BACKGROUND: Therapeutic regimens for the treatment of toxoplasmosis are not standardized. Treatment strategy mainly at the end of the second and the beginning of the third trimester, especially in cases of negative prenatal diagnosis, is the least uniform. In some situations, the choice of treatment may be ambiguous, and adverse drug reactions of the therapy should be taken into consideration. METHODS: Adverse drug reactions of anti-toxoplasma therapy with spiramycin (n = 77) versus pyrimethamine/sulfadiazine (n = 35) were compared in 112 pregnant women. RESULTS: Up to 36.6% of women reported adverse reactions to the treatment overall (n = 41). Out of those 38.9% (n = 30) were treated with spiramycin and 31.4% (n = 11) with pyrimethamine/sulfadiazine. Toxic allergic reactions were the only indication for discontinuation of treatment in 8.9% of patients (n = 10), where 9.1% (n = 7) were reported in spiramycin and 8.6% (n = 3) in pyrimethamine/sulfadiazine cohort. Neurotoxic complications (acral paraesthesia) were significantly more frequent during the therapy with spiramycine in 19.5% (n = 15) compared to no cases in pyrimethamine/sulfadiazine group (p = .003). Other adverse drug reactions, such as gastrointestinal discomfort, nephrotoxicity, vaginal discomfort were reported, but the differences between the cohorts were not significant. CONCLUSIONS: The superiority of one of the therapeutic regimens was not statistically demonstrated, since the differences in overall toxicity or incidence of toxic allergic reactions between the cohorts were not confirmed (p = .53 and p = 1.00, respectively). However, although the isolated neurotoxicity of spiramycin was the only significant adverse reaction demonstrated in this study, pyrimethamine/sulfadiazine therapy should be preferred, because it is known to be more effective and with limited adverse reactions.

• MeSH
• alergie * farmakoterapie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kongenitální toxoplazmóza * farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv * MeSH
• plod MeSH
• pyrimethamin škodlivé účinky   MeSH
• spiramycin * škodlivé účinky   MeSH
• sulfadiazin škodlivé účinky   MeSH
• těhotenství MeSH
• toxoplazmóza * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Kongenitální toxoplasmosa je celosvětově rozšířené onemocnění způsobené transplacentárním přenosem intracelulárního parazita Toxoplasma gondii. V případě vertikálního přenosu může infekce způsobit závažné multiorgánové komplikace až úmrtí plodu v závislosti na fázi těhotenství v okamžiku nákazy a na celkovém stavu imunitního systému matky. Z příznaků je známá častá triáda chorioretinitida, hydrocefalus a intrakraniální kalcifikace. Právě toxoplasmová chorioretinitida je jejím nejčastějším očním projevem a v případě zasažení centrální oblasti sítnice může vést k závažnému postižení centrální zrakové ostrosti nebo až ke slepotě dítěte. V současné době je v České republice prenatální screening tohoto onemocnění dobrovolný. Práce dokumentuje případ chorioretinitidy toxoplasmové etiologie u novorozeného chlapce zachycené v aktivním stádiu a vývoj sítnicového nálezu v čase. Dále se věnuje celkovým multiorgánovým komplikacím popsaným u tohoto pacienta, kdy na základě diagnostikovaného hydrocefalu bylo indikováno oční vyšetření, které stanovilo závažné změny na očním pozadí. Hydrocefalus u chlapce byl následně řešen. V textu práce je popsán stručný souhrn dostupných diagnostických a terapeutických metod a možnosti screeningu onemocnění v porovnání s jinými zeměmi.

Congenital toxoplasmosis is a globally spread infectious disease caused by transplacental transmission of an intracellular parasitic protozoan Toxoplasma gondii. The infection can cause serious multi-organ complications, and in the case of vertical transmission, can lead up to fetal death - depending on the stage of pregnancy at the time of infection and the overall condition of the mother's immune system. Chorioretinitis, hydrocephalus and intracranial calcifications are a typical triad of symptoms associated with the disease. Toxoplasmic chorioretinitis in particular is the most common ocular manifestation. If the central retina is affected, it can cause a severe impairment of central visual acuity or lead up to blindness in the child. Prenatal screening of this disease is presently voluntary in the Czech Republic. This article reports on a case study of a toxoplasmic chorioretinitis in a newborn child observed from the active stage and the development of the affected retina over time. Further is also reported on the diagnostics and the treatment of multi-organ complications which occurred in this patient. Ophthalmologic examination was performed after diagnosis of hydrocephalus, which revealed severe changes of retina. Hydrocephalus was then properly treated. An overview of the diagnostic and therapeutic methods and the screening options available in the Czech Republic compare with other countries is also presented in the report.

• MeSH
• chorioretinitida * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• diagnostické techniky oftalmologické MeSH
• hydrocefalus diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kongenitální toxoplazmóza * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• neurozobrazování metody   MeSH
• novorozenec MeSH
• přenos infekční nemoci MeSH
• pyrimethamin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• screening zrakových vad MeSH
• sérologické testy metody   MeSH
• spiramycin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• sulfadiazin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Toxoplasma účinky léků   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Toxoplasma gondii, an etiologic agent of toxoplasmosis, is an obligate intracellular parasite, which exhibits an apicoplast organelle which assists in the metabolism of isoprenoids and other pivotal mediators for the parasite survival. Statins are drugs that inhibit cholesterol synthesis, blocking the conversion of the substrate HMG-CoA to mevalonate, thus preventing the initial processes of the biosynthesis of these precursors, both in humans and parasite. In the light of this information, we determined the effect of pravastatin and simvastatin associated with the current drugs (pyrimethamine and sulfadiazine) as a possible alternative treatment for this infection. Cytotoxicity was evaluated in HeLa cells by MTT assay, which was observed the drug combinations did not affect cell viability. HeLa cells (105) were infected with T. gondii tachyzoites of RH strain (5 × 105) and treated with pravastatin and/or simvastatin combined with pyrimethamine and/or sulfadiazine for 24 h. Our data showed a significant reduction in cell adhesion, infection and mainly parasite proliferation in all treatments. Based on these results, the combination of statins with drugs used in current therapy showed to be a promising therapeutic alternative for toxoplasmosis treatment.

• MeSH
• antiprotozoální látky aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• apikoplasty účinky léků   MeSH
• HeLa buňky MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• proliferace buněk účinky léků   MeSH
• pyrimethamin aplikace a dávkování   MeSH
• statiny aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• sulfadiazin aplikace a dávkování   MeSH
• synergismus léků MeSH
• techniky in vitro MeSH
• Toxoplasma * růst a vývoj   účinky léků   MeSH
• toxoplazmóza farmakoterapie   MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Congenital toxoplasmosis is a globally spread infectious disease caused by transplacental transmission of an intracellular parasitic protozoan Toxoplasma gondii. The infection can cause serious multi-organ complications, and in the case of vertical transmission, can lead up to fetal death – depending on the stage of pregnancy at the time of infection and the overall condition of the mother's immune system. Chorioretinitis, hydrocephalus and intracranial calcifications are a typical triad of symptoms associated with the disease. Toxoplasmic chorioretinitis in particular is the most common ocular manifestation. If the central retina is affected, it can cause a severe impairment of central visual acuity or lead up to blindness in the child. Prenatal screening of this disease is presently voluntary in the Czech Republic. This article reports on a case study of a toxoplasmic chorioretinitis in a newborn child observed from the active stage and the development of the affected retina over time. Further is also reported on the diagnostics and the treatment of multi-organ complications which occurred in this patient. Ophthalmologic examination was performed after diagnosis of hydrocephalus, which revealed severe changes of retina. Hydrocephalus was then properly treated. An overview of the diagnostic and therapeutic methods and the screening options available in the Czech Republic compare with other countries is also presented in the report.

• MeSH
• centrální nervový systém diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• chorioretinitida * diagnostické zobrazování   etiologie   farmakoterapie   patologie   vrozené   MeSH
• diagnostické techniky oftalmologické MeSH
• hlava patologie   MeSH
• hydrocefalus diagnóza   etiologie   patologie   vrozené   MeSH
• hypertenze diagnóza   etiologie   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kongenitální toxoplazmóza * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• mozkové komory diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• multiorgánové selhání etiologie   MeSH
• neurozobrazování metody   MeSH
• novorozenec MeSH
• oční symptomy MeSH
• přenos infekční nemoci MeSH
• pyrimethamin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• screening zrakových vad MeSH
• sérologické testy metody   MeSH
• spiramycin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• sulfadiazin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Toxoplasma účinky léků   MeSH
• ultrasonografie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Toxoplazmóza je parazitární onemocnění člověka a zvířat, které způsobuje prvok Toxoplasma gondii. Na našem území se vyskytuje velmi často. V našem přehledovém článku se postupně zabýváme problematikou jejích klinických projevů, diagnostickými metodami, léčbou. Rozebrány jsou i otázky primární prevence, coby důležitého přístupu v boji s tímto nebezpečným onemocněním.

Toxoplasmosis is a parasitic disease of humans and animals caused by the protozoan Toxoplasma gondii. In our area it occurs very often. In this review article, we discuss with the issue of its clinical manifestations, diagnostic methods, treatment. We also discuss issues of primary prevention as an important approach in the fight against this dangerous disease.

• MeSH
• diagnostické techniky a postupy * MeSH
• financování organizované MeSH
• infekční komplikace v těhotenství diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• kongenitální toxoplazmóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koček parazitologie   přenos   MeSH
• polymerázová řetězová reakce metody   využití   MeSH
• přenos infekční nemoci prevence a kontrola   MeSH
• primární prevence metody   MeSH
• pyrimethamin terapeutické užití   MeSH
• sérologické testy metody   využití   MeSH
• spiramycin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• sulfadiazin MeSH
• Toxoplasma izolace a purifikace   parazitologie   patogenita   MeSH
• toxoplazmóza * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Toxoplasmóza probíhá u většiny populace jako latentní infekce, u imunokompromitovaných osob však může její reaktivace způsobit těžké až život ohrožující onemocnění. Ohroženi jsou především pacienti s HIV infekcí a po transplantacích, zvláště kmenových buněk a srdce. Nejčastěji dochází k postižení centrálního nervového systému, zasažen však může být kterýkoliv orgán. Kvůli alteraci imunitní odpovědi není u těchto pacientů sérologická diagnostika spolehlivá a je nutno použít metody přímého průkazu agens – především mikroskopický nález a detekci nukleové kyseliny pomocí polymerázové řetězové reakce. Neléčená nebo špatně léčená toxoplasmóza má u imunokompromitovaných pacientů vždy fatální prognózu, a léčba proto musí být včasná a dostatečně energická. Zlatým standardem jak pro léčbu reaktivace, tak i pro sekundární profylaxi je kombinace pyrimetaminu se sulfodiazinem, pro primární profylaxi ohrožených pacientů lze použít kotrimoxazol.

In humans, toxoplasmosis mostly occurs as a latent infection, but in immunocompromised individuals, the agent may reactivate and cause severe to life-threatening disease. HIV positive individuals and transplant recipients, in particular hematopoietic stem cell transplant and heart transplant recipients, are at highest risk. The disease most often affects the central nervous system but can involve any organ. Because of the alteration of the immune response in these patients, the serodiagnosis is not reliable and direct detection of the causative agent is needed – namely by microscopy and DNA PCR. If inadequately treated or left untreated, toxoplasmosis generally has a fatal prognosis in immunocompromised patients and therefore, the treatment must be started as early and energetically as possible. The gold standard both in the treatment of reactivation and secondary prophylaxis is the pyrimethamine-sulfadiazine combination while co-trimoxazole can be used in the primary prophylaxis for high-risk patients.

• Klíčová slova
• kotrimoxazol,
• MeSH
• HIV infekce imunologie   komplikace   MeSH
• imunokompromitovaný pacient * MeSH
• kombinace léků trimethoprim a sulfamethoxazol terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mozková toxoplazmóza diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• oportunní infekce doprovázející AIDS MeSH
• polymerázová řetězová reakce MeSH
• pyrimethamin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• sérologické testy MeSH
• sulfadiazin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• toxoplazmóza * diagnóza   epidemiologie   farmakoterapie   patofyziologie   přenos   MeSH
• transplantace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• infekční komplikace v těhotenství farmakoterapie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kongenitální toxoplazmóza farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• pyrimethamin terapeutické užití   MeSH
• sulfadiazin terapeutické užití   MeSH
• těhotenství MeSH
• Toxoplasma parazitologie   patogenita   MeSH
• toxoplazmóza * diagnóza   farmakoterapie   patologie   přenos   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Popisujeme případ 34letého muže po autologní transplantaci PKB pro DLBCL, který byl asi 4 měsíce po převodu PKB došetřován pro teploty, nárůst velikosti pravé tonzily, zvětšení krčních uzlin, kašel, bolesti v krku, dušnost. Postupně se k potížím přidala i porucha hybnosti pravé horní končetiny, retence moči, došlo k rozvoji organického psychosyndromu s atakami somnolence střídající se s atakami neklidu. Podle provedeného celotělového PET/CT byla FDG akumulována v nepravidelných kondenzacích obou plicních křídel. Kultivační vyšetření z periferní krve i z BAL byla opakovaně negativní. Na MRI mozku byla popsána dvě ložiska hypomyelinizace. Až v punktátu mozkomíšního moku byla prokázána PCR pozitivita prvoka Toxoplazma gondii. Na cílené antitoxoplazmové terapii postupně došlo k zlepšení klinického stavu a vymizení potíží. Nyní, necelých 6 let od autologní transplantace periferních krvetvorných buněk (PKB), přetrvává kompletní remise lymfomu, bez následků proběhlé toxoplazmové infekce.

We describe case of 34-year old man after autologous stem cell transplantation. He was examined because of fever, progression of right tonsil size, cervical lymphadenopathy, cough, neck pain, dyspnoea about 4 months after transfer of stem cells. Progressively movement dysfunction of right upper limb, urine retention, organic brain syndrome with attacks of somnolence alternate with attacks of anxiety were developed. On whole body PET/CT scan was accumulation of FDG in irregular condensations in both lung sides. Results of cultivation from peripheral blood and BAL were negative repetitively. Two demyelinating lesions were described on MRI of brain. PCR positivity of Toxoplasma was proved in cerebrospinal fluid. Extinction of aliments and health of the patient was improving during targeted antitoxoplasmic therapy. Nowadays, almost 6 years after stem cell transplantation, patient is still in complete remission of lymphoma without any consequence of toxoplasmic infection.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• antifungální látky terapeutické užití   MeSH
• antivirové látky terapeutické užití   MeSH
• biochemická analýza krve MeSH
• difúzní velkobuněčný B-lymfom * MeSH
• dospělí MeSH
• imunoglobulin M diagnostické užití   MeSH
• imunokompetence MeSH
• imunoterapie metody   MeSH
• kombinace léků trimethoprim a sulfamethoxazol terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• krční mandle MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• mozkomíšní mok * parazitologie   MeSH
• neurologické manifestace MeSH
• otorinolaryngologie MeSH
• počet lymfocytů MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• polymerázová řetězová reakce MeSH
• pozitronová emisní tomografie MeSH
• pyrimethamin terapeutické užití   MeSH
• spinální punkce MeSH
• Toxoplasma patogenita   MeSH
• toxoplazmóza * diagnóza   imunologie   krev   terapie   MeSH
• transplantace kmenových buněk MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl: Porovnat efektivitu terapie oční formy toxoplazmózy při terapii pyrimethamin + klindamicin (či sulfadiazin) + kortikoid (skupina č. 1) oproti podávání azithromycinu, nebo kombinace azithromycin s kortikoidem či samotný kortikoid (skupina č. 2). Zjistit počty recidiv v závislosti na způsobu léčby. Materiál a metodika: Bylo analyzováno celkem 25 léčených pacientů s oční formou toxoplazmózy za posledních 5 let (2008-2013). Do skupiny č. I bylo zařazeno celkem šestnáct nemocných (tři pacienti nebyli zařazeni) a do skupiny č. 2 šest nemocných. Výsledky: Skupina č. 1 vykazovala rychlejší zlepšení očního nálezu (10,7 dnů) než skupina č. 2 (signifikantní zlepšení 29,6 dnů). Ve skupině č. 1 bylo zaznamenáno 5 recidiv, I3krát nebyla recidiva zaznamenána, u skupiny č. 2 došlo k recidivě vždy (celkem 13 recidiv). 23 pacientů vykazovalo pozitivitu specifických IgG protilátek. Závěr: Pyrimethamin + klindamicin (či sulfadiazin) + kortikoid by podle našich zkušeností měla být léčba první volby u pacientů s oční formou toxoplazmózy.

Aim: To compare the effectiveness of treatment for ocular toxoplasmosis with pyrimethamine + clindamycin (or sulfadiazine) + a corticoid (Group 1), or azithromycin or a combination of azithromycin with a corticoid or a corticoid alone (Group 2). To determine the relapse rate depending on the treatment approach. Material and methods: A total of 25 patients treated for ocular toxoplasmosis over the last five years (2008-2013) were analyzed. Group I comprised 16 patients (3 were excluded) and Group 2 consisted of 6 patients. Results: Visual improvement was more rapid in Group 1 (day 10.7) than in Group 2 (significant improvement on day 29.6). There were 5 cases of relapse in Group I; in 13 cases, no relapse was noted; all patients in Group 2 relapsed (a total of 13 relapses). Twenty-three patients were positive for specific IgG antibodies. Condusion: According to our experiences, pyrimethamine + cUndamycin (or sulfadiazine) -i- a corticoid should be the treatment of choice in patients with ocular toxoplasmosis.

• MeSH
• antagonisté kyseliny listové terapeutické užití   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• antiinfekční látky terapeutické užití   MeSH
• antiprotozoální látky terapeutické užití   MeSH
• azithromycin terapeutické užití   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• inhibitory syntézy proteinů terapeutické užití   MeSH
• klindamycin terapeutické užití   MeSH
• kojenec MeSH
• kombinovaná farmakoterapie * metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• oční toxoplazmóza * farmakoterapie   imunologie   MeSH
• prednison terapeutické užití   MeSH
• pyrimethamin terapeutické užití   MeSH
• recidiva MeSH
• sérologické testy MeSH
• sulfadiazin terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• kojenec MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• amébiáza farmakoterapie   MeSH
• antibakteriální látky farmakologie   klasifikace   MeSH
• antinematodní látky MeSH
• antiparazitární látky * farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   MeSH
• Apicomplexa MeSH
• cestodózy farmakoterapie   MeSH
• cysticerkóza farmakoterapie   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• echinokokóza farmakoterapie   MeSH
• giardiáza farmakoterapie   MeSH
• helmintóza farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• ivermektin farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• nitrofurany klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• nitroimidazoly klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• oxychinolin analogy a deriváty   MeSH
• parazitární nemoci * farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• protozoální infekce farmakoterapie   MeSH
• pyrimethamin MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• sulfadiazin MeSH
• svrab farmakoterapie   MeSH
• thiabendazol farmakologie   MeSH
• thiazoly MeSH
• Toxoplasma MeSH
• toxoplazmóza farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• trichinelóza farmakoterapie   MeSH
• trichomoniáza farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH