Přes 70 000 lidí s aktivní epilepsií, z toho 30 % s epilepsií farmakorezistentní – to je současná situace v České republice, která činí z epilepsie závažný problém zdravotní, sociální i ekonomický. I většině těchto pacientů však lze významně pomoci správně zvolenou a vhodně načasovanou léčbou nefarmakologickou – operační (= epileptochirurgie) nebo dietní (= ketoterapie). Obě modality jsou dnes standardní součástí terapeutického managementu epilepsií a náleží do kompetence specializovaných epileptologických center. Následující text stručně sumarizuje základní principy, účinnost, limitace i praktické aspekty léčby v obou oblastech.
Non-pharmacological treatment methods in children with epilepsy Over 70,000 people with active epilepsy, of which 30% with drug-resistant form – that‘s the situation in the Czech Republic, which makes epilepsy a serious health and socio-economic problem. However, even most of these patients can be helped by non-pharmacological treatment – surgically (= epileptosurgery) or using a ketotherapy. Both modalities are fully established in therapeutic management of epilepsies and their provision falls within the competence of specialized epilepsy centres. Following article briefly summarizes the basic principles, efficacy, limitations and practical aspects of treatment in both areas.
- Klíčová slova
- epileptochirurgie, ketoterapie,
- MeSH
- dieta kariogenní metody MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- neurochirurgické výkony MeSH
- refrakterní epilepsie * dietoterapie chirurgie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Ketogenní dieta se v léčbě epilepsie uplatňuje již téměř 100 let. Své nezastupitelné místo má v dětské epileptologii, především v terapii myoklonicko-atonické epilepsie, kde představuje pravděpodobně vůbec nejefektivnější způsob léčby. S poznáním a zavedením modifikované Atkinsonovy diety a diety s nízkým glykemickým indexem do praxe se pole působnosti ketoterapie, jak jsou dnes souhrnně označovány všechny dietní režimy založené na restrikci sacharidů a nadbytku lipidů, rozšířilo prakticky na všechny věkové kategorie pacientů s epilepsií. Stále se však jedná o léčbu vysoce selektivní, tzn. určenou pro úzký okruh pacientů s dokonalou compliance, která je základním předpokladem úspěchu. Tato práce si klade za cíl podat ucelený přehled současných znalostí v oblasti ketoterapie a přiblížit klinikům i některé praktické aspekty managementu dietní léčby.
Ketogenic diet has been established in the treatment of epilepsy for almost 100 years. It is irreplaceable in paediatric epileptology, especially in the treatment of myoclonic-atonic epilepsy, making it the most effective therapeutic option. With growing knowledge and implementation of the modified Atkins diet and the low glycaemic index treatment in clinical practice, the usage of ketotherapy, which is an umbrella term for all dietary regimes based on carbohydrate restriction and fat surplus, has been extended to all age brackets of epilepsy patients. Nevertheles´s, it is still a highly-selective therapy, specified for an exclusive circle of patients with perfect compliance, which is fundamental for clinical success. This work aims to provide an overview of cur;rent knowledge in the field of ketotherapy and to provide clinicians with the insight into the important practical aspects of its management.
- MeSH
- dieta s vysokým obsahem proteinů a nízkým obsahem sacharidů metody MeSH
- ketogenní dieta * metody škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- refrakterní epilepsie * dietoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl: Cílem studie bylo provést audit dětských pacientů s farmakorezistentní epilepsií sledovaných dlouhodobě na našem pracovišti a z nich vybrat kandidáty potenciálně vhodné k nefarmakologické léčbě (k epileptochirurgii, ketogenní dietě či její modifikaci). Metodika: Jedná se o retrospektivní studii, v níž jsme zhodnotili dokumentaci 129 pacientů (0–19 let) s refrakterní epilepsií vyšetřených na Klinice dětské neurologie v období od ledna 2014 do ledna 2015. Dle typu záchvatů, epilepsie, etiologie, nálezu na MR a PET mozku lékaři doporučili edukační pohovor týkající se nemedikamentózní terapie nebo indikovali setrvání při užívání antiepileptik. U druhé skupiny pacientů byl zároveň uveden důvod, proč je nefarmakologická léčba nevhodná. Provedli jsme matematické hodnocení dat. Výsledky: Ze 129 refrakterních pacientů jich bylo k edukačnímu pohovoru indikováno 47 (36,4 %) alespoň jedním a 39 (30,2 %) dvěma lékaři. Z 39 dětí byl shodně zvažován resekční výkon u 15 pacientů, diskonekční u jednoho, implantace vagového stimulátoru u 31 a ketogenní dieta u 26 pacientů. U 82 dětí (63,6 %) nebyl pohovor indikován. Závěr: Identifikovali jsme nekompenzované pacienty s farmakorezistentní epilepsií na naší klinice a vhodné kandidáty nasměrovali k edukačnímu pohovoru o nefarmakologické terapii. Na studii navážeme prospektivní částí, ve které bude realizován konkrétní léčebný postup.
Aim: The aim of the study was to perform an audit of pediatric patients with pharmacoresistant epilepsy who were observed on a long-term basis at our department and to select candidates who are potentially eligible for non-pharmacological therapy (epileptosurgery, ketogenic diet or its modification). Methods: This is a retrospective study evaluating medical records of 129 patients (aged 0–19 years) with refractory epilepsy examined at the Department of Pediatric Neurology from January 2014 to January 2015. Based on the type of seizures, epilepsy, etiology, MRI and brain PET findings, physicians recommended an educational interview concerning non-medication therapy or indicated that anti-epileptic drugs shall be continued. In the second group of patients, the reason why non-pharmacological therapy is not appropriate was given. Mathematical data analysis was performed. Results: Out of 129 refractory patients, 47 (36.4%) were indicated for the educational interview by at least one physician and 39 (30.2%) patients were indicated by two physicians. Out of 39 children, resection was considered in 15 patients, a disconnection procedure in 1, vagus nerve stimulation implantation in 31 and ketogenic diet in 26 patients. In 82 children (63.6%), the interview was not indicated. Conclusion: Patients with pharmacoresistant epilepsy who have seizures were identified at our department and eligible candidates were directed to an educational interview concerning non-pharmacological therapy. The study is to be followed with a prospective part where a specific therapeutic procedure will be implemented.
- Klíčová slova
- epileptochirurgie,
- MeSH
- dítě MeSH
- ketogenní dieta MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- neurochirurgické výkony * MeSH
- předběžné plánování péče * MeSH
- předškolní dítě MeSH
- refrakterní epilepsie * dietoterapie chirurgie terapie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- vagová stimulace MeSH
- výběr pacientů MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
