- radioterapie škodlivé účinky MeSH
- urogenitální nádory radioterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- MeSH
- chirurgické laloky MeSH
- dospělí MeSH
- hladké svalstvo transplantace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- radiační poranění chirurgie MeSH
- rektovaginální píštěl chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- tenké střevo transplantace MeSH
- vezikovaginální píštěl chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- čelní kost chirurgie ultrasonografie zranění MeSH
- dospělí MeSH
- kůže MeSH
- lidé MeSH
- radiační poranění chirurgie MeSH
- svaly transplantace MeSH
- transplantace kůže MeSH
- transplantace metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- čelní kost chirurgie ultrasonografie zranění MeSH
- dospělí MeSH
- kůže MeSH
- lidé MeSH
- radiační poranění chirurgie MeSH
- svaly transplantace MeSH
- transplantace kůže MeSH
- transplantace metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- kůže MeSH
- radiační poranění chirurgie MeSH
- svaly transplantace MeSH
- transplantace kůže MeSH
- transplantace metody MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- kůže MeSH
- radiační poranění chirurgie MeSH
- svaly transplantace MeSH
- transplantace kůže MeSH
- transplantace metody MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
