Cíl studie: Přinést aktuální literární přehled o diagnostickém a terapeutickém významu detekce nízkoobjemového metastatického postižení uzlin u pacientek s karcinomem endometria. Typ studie: Přehledová práce. Název a sídlo pracovistě: Porodnicko-gynekologická klinika LF UP a FN Olomouc; Ústav klinické a molekulární patologie LF UP a FN Olomouc. Úvod: Přítomnost mikrometastáz nebo izolovaných nádorových buněk (ITC) v sentinelové uzlině zjištěné ultrastagingem mění rozsah (stage) onemocnění. Nízkoobjemové metastatické postižení uzlin představuje až 30 % z postižených uzlin u pacientek s karcinomem endometria. Rozšířené vyšetřování sentinelovych uzlin má za cíl přesnější určení rozsahu nemoci ze stadia I na stadium IIIC. Zvláště důležité je odhalení nízkoobjemového metastatického postižení uzlin u low-risk karcinomů, které, jak se zdá, zakládají mikrometastázy dříve. Závěr: Detekce nízkoobjemového metastatického postižení uzlin snižuje falešnou negativitu uzlinového postižení a umožňuje správné nastavení adjuvantní léčby.

Aim: To review contemporary knowledge of the low volume metastatic disease in patients with endometrial cancer. Type of study: A literatue review. Settings: Department of Obstetrics and Gynecology, University Hospital Olomouc; Department of Clinical and Molecular Pathology, University Hospital Olomouc. Introduction: The presence of micrometastases or isolated tumor cells in the sentinel node detected by ultrastaging leads to the change of tumor stage. Low volume lymph node involvement represents up to 30% of the affected lymph nodes in patients with endometrial cancer. The enhanced sentinel lymph node investigation aims to more accurately determine the extent of illness from stage I to stage IIIC. Particularly important is the detection of low-volume metastatic nodal involvement in low-risk tumors, because compared with macrometastases, micrometastases may occure earlier in tumours with lower carcinologic aggressiveness. Conclusion: Detection of low volume metastatic disease decrease the false negativity of nodal involvement and is helpful for adjuvant treatment planning.

• Klíčová slova
• nízkoobjemové onemocnění, patologický ultrastaging,
• MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické metastázy diagnóza   MeSH
• nádory endometria * diagnóza   MeSH
• staging nádorů metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Incidence cervikálního karcinomu je v České republice vysoká. Během roku 2016 bylo v České republice zjištěno celkem 822 nových případů, což znamená incidenci 15,3 nových onemocnění / 100 000 žen. FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d ́Obstétrique) staging karcinomu děložního hrdla byl změněn následovně. Ve stadiu IA byl zrušen laterální rozměr tumoru, jediným kritériem je hloubka stromální invaze <5,0 mm. Stadium IB bylo rozděleno do 3 substadií; IB1 - nádory v největším rozměru ≤ 2,0 cm; IB2 - nádory velikosti ≥ 2,0 až < 4,0 cm; IB3 - nádory ≥ 4 cm. Stadium IIIC zahrnuje zhodnocení pánevních a paraaortálních lymfatických uzlin; IIIC1 pokud jsou zasaženy pouze pánevní lymfatické uzliny, IIIC2 pokud jsou infiltrovány paraaortální lymfatické uzliny. Úloha patologa je v chirurgickém stagingu onemocnění nezastupitelná. Biopsie sentinelové lymfatické uzliny (SLN) se stále více uplatňuje v managementu časných stadií cervikálního karcinomu místo systematické pánevní lymfadenektomie. Nové evropské guidelines doporučují provedení biopsie SLN jako první krok chirurgického stagingu všech časných stadií cervikálního karcinomu (mimo IA1) a peroperační vyšetření SLN k rozčlenění pacientek k radikální chirurgii nebo chemoradioterapii. Biopsie SLN s definitivním histologickým vyšetřením pomocí ultrastagingu je považována za přesnější v hodnocení postižení všech pánevních lymfatických uzlin než úplná systematická pánevní lymfadenektomie. Je diskutován tento přístup v chirurgickém stagingu i další aspekty spojené s patologickým zhodnocením onemocnění. Cílem tohoto článku je podat přehled zmíněné problematiky.

The incidence of cervical cancer is high in the Czech Republic. Altogether 822 new cases were found in this country during 2016 which means the incidence 15,3 new diseases / 100,000 women. FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d ́Obstétrique) staging of carcinoma for the cervix was changed as follows. Lateral extension measurement is removed in the stage IA, the only criterion is the measured deepest invasion <5.0 mm. Stage IB was divided into three subgroups; IB1 - tumors ≤ 2,0 cm in greatest diameter; IB2 - tumors size ≥ 2,0 až < 4,0 cm; IB3 - tumors ≥ 4 cm. Stage IIIC includes an assessment of pelvic and paraaortic lymph nodes; IIIC1 if only pelvic lymph nodes are involved, IIIC2 if paraaortic nodes are infiltrated. The role of a patologist in surgical staging of a disease is irreplaceable. Sentinel lymph node (SLN) biopsy has been increasingly used in the management of early-stages cervical cancer instead of systematic pelvic lymph node dissection. New European guidelines recommend performing SLN biopsy as the first step of the surgical staging in all early stages of cervical cancer (except IA1) and submitting the SLN for intraoperative assessment to triage patients towards radical surgery or chemoradiotherapy. SLN biopsy with definitive histological assessment by ultrastaging is considered to be more accurate in the assessment of all pelvic lymph nodes involvement than a complete systematic pelvic lymph node dissection.This approach in surgical staging and other aspects related to pathologic evaluation of the disease are discussed. The aim of this article is to give a overview of mentioned issues.

• Klíčová slova
• chirurgický staging, patologické zhodnocení, ultrastaging,
• MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory děložního čípku * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• staging nádorů metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Cíl studie: Shrnutí současné evidence o významu sentinelové uzliny u pacientek s karcinomem děložního hrdla. Typ studie: Přehledový článek. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK Praha. Metodika: Byla provedena systematická rešerše recenzovaných článků stěžejních periodik a vědeckých týmů věnujících se problematice. Využita byla databáze PubMed s klíčovými slovy a zhodnocena osobní kontinuální klinická zkušenost s managementem pacientek s karcinomem děložního hrdla pomocí biopsie sentinelové uzliny. Výsledky: Biopsie sentinelové uzliny má své pevné místo v managementu pacientek s časným karcinomem děložního hrdla. Jedná se o metodu s vysokou úspěšností detekce v rukou zkušeného operatéra, s vysokou senzitivitou a nízkou falešnou negativitou pro stav pánevních uzlin. Intraoperační vyšetření sentinelové uzliny je málo přesné, mine až polovinu všech metastáz. Definitivní extenzivní patologické zpracování pomocí protokolu pro ultrastaging detekuje navíc zhruba 10 % pacientek s malými metastázami, tzv. mikrometástázami, které by jinak byly považovány za uzlinově negativní. Data o prognostickém významu mikrometastatického postižení sentinelové uzliny jsou limitována, současně existuje narůstající evidence o negativním vlivu mikrometastázy na parametry přežití a tyto pacientky by měly mít identický management jako ty s makrometastázou. Závěr: Současným doporučeným postupem chirurgické léčby pacientek s časným karcinomem děložního hrdla je biopsie sentinelové uzliny společně se systematickou pánevní lymfadenektomií. Otázku onkologické bezpečnosti méně radikálního přístupu spočívajícího jen v biopsii sentinelové uzliny odpoví právě probíhající prospektivní onkologické studie.

Objective: Summary of current evidence about sentinel lymph node concept in early stages cervical cancer. Design: Review. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, General University Hospital, First Faculty of Medicine, Charles University, Prague. Methods: First, a comprehensive search of a peer-reviewed journals in gynaecological oncology was conducted based on a wide range of key words used in PubMed database. Second, the reference section for each article found was searched in order to find additional articles. Third, extensive personal clinical and scientifical experience with sentinel lymph node concept in cervical cancer was utilized. Results: Sentinel lymph node biopsy is routinely used in the management of early stages cervical cancer with high detection rate in skilled surgeon's hands. It has high sensitivity and low false negative rate. The intraoperative sentinel lymph node examination (i.e. frozen section) has low accuracy because it fails to detect about half of cases with lymph node involvement. Final pathological examination with intensive protocol for ultrastaging detects additional 10% of patients with small metastases (i.e. micrometastasis), who would be otherwise missed. There are limited data about the importance of micrometastasis involvement in sentinel lymph node; there is also growing evidence about negative prognostic impact and patients with micrometastasis should be managed with the same criteria as patients with macrometastasis. Conclusion: Sentinel lymph node biopsy followed by full pelvic lymph node dissection is currently standard of care until ongoing prospective trials answer question about oncological safety of less radical surgical approach with sentinel lymph node biopsy only.

• Klíčová slova
• intraoperační vyšetření,
• MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny * MeSH
• chybná diagnóza MeSH
• falešně negativní reakce MeSH
• lidé MeSH
• mikrometastázy diagnóza   MeSH
• nádory děložního čípku * diagnóza   MeSH
• prognóza MeSH
• sentinelová uzlina MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH