Paraneoplastické projevy u dobře diferencovaných karcinomů štítné žlázy nejsou časté, ale mohou být prvním signálem nádorového onemocnění. Prezentujeme případ muže s mikropapilárním karcinomem štítné žlázy, u něhož byl zjištěn Raynaudův fenomén v oblasti prstů dolních končetin. Klinické příznaky Raynaudova jevu s ulcerací a gangrénou prstů obou dolních končetin se objevily v době náhle zjištěné hypotyreózy a několik měsíců před stanovením diagnózy papilárního mikrokarcinomu štítné žlázy. Byly zvýšeny sérové protilátky proti peroxidáze i protilátky proti tyreoglobulinu. Základní revmatologický screening byl negativní. Předoperační ultrazvuk štítné žlázy zobrazil atrofickou tkáň s nodulární strukturou. Vazospastické komplikace se nezlepšily navzdory hormonální substituční terapii, ale vymizely po léčbě, která zahrnovala totální tyreoidektomii a aplikaci radioaktivního jódu 131 I. Pro tuto zjevnou souvislost Raynaudova fenoménu s karcinomem štítné žlázy, byl označen jako paraneoplastický. Podezření, že se jedná o paraneoplastický syndrom, lze vyslovit na základě určitých anamnestických a klinických rysů, ale definitivní diagnózu lze stanovit až po rozpoznání nádoru. Mezi nejdůležitější známky paraneoplazie patří pozdní manifestace příznaků po 50. roce s akutním začátkem, rychlou progresí a atypickým vývojem.

Paraneoplastic manifestations of well-differentiated thyroid carcinoma are not common but they can be the first cancer sign. We present a case of a man with Raynaud's phenomenon in the area of the lower limb fingers. Clinical signs of Raynaud's phenomenon with ulceration and gangrene of fingers of both lower limbs appeared at the time of suddenly discovered hypothyreosis and several months before the diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma. Both serum thyroid peroxidase antibodies and thyroglobulin antibodies were elevated. The primary rheumatologic screening was negative. Preoperative ultrasound showed a nodular structure in the atrophic thyroid gland. Vasospastic complications did not improve despite hormone replacement therapy, but they disappeared after treatment which included total thyroidectomy and application of radioactive iodine 131 I. Raynaud's phenomenon was marked as paraneoplastic for obvious connection with thyroid carcinoma. Suspicion of the paraneoplastic syndrome can be pronounced based on certain anamnestic and clinical features. However, a definitive diagnosis can be determined after recognition of a tumor. A late manifestation of symptoms after the 50th year of life with acute onset, rapid progression and atypical development belongs to the most significant traces of paraneoplasia.

• MeSH
• autoimunitní tyreoiditida farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory štítné žlázy * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   patologie   MeSH
• paraneoplastické syndromy MeSH
• radioizotopy jodu aplikace a dávkování   MeSH
• Raynaudova nemoc epidemiologie   etiologie   klasifikace   MeSH
• uzle štítné žlázy chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• radioablace radiojodem, akumulační test,
• MeSH
• lidé MeSH
• nádorové biomarkery analýza   klasifikace   MeSH
• nádory štítné žlázy * diagnostické zobrazování   prevence a kontrola   radioterapie   MeSH
• pooperační péče MeSH
• prognóza MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   MeSH
• radioizotopy jodu * aplikace a dávkování   dějiny   farmakokinetika   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• radiometrie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Podle aktuálních doporučení může být pooperační tyreoeliminace radiojódem (TERJ) indikována i u nízce rizikových nemocných s diferencovaným karcinomem štítné žlázy (DTC) s preferovaným použitím redukované dávky radiojódu (RJ). Cíl: Hodnocení úspěšnosti TERJ u nízce rizikových nemocných s DTC po aplikaci 1,1 GBq 131I. Materiál: 61 nemocných (53 žen a 8 mužů) s DTC po deklarované totální tyreoidektomii pro papilární či papilárně-folikulární karcinom (60 osob) a folikulární karcinom (1 pacient). Zastoupení podle velikosti tumoru: T1a 45 pacientů, T1b 10 pacientů, T2 6 pacientů. Metodika: Hospitalizace na KNM v hypotyreóze, provedení scintigrafie krku s hodnocením zbytků tyreoidální tkáně po operaci. Vstupní hladina tyreoglobulinu (Tg) se pohybovala v intervalu < 0,1–9,0 µg/l. Hladina protilátek anti-Tg byla zvýšena v 18 případech (0,9–333 U/ml). U 61 nemocných byla podána tyreoablační dávka 1,1 GBq 131I. Rehospitalizace za 6 měsíců po TERJ v hypotyreóze, celotělová scintigrafie po diagnostické dávce 110 MBq 131I. Kritériem úspěšné TERJ byl negativní nález v oblasti krku při scintigrafii a hladina Tg pod 2 µg/l, u nízkých hodnot Tg < 0,1 µg/l byl hodnocen pokles hladiny anti-Tg. Výsledky: Při kontrolní celotělové scintigrafii nebyla patrná na krku žádná tyreoidální tkáň u 52/61 nemocných. Ve všech těchto případech bylo splněno i druhé kritérium hladiny Tg pod 2 µg/l, event. pokles anti-Tg, což činí efektivitu TERJ 85,2 %. V 9/61 případů (14,8 %) TERJ nebyla úspěšná. Závěr: Podle našich zkušeností se jeví efektivita TERJ po podání 1,1 GBq 131I (85,2 %) srovnatelná s literárními údaji i s našimi výsledky u skupiny 131 pacientů z let 2007–2012 po aplikaci 3,7 GBq 131I, kdy efektivita TERJ činila 80 %.

Introduction: Postoperative radioiodine (RJ) ablation (TERJ) with a preferred use of low dose can be indicated also at low-risk patients with a differentiated thyroid carcinoma (DTC) according to current guidelines. Aim: Assessment of TERJ effectivity used in low-risk patients with DTC after applying of 1.1 GBq of 131I. Material: 61 pts (53 females) with a DTC after declared total thyroidectomy due to a papillary or papillary-follicular cancer (60 pts) and follicular cancer (1 pt). Classification according to the tumor volume was as follows: T1a 45 pts, T1b 10 pts, and T2 6 pts. Methods: Pts were admitted to our department at hypothyroidism; neck scintigraphy with the detection of residual thyroid tissue after surgery was assessed. Initial level of thyroglobulin (Tg) ranges from < 0.1 to 9.0 µg/l. Blood content of antibody against Tg (anti-Tg) was increased in 18 cases (0.9–333 U/ml). Radioiodine ablation dose of 1.1 GBq was applied in all pts. Rehospitalization again at hypothyroidism was performed 6 months later; whole-body scan was done after a diagnostic dose of 110 MBq 131I. Negative scintigraphy at the region of the neck together with a low level of Tg below 2 µg/l or decline of anti-Tg in pts with a low Tg <0.1 µg/l was considered as an effective TERJ. Results: Negative follow-up scintigraphy with no detectable thyroid tissue was present in 52/61 pts. The second criterion, i.e. level of Tg below 2 µg/l or decline of anti-Tg was present in all these pts; the therapeutic effectivity of TERJ was thus 85.2 %. TERJ was not effective in 9/61 pts (14.8 %). Conclusion: According to our experience, the efficacy of TERJ after applying of 1.1 GBq of 131I (85.2 %) is comparable to the literature and also to our previous results with a group of 131 pts after applying of 3.7 GBq of 131I form the years 2007 to 2012, when the therapeutic effectivity was 80 %.

• Klíčová slova
• tyreoeliminace, diferencovaný karcinom štítné žlázy,
• MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• celotělové zobrazování MeSH
• folikulární adenokarcinom MeSH
• folikulární papilární karcinom MeSH
• krk diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• nádory štítné žlázy * epidemiologie   chirurgie   patologie   radioterapie   MeSH
• papilární karcinom MeSH
• protilátky krev   MeSH
• radioisotopová scintigrafie MeSH
• radioizotopy jodu * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• reziduální nádor radioterapie   MeSH
• SPECT/CT MeSH
• thyreoglobulin krev   MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Cíl: Prezentovat raritní kazuistiku o 31leté pacientce s pozitivní anamnézou papilárního karcinomu štítné žlázy, kdy se na postterapeutické celotělové scintigrafii a SPECT/low dose CT hrudníku po aplikaci 131I (radiojod) zobrazila raritní fyziologická akumulace radiojodu v aktivovaném thymu po předchozí opakované léčbě radiojodem. Metodika: Pacientka byla několik let sledována pro Hashimotovu tyreoitidu. Na ultrasonografii štítné žlázy se objevil uzel, který vykazoval progresi v čase. Následně byla provedena aspirační biopsie tenkou jehlou. Jednalo se o papilární karcinom štítné žlázy. Pacientka podstoupila totální tyroidektomii a následovalo opakované podání radiojodu per os a postterapeutická celotělová scinti-grafie a SPECT/low dose CT hrudníku. Výsledky: Na poslední postterapeutické scintigrafii se objevilo ložisko akumulace radiojodu v předním horním mediastinu. Následně provedený SPECT/low-dose CT hrudníku zobrazil akumulaci radiojodu v aktivovaném thymu, čímž vyloučil přítomnost metastázy karcinomu v předním mediastinu, což bylo potvrzeno i opakovaně normální sérovou hladinou onkomarkeru tyreoglobulinu v průběhu dlouhodobého follow-up. Závěr: Článek poukazuje na neobvyklou, raritní možnost fyziologické akumulace radiojodu v aktivovaném thymu, což může vést k falešně pozitivní postterapeutické scintigrafii u pacientů s karcinomem štítné žlázy a následné zbytečné chirurgické léčbě či opakovanému podání radiojodu.

Aim: To present a rare case report about 31-year-old woman with the positive history papillary thyroid carcinoma and an uncommon rebound thymus uptake of 131I (radioiodine) on the post-therapy whole body scintigraphy and the chest SPECT/CT imaging after repeated radioiodine treatment. Method: The thyroid nodule was detected on ultrasound. The papillary thyroid carcinoma was proven by fine needle aspiration biopsy. The woman underwent total thyroidectomy, repeated radioiodine treatments and post-therapy whole body scintigraphies and the chest SPECT/CT imaging. The double-head SPECT/low dose CT multi-imaging scanner Infinia (GE) with infrared body contouring and the large field of view was used. The scanner was fitted with medium-energy, parallel-hole collimators. Results: The whole body post-therapy scintigraphy and the chest SPECT/CT imaging after the second radioiodine treatment detected focal uptake of radioiodine in the mediastinum, which simulated thyroid cancer metastases. The subsequent SPECT/low dose CT revealed physiologic radioiodine uptake in the rebound thymus gland. The repeated follow-up serum thyreoglobulin marker was negative and excluded metastases in the mediastinum. Conclusion: unusual radioiodine in rebound thymus can cause the false-positive whole body post-treatment scintigraphy and can lead to unnecessary surgery or the next radioiodine treatment.

• MeSH
• celotělové zobrazování MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• hrudník diagnostické zobrazování   patologie   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• papilární karcinom štítné žlázy radioterapie   MeSH
• radioisotopová scintigrafie MeSH
• radioizotopy jodu aplikace a dávkování   MeSH
• reiradiace MeSH
• SPECT/CT * MeSH
• thymus diagnostické zobrazování   patologie   účinky léků   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Karcinom štítné žlázy je nejčastější endokrinní malignita a jeho incidence v posledních letech roste v Evropě i v ostatních částech světa. Nárůst incidence se týká hlavně diferencovaných mikrokarcinomů, nádorů (velikosti do 10 mm) a nízkorizikových karcinomů, velikosti do 20 mm. Léčba diferencovaného karcinomu štítné žlázy zahrnuje podání tyreoablační aktivity radiojódu dostačující buď k navození dlouhodobé remise nebo k úplnému vyléčení nemocných. V poslední době je snaha snížit podávanou aktivitu radiojodu − využívat efektivnějších, šetrnějších, méně invazivních a levnějších procedur, které jsou schopny zaručit optimální léčebný postup při zachování nejlepší kvality života nemocných. Na Klinice nukleární medicíny a endokrinologie v Motole jsme vytvořili počítačový program pro individuální výpočet doporučené aktivity radiojódu, který umožní aplikovanou aktivitu optimalizovat na základě klinických a laboratorních dat pacientů. Algoritmus programu odráží současnou indikační praxi; správnost implementace byla testována jednak na vzorku současných pacientů a jednak na retrospektivních datech ve výzkumné databázi kliniky.

x

• MeSH
• algoritmy MeSH
• dávka záření MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nádory štítné žlázy * farmakoterapie   chirurgie   radioterapie   MeSH
• počítačové metodologie MeSH
• počítačové modelování podle konkrétního pacienta využití   MeSH
• radioizotopy jodu * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• radiometrie metody   využití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• software MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tyreoidektomie * metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• Klíčová slova
• tyreoidální orbitopatie,
• MeSH
• Gravesova nemoc * prevence a kontrola   terapie   MeSH
• Gravesova oftalmopatie farmakoterapie   chirurgie   terapie   MeSH
• hormony kůry nadledvin * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• radioizotopy jodu * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• receptory thyreotropinu antagonisté a inhibitory   účinky léků   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• thyreostatika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• tyreoidektomie metody   využití   MeSH
• tyreotoxikóza etiologie   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• diagnostické zobrazování škodlivé účinky   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• jod aplikace a dávkování   diagnostické užití   škodlivé účinky   toxicita   MeSH
• kojenec MeSH
• kontrastní látky diagnostické užití   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• maximální tolerovaná dávka MeSH
• mladiství MeSH
• nemoci štítné žlázy epidemiologie   chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• radioizotopy jodu aplikace a dávkování   diagnostické užití   škodlivé účinky   toxicita   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• předškolní dítě MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH

• MeSH
• dávka záření MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• Gravesova nemoc * komplikace   terapie   MeSH
• kojení MeSH
• lidé MeSH
• methimazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• propylthiouracil aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• radioizotopy jodu * aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• recidiva MeSH
• těhotenství MeSH
• thyreostatika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• tyreotoxikóza * farmakoterapie   chirurgie   radioterapie   MeSH
• výpočet dávky léku MeSH
• vztah dávky záření a odpovědi MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické metastázy MeSH
• nádory štítné žlázy * chirurgie   MeSH
• pooperační období MeSH
• procedury zbytečné statistika a číselné údaje   MeSH
• radioizotopy jodu aplikace a dávkování   diagnostické užití   MeSH
• tyreoidektomie * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH

Úvod: Součástí terapeutického postupu u diferencovaného karcinomu šítné žlázy (DTC) je po chirurgické léčbě tyreoeliminace zbytků štítné žlázy radiojódem (RJ). Cíl: Hodnocení úspěšnosti tyreoeliminace radiojódem (TERJ) u nemocných operovaných na ORL klinice ve Fakultní nemocnici Ostrava (FNO) v letech 2007–2012. Materiál: 131 nemocných s DTC po téměř totální tyreoidektomii (nTTE), z toho 109 pacientů s papilárním (83 %) a 22 s folikulárním karcinomem (17 %). Zastoupení podle velikosti primárního tumoru: T1 72 pacientů, T2 21 pacientů, T3 5 pacientů, u 33 pacientů.nebyla velikost tumoru zjištěna (Tx). Metodika: Hospitalizace na KNM za 5–6 týdnů po nTTE v hypotyreóze, provedení scintigrafie oblasti krku s vizuálním hodnocením zbytků tyreoidální tkáně, podání tyreoablační dávky 3,7 GBq 131I, rehospitalizace za 6 měsíců v myxedému, celotělová scintigrafie po diagnostické dávce 110–185 MBq 131I. Kritériem úspěšné TERJ je negativní nález v oblasti krku při scintigrafii. Sledovali jsme také efektivitu TERJ v závislosti na vstupní hladině tyreoglobulinu (Tg). Výsledky: Při kontrolní celotělové scintigrafii nebyla patrná na krku žádná tyreoidální tkáň u 105 ze 131 nemocných (80 %). Ve 26 případech (20 %) TERJ nebyla úspěšná a byla nutná další terapie RJ. Pravděpodobnost úspěšné TERJ pro hladinu Tg <1 µg/l byla 8:1, pro Tg mezi 1–10 µg/l 4,25:1 a pro Tg >10 µg/l 0,75:1. Závěr: Úspěšnost TERJ v 80 % případů je srovnatelná s literárními údaji a svědčí pro uspokojivou radikalitu operací prováděných na ORL klinice FNO. Vstupní hladina tyreoglobulinu je důležitý faktor predikce úspěšnosti radioablace zbytků štítné žlázy a při jeho vyšších hladinách (obvykle nad 10 µg/l) preferujeme při kontrolní hospitalizaci přímé podání léčebné dávky 131I.

x

• Klíčová slova
• tyreoablace radiojódem, diferencovaný karcinom štítné žlázy, thyreoablace,
• MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• celotělové zobrazování * MeSH
• folikulární papilární karcinom chirurgie   radioterapie   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé MeSH
• nádory štítné žlázy * chirurgie   radioterapie   MeSH
• opakovaná terapie statistika a číselné údaje   MeSH
• papilární karcinom chirurgie   radioterapie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• radioizotopy jodu * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• reziduální nádor * radioterapie   MeSH
• thyreoglobulin * krev   MeSH
• tomografie emisní počítačová MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH