Cíl: Shrnutí aktuálních informací o možnostech diagnostiky a léčby uterovezikální píštěle jako následek iatrogenní komplikace. Metodika: Literární přehled dostupných informací o možnostech operační léčby uterovezikální píštěle vzniklé po předchozím císařském řezu a srovnání s vlastními zkušenosti v podmínkách rozvojového světa. Závěr: Uterovezikální píštěl je abnormální komunikace mezi močovým měchýřem a dělohou. Příčinou této patologie je ve většině případů iatrogenní komplikace, nejčastěji po císařském řezu. Incidence této patologie se výrazně liší geograficky. V rozvinutých zemích jsou tyto píštěle spíše vzácné. Naproti tomu v rozvojových zemích jsou uterovezikální píštěle častější, s významným dopadem na následný život pacientky vzhledem k obecně nedostupné zdravotní péči.
Aim: Aim of the study to summarize the current information on diagnostic and treatment options for uterovesical fistula as a consequence of iatrogenic complication. Methods: Literature review of available information on surgical treatment options for uterovesical fistula resulting from previous caesarean section and comparison with our own experience in the developing world. Conclusion: Uterovesical fistula is an abnormal communication between the bladder and uterus. The cause of this pathology in most cases is an iatrogenic complication, most commonly arising after a caesarean section. The incidence of this pathology varies significantly geographically. In developed countries, these fistulas are rather rare. On the other hand, in developing countries, uterovesical fistulas are more common with a significant impact on the subsequent life of the patient due to generally inaccessible health care.
- MeSH
- císařský řez * škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- inkontinence moči etiologie MeSH
- kazuistiky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- píštěl močového měchýře * diagnóza etiologie terapie MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- vezikovaginální píštěl diagnostické zobrazování diagnóza patologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- subsaharská Afrika MeSH
Předmětem tohoto textu je přehledně přiblížit čtenáři téma urogenitálních píštělí. Zatímco v rozvojových zemích představují nejčastější příčinu vzniku píštěle poranění vzniklá v důsledku protrahovaného porodu, jsou ve vyspělých státech tyto komplikace naštěstí relativně vzácné. Zde vzniká urogenitální píštěl obvykle jako následek nerozpoznaného iatrogenního poranění močových cest během operačního výkonu; typicky hysterektomie. Radioterapie pánevní oblasti či zánětlivé onemocnění pánve představují některé z méně běžných příčin rozvoje píštělí. Zcela charakteristickým příznakem je kontinuální denní i noční nekontrolovatelný únik moči, který v přítomnosti rizikových faktorů souvisejících s možnou formací píštěle nutí lékaře pomyslet na tuto poměrně vzácnou diagnózu. Důsledně odebraná anamnéza, zevrubné urogynekologické fyzikální vyšetření a barvivový test představují první diagnostické kroky, které jsou často schopné píštěl spolehlivě odhalit. Ze zobrazovacích vyšetření rutinně využíváme retrográdní a mikční cystouretrografii a kontrastní CT močových cest, které vyloučí souběžné poranění močovodů. Uretrocystoskopie v indikovaných případech doplněná biopsií suspektních lézí je nedílnou součástí předoperační diagnostiky. S ohledem na rozsah následujícího sdělení se autoři nezabývají léčbou a managementem píštělí, které budou předmětem budoucího přehledového článku.
The aim of this text is to introduce the topic of urogenital fistulae to the reader. Whereas obstructed labour is the most common cause of fistula formation in the developing countries, it is a quite rare complication in the developed world, where it usually occurs as a result of an unrecognized intraoperative injury of the urinary tract, mainly so during hysterectomy. Pelvic radiotherapy and inflammatory disease are some of the less frequent causes of fistula formation in the developed countries. The presence of involuntary urine loss througout the day and especially at night during sleep is a typical sign of a fistula. A high level of suspicion for possible urogenital fistula formation must be addressed if these symptoms are associated with some of the risk factors included in the patient’s history. Detailed history and physical examination with dye tests may be sufficient in order to reach the correct diagnosis, however retrograde urethrogram and voiding cystourethrogram are routinely used in the diagnostic work‑up. CT urogram is a mandatory investigation used to exclude possible upper urinary tract involvement. We also use urethrocystoscopy with biopsy of the fistula tract if suspicion of malignancy arises in the preoperative assessment of the fistula. The conservative and surgical management of urogenital fistualae is beyond the scope of this text and will be discussed in great detail in our future review article.
- Klíčová slova
- urogenitální píštěl,
- MeSH
- barvení a značení MeSH
- cystoskopie MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- lidé MeSH
- píštěl močového měchýře * diagnóza etiologie MeSH
- píštěle etiologie klasifikace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- urodynamika MeSH
- vezikovaginální píštěl * diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
[Urological consequences of gynaecological surgeries]
- MeSH
- gynekologické chirurgické výkony škodlivé účinky MeSH
- infekce močového ústrojí etiologie chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- močový měchýř chirurgie inervace MeSH
- ureter chirurgie inervace MeSH
- uretra chirurgie inervace MeSH
- vezikovaginální píštěl diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- gynekologická onemocnění etiologie MeSH
- mužské urogenitální nemoci MeSH
- píštěle diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- vezikovaginální píštěl diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody škodlivé účinky MeSH
- ženské urogenitální nemoci a komplikace těhotenství etiologie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie metody přístrojové vybavení MeSH
- fibrinová tkáňová adheziva terapeutické užití MeSH
- hysterektomie škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- vezikovaginální píštěl diagnóza terapie MeSH
- zaváděcí katétry MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Práce se zabývá diagnostikou a léčbou vezikovaginálních pištěli (WF) u 36 pacientek a u šesti pacientek S uretrovaginální pištěli léčených v letech 1989 - 1995. Nejčastější příčinou VVF byly iatrogenní leze při hysterektomii. Okluze píštěle byla provedena 12krát transvezikálně, 9krát kombinovanjón přístupem transperitoneálním i vaginálním, 4krát transvezikálně a transperitoneálně, 8krát pouze vaginální cestou a 3krát jsme museli provést kontinentní derivaci moče typu sigma-rectum "pouch". Dosažení kontinence primární operací byl u WF v 86 %, v případě uretrovaginálních pištěli jsme museli jednou reoperovat. S rozvojem radikálních výkonů v malé pánvi u žen incidence iatrogenních lézí sice mírně stoupá, ale při technice minimálně invazivní rekonstrukční urologie je prognóza okluze pištěli příznivá.
The authors discuss treatment of vesicovaginal fistulae (WF) in 36 patients and in six patients urethrovaginal fistulae treated in 1989 -1995. The most frequent cause of WF were iatrogenic lesions after hysterectomy. Occlusion of the fistula was performed 12x by the transvesical approach, nine times by a combined transperitoneal and vaginal approach, four times by a transvesical and transperitoneal approach, eight times by the vaginal route only and three times the authors had to make a continent derivation of urine of the sigma-rectum "pouch" type. Continence by primary operation was achieved in 86 %, in urethrovaginal fistulae one reoperation was necessary. With the development of radical operations in the lesser pelvis in women the incidence of iatrogenic lesions is rising slightly, however when the technique of minimal invasive reconstruction urology is used, the prognosis of occlusion of fistulae is favourable.
