Tato kazuistika popisuje zkušenosti s katetrizační implantací bioprotézy MyVal (Meril Life Sciences) s cílem odstranit těžkou insuficienci biologické mitrální chlopně, k jejíž degeneraci došlo v průběhu nepřetržitých vojenských operací a s tím souvisejících leteckých poplachů a výpadků proudu, což komplikovalo logistiku popisovaného výkonu.
The following clinical case presents the experience of using the MyVal (Meril Life Sciences) transcatheter biological aortic valve prosthesis to eliminate severe insufficiency of a degenerated mitral valve (MV) bioprosthesis, which occurred in the context of constant military operations, related air alerts, and power outages, which complicated the logistics of this procedure.
- MeSH
- bioprotézy * MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
- lidé MeSH
- mitrální insuficience * chirurgie MeSH
- ozbrojené konflikty MeSH
- senioři MeSH
- srdeční chlopně umělé MeSH
- srdeční chlopně chirurgie MeSH
- srdeční katetrizace * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Rostoucí seniorská křehkost stárnoucí populace vyžaduje stále méně invazivní výkony. I když se invazivita kardiochirurgických výkonů díky novým postupům a technickým prostředkům stále snižuje, je řada kandidátů operace na chlopních považována za nevhodné k výkonu z důvodu seniorské křehkosti, nestabilního oběhového systému, případně proto, že prodělali infarkt myokardu, a jejich život je tak ohrožen každý den, kdy nejsou operováni. Hlavním smyslem této experimentální modelové studie bylo ověřit nový způsob implantace umělých šlašinek mitrální chlopně apikální cestou s použitím nových nástrojů.
Increasing fragility with the aging population compels less invasive procedures. Even if cardiac surgeries are getting minimally invasive with new techniques and technological development in the field, many valve surgery candidates suffer from being qualified as inoperable due to fragility, unstable circulatory system, and to be post-myocardial infarction and their life is in danger every day that they are not operated. The main purpose of this case-based role model study is to invent a new technique for implanting a transapical mitral valve NeoChord implantation with new tools.
- MeSH
- aortální insuficience klasifikace MeSH
- aortální stenóza chirurgie klasifikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- mitrální insuficience chirurgie klasifikace MeSH
- nemoci srdečních chlopní * chirurgie klasifikace terapie MeSH
- srdeční selhání * etiologie MeSH
- trikuspidální insuficience chirurgie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Symptomatické neurologické komplikácie sa vyskytujú u 15-30 % pacientov s infekčnou endokarditídou. Zároveň sa u 35-60 % pacientov vyskytujú klinicky nemé mozgové embólie. Staphylococcus aureus je patogén, ktorý najčastejšie spôsobuje postihnutie nervového systému. Uvádzame prípad 67-ročného muža s infekčnou endokarditídou po stomatologickom výkone, ktorý sa prejavil ako spondylodiscitída a mnohopočetná embolizácia do mozgu, vrátane mozgového abscesu, ktorý si vyžiadal neurochirurgickú drenáž. Po 6 týždňoch liečby širokospektrálnymi antibiotikami a komplexnej podpornej terapii sme pacienta prepustili v uspokojivom somatickom a psychickom stave. Pokračuje príprava pacienta na kardiochirurgický výkon.
Symptomatic neurological complications occur in 15-30% of patients with infective endocarditis. At the same time, other clinically silent cerebral embolisms occur in 35-60% of patients. Staphylococcus aureus is the pathogen that causes nervous system involvement most frequently. We report a case of a 67-year-old man with infective endocarditis following a dental procedure that manifested as spondylodiscitis and multiple brain embolization, including a brain abscess that required drainage. After six weeks of treatment with broad-spectrum antibiotics and complex supportive therapy, we discharged the patient in a satisfactory mental and somatic condition. The preparation of the patient for cardiac surgery is ongoing.
- MeSH
- absces mozku diagnostické zobrazování etiologie patologie terapie MeSH
- discitida diagnostické zobrazování komplikace patologie MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- endokarditida * diagnostické zobrazování farmakoterapie komplikace patologie terapie MeSH
- extrakce zubů škodlivé účinky MeSH
- intrakraniální embolie * diagnostické zobrazování komplikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mitrální insuficience diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- anuloplastika srdeční chlopně * metody přístrojové vybavení MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární trendy MeSH
- diuretika terapeutické užití MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé MeSH
- mitrální insuficience farmakoterapie terapie MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční chlopně patofyziologie MeSH
- trikuspidální insuficience farmakoterapie terapie MeSH
- výchova a vzdělávání MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- zprávy MeSH
V článku jsou shrnuty nejpodstatnější změny týkající diagnosticky a léčby chlopenních vad srdce, které byly provedeny v doporučených postupech ESC (European Society of Cardiology) z roku 2021. S ohledem na výsledky publikovaných randomizovaných studií, nejvíce změn, co se týče třídy doporučení a síly evidence, je zaznamenáno ve výběru způsobu léčby aortální a mitrální chlopně a také managementu antitrombotické léčby.
The article summarize the most important changes regarding the management of valvular heart disease, which have been made in the ESC Guidelines 2021. Based on the randomized clinical study data, which were recently published, the most frequent changes were done in terms of the choice of mode of intervention in the aortic and mitral valves as well as in the management of the antithrombotic therapy.
- MeSH
- aortální stenóza chirurgie diagnóza MeSH
- chirurgická náhrada chlopně * metody MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mitrální insuficience chirurgie diagnóza MeSH
- nemoci srdečních chlopní chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční chlopně umělé škodlivé účinky MeSH
- trikuspidální insuficience chirurgie diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- aortální insuficience diagnostické zobrazování MeSH
- aortální stenóza chirurgie diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
- echokardiografie MeSH
- fyzikální vyšetření MeSH
- hemodynamické monitorování MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mitrální insuficience chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- mitrální stenóza diagnóza patofyziologie MeSH
- nemoci srdečních chlopní * chirurgie diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- srdeční chlopně umělé klasifikace MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- trikuspidální insuficience diagnostické zobrazování terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
OBJECTIVES: Mitral regurgitation (MR) is frequently observed in patients undergoing left ventricular assist device implantation. We investigated the impact of preoperative MR on left ventricular assist device patients. METHODS: A retrospective propensity score-matched analysis of adult patients enrolled in the EUROMACS registry between 1 January 2011 and 30 November 2021 was performed. Patients were divided into 2 groups according to the grade of preoperative MR: none-to-mild (MR 0-II) or moderate-to-severe (MR III-IV). RESULTS: Following 1:1 propensity score matching, each group consisted of 914 patients. Incidence of postoperative temporary right ventricular support, reoperation for bleeding and dialysis was similar. MR III-IV demonstrated shorter median intensive care unit stay [14 days (6; 27.8) vs 10 days (5; 22), P = 0.004] and ventilation time [72 h (22, 320) vs 31 h (18, 150), P < 0.001]. Mortality was lower for MR III-IV patients [subdistribution hazard ratio: 0.66, 95% confidence interval (CI): 0.59-0.73, P < 0.001]. The 1-year survival was 68.1% (95% CI: 65.1-71.3%) in MR 0-II and 75% (95% CI: 72.1-78%) in MR III-IV. A lower incidence of total complications [odds ratio (OR): 0.93 (0.89-0.98), P = 0.003] and trend towards a lower risk of neurological dysfunction (subdistribution hazard ratio: 0.79; 95% CI: 0.61-1.01, P = 0.063) and sustained ventricular tachycardia [OR: 0.93 (0.54-1.03), P = 0.074] were demonstrated for MR III-IV. The risk of fatal stroke and pump thrombosis was similar. CONCLUSIONS: Moderate-to-severe MR in patients undergoing left ventricular assist device implantation is associated with better mid-term survival and lower incidence of total major adverse events and complications. The incidence of severe postoperative complications including fatal stroke and device thrombosis was similar.
Reconstructive surgery for mitral regurgitation was initiated already in the early 1970s. A systematic assessment of a regurgitant mitral valve and a comprehensive portfolio of surgical interventions have been valuable contributions by A. Carpentier. Crucial elements are annular remodelling by means of an annuloplasty ring, unrestricted mobility of the valve leaflets, and creation of a large zone of coaptation. These principles have been shown to be consistently valid and mitral repair is nowadays performed extensively with excellent results. Over the years, some additional refinements in the surgical technique have been introduced and, currently, mitral repair can also be performed through a minimally invasive approach or robotically.
Možnost chirurgicky rekonstruovat nedomykavou mitrální chlopeň byla správně rozpoznána již na počátku 70. let. Systematická analýza mitrální chlopně a ucelený koncept chirurgických zákroků je zásluhou především A. Carpentiera. Stěžejními prvky fyziologické rekonstrukce mitrální chlopně jsou důraz na remodelaci anulu prstencem, uchování pohyblivosti cípů a posílení koaptační zóny. Tyto principy se ukázaly jako trvale platné a mitrální plastiky jsou dnes prováděny v širokém měřítku s vynikajícími výsledky. Chirurgické techniky byly v průběhu let doplněny o další inovativní prvky a v současnosti jsou ve stejné kvalitě prováděny i miniinvazivně a pomocí robotického instrumentária.
- MeSH
- anuloplastika mitrální chlopně metody MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- lidé MeSH
- mitrální insuficience * chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Surgical treatment for mitral regurgitation has undergone dramatic development in the last four decades. To preserve the patient's native valve and restore its proper function with conserving surgery is currently a clear priority in the surgical setting. This procedure is typically referred to as mitral valve repair. Currently, less invasive surgical approaches to the mitral valve are increasingly used that offer patients, in addition to being less invasive, stability and predictability of classic surgical repair based on the principles of modern mitral valve surgery. Video-assisted right-sided mini-thoracotomy or robotic surgery are the most commonly used approaches. In large patient cohorts, these approaches had similar surgical outcomes in terms of valve repairability and displayed lower rates of early complications, lower rates of postoperative atrial fibrillation, lower blood product utilization, shorter duration of mechanical ventilation, shorter intensive care unit stay, and shorter overall duration of hospital stay. Subsequently, a rapid return to normal activities is possible. This is attractive for young patients, particularly in the light of the new guidelines of professional societies wherein the indications for conserving surgery shift to groups of asymptomatic patients and the procedures are preventive in nature. In future, these approaches can be expected to become the standard of care for these patients, further highlighting the need to create specialized centres of excellence for surgical treatment of the mitral valve.
Chirurgická léčba mitrální regurgitace prošla za poslední čtyři desetiletí bouřlivým vývojem. Dnes je při chirurgické léčbě jednoznačnou prioritou ponechat pacientovu vlastní chlopeň a obnovit její správnou funkci záchovnou operací. Tento postup se nejčastěji označuje jako plastika mitrální chlopně. V současné době jsou stále častěji uplatňovány méně invazivní chirurgické přístupy k mitrální chlopni, které nabízejí nemocným, kromě menší invazivity, zároveň i stabilitu a predikabilitu klasické chirurgické plastiky založené na principech moderní chirurgie mitrální chlopně. Nejčastěji používané přístupy jsou videoasistovaný přístup cestou pravostranné limitované torakotomie, případně robotický přístup. Tyto přístupy ve velkých souborech pacientů dosahují stejných chirurgických výsledků, co se týká reparability chlopně, a ukazují nižší výskyt raných komplikací, nižší výskyt pooperační fibrilace síní, menší spotřebu krevních derivátů, kratší dobu umělé plicní ventilace, kratší pobyt na jednotce intenzivní péče a kratší dobu celkové hospitalizace. Je posléze umožněn i rychlý návrat k běžným aktivitám. Toto je pro mladé nemocné atraktivní především ve světle nových doporučení odborných společností, kdy se indikace pro záchovný výkon posouvají do skupin asymptomatických pacientů a výkony mají preventivní charakter. Do budoucna lze předpokládat, že se tyto přístupy stanou standardem péče o tyto nemocné a ještě více zvýrazní potřebu vytvářet specializovaná „center of excellence“ pro chirurgickou léčbu mitrální chlopně.
