Vrozené anomálie koronárních arterií jsou zřídka se vyskytující odchylky v anatomii a představují relativně vzácné nálezy při koronarografickém vyšetření. Důsledky přítomnosti koronární anomálie mohou být benigní, klinicky jsou většinou němé a bývají diagnostikovány náhodně. V některých případech však mohou mít závažné následky a prvními klinickými projevy mohou být arytmie, rozvoj srdečního selhání či akutní infarkt myokardu (1-3). V našem sdělení předkládáme kazuistiku 48letého pacienta s akutním infarktem myokardu spodní stěny při atypickém odstupu pravé koronární arterie (ACD) z levého koronárního sinu s interarteriálním průběhem, s přítomností fibrilace komor v úvodu.

Congenital coronary artery anomalies are rare abnormalities in the anatomy and represent relatively rare findings on coronary angiography. The consequences of the presence of a coronary anomaly can be benign and often diagnosed incidentally. However, in some cases, they can have serious consequences, with the initial clinical manifestations being arrhythmias, the development of heart failure, or acute myocardial infarction (1-3). We present a case report of a 48-year-old patient with acute myocardial infarction of the inferior wall with an anomalous origin of the right coronary artery from the left coronary sinus with an interarterial course and the presence of ventricular fibrillation at the onset.

• Klíčová slova
• atypický odstup pravé koronární arterie,
• MeSH
• infarkt myokardu spodní stěny * diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• koronární cévy patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Anomální odstup z a. circumflexa se vyskytuje vzácně a běžně není příčinou infarktu myokardu. Popisujeme případ 61letého muže, který se dostavil na vyšetření s paroxysmální supraventrikulární tachykardií a atypickou bolestí na hrudi. Po odeznění arytmie prokázal EKG záznam abnormality vlny T, přičemž hodnoty srdečních enzymů byly přechodně zvýšené. Koronarografie sice prokázala anomální odstup LCx z pravého Valsalvova sinu, avšak žádné obturující aterosklerotické změny. Kazuistika se zabývá možnou souvislostí mezi vrozenou koronární anomálií a klinickými projevy pacienta.

Anomalous origin of coronary artery (CA) is rare and does not generally lead to myocardial infarction. We report a case of a 61-year-old man presented with paroxysmal supraventricular tachycardia and atypical chest pain. After arrhythmia subsided, ECG showed T wave abnormalities and transient cardiac enzymes were found to be elevated. Coronary angiography demostrated an anomalous origin of the left circumflex artery (LCx) from the right sinus of Valsalva but no obstructive atherosclerotic coronary lesions. The possible relation between the congenital coronary anomaly and the clinical manifestations of the patient is discussed.

• MeSH
• angiografie MeSH
• anomálie koronárních cév * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• paroxysmální tachykardie etiologie   MeSH
• supraventrikulární tachykardie etiologie   MeSH
• Valsalvův sinus abnormality   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Jednostranný plicní edém představuje asi 2 % kardiálních plicních edémů. Etiologie může být velmi různorodá, nicméně nejčastěji se jedná o těžkou mitrální regurgitaci. U většiny pacientů se vyskytuje v pravém horním plicním laloku. Vzhledem k atypické prezentaci bývá zahájení náležité léčby opožděno. Popisujeme případ pacienta s velmi dramatickou a netypickou mechanickou komplikací malého infarktu myokardu, jehož stav byl vstupně chybně hodnocen jako pneumonie. Pacient byl přijat pro rozvoj těžké respirační insuficience, byla zajištěna umělá plicní ventilace a stav vyžadoval zavedení venovenózní extrakorporální membránové oxygenace (VV ECMO). Až následně byla echokardiograficky zjištěna akutní těžká mitrální regurgitace při vlajícím zadním cípu s excentrickým proudem směřujícím k pravostranným plicním žilám. Selektivní koronarografií byla verifikována kritická stenóza ramus circumflexus před odstupem druhého ramus marginalis sinister a byla provedena prostá balonková angioplastika. S odstupem tří dnů byla provedena chirurgická náhrada mitrální chlopně. Cílem článku je popis neobvyklého případu a jeho patofyziologie.

Unilateral pulmonary edema accounts for 2% of cardiogenic pulmonary edemas. Etiology is variable, severe mitral regurgitation being the most common. In the majority of cases, pulmonary edema occurs in the right upper lobe. Due to unusual presentation, the initiation of appropriate treatment tends to be delayed. We present a case of a very dramatic and rare mechanical complication of a small myocardial infarction. The patient’s condition was initially incorrectly described as pneumonia. He was admitted due to severe respiratory insufficiency, his condition required mechanical ventilation, later V-V ECMO was initiated. Afterwards, echocardiography revealed acute severe mitral regurgitation with flail posterior leaflet and eccentric jet directed towards right pulmonary veins. Selective coronarography revealed severe stenosis of the left circumflex artery and plain old balloon angioplasty was performed. Subsequently, surgical valve replacement took place. The objective of this paper is to present an unusual case and its pathophysiology.

• MeSH
• balónková koronární angioplastika MeSH
• chirurgická náhrada chlopně MeSH
• chybná diagnóza MeSH
• dyspnoe etiologie   MeSH
• echokardiografie MeSH
• hrudník diagnostické zobrazování   MeSH
• infarkt myokardu komplikace   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární stenóza chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň chirurgie   diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• mitrální insuficience * diagnostické zobrazování   komplikace   patofyziologie   MeSH
• plíce diagnostické zobrazování   MeSH
• plicní edém * etiologie   MeSH
• pneumonie diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• respirační insuficience etiologie   terapie   MeSH
• ruptura srdce patologie   MeSH
• sinusová tachykardie etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH