Cíl práce: Zjištění výskytu a dynamiky rezistence Streptococcus pyogenes k erytromycinu za poslední čtyři roky, průkaz fenotypu a mechanismu rezislence vybraných kmenů izolovaných v epidemiologické souvislosti, určení výskytu rezistentních kmenů podle věku a rozdílů v jejich výskytu ve sledovaných regionech, lokalitách a jednotlivých pediatrických praxích. Průkaz souvislosti mezi výskytem rezistence a preskripčními zvyklostmi praktických pediatrů. Metodika: Retrospektivně od října 1994 do listopadu 1998 byly vyhodnoceny výsledky mikrobiologických vyšetření pacientů praktických pediairú, praktických lékařů pro dospělé a ambulantních specialistů pocházejících převážně z Prahy 5 a 13. Byl stanoven celkový výskyt rezistence Streptococcus pyogenes k erytromycinu, určen fenotyp a pravděpodobný mechanismus rezistence. U vybraných pediatrických praxí ze čtyř různých lokalit byl podrobně sledován nárůst rezistence. Byla provedena čtyřtýdenní studie preskripčních zvyklostí praktických pediatrů v regionu a porovnání z výskytem rezistence. Výsledky: Bakteriologické vyšetření horních cest dýchacích bylo ve sledovaném období provedeno u 123 913 pacientů, ze všech vzorků klinického materiálu bylo zachyceno 8108 kmenů Streptococcus pyogenes, z toho bylo 333 rezistentních k erytromycinu. Z výtěru z krku a tonzil bylo izolováno 95 % kmenů, zbytek z výtěru z nosu, ucha a ostatního klinického materiálu. Celkový výskyt rezistence v jednotlivých letech stoupal z hodnoty 0,8 % (1994), přes 1,8 % (199.5), 3,4 % (1996), 6,4 % (1997) až k 9,1 % (1998). Převažujícím mechanismem rezistence vybraných kmenů byl aktivní efflux s charakteristickým fenotypem M. Většina pacientů s pozitivním izolátem rezistentního kmene spadala do věkové kategorie mezi 5 a 15 lety. V regionu starého Smíchova (Praha 5) kulminovala rezistence v roce 1997 (kolem 15 %), v roce 1998 poklesla na 10 %. V regionu Jihozápadního města (Praha 13) rezistence explozivně vzrostla v roce 1998 až ke 20 %. Byly zjištěny významné rozdíly ve výskytu rezistentních kmenů ve sledovaných lokalitách, popř. v jednotlivých praxích. V téže lokalitě se vyskytovali p praxe se sporadickým výskytem v celém sledovaném období a naopak s extrémně vysokým výskytem pacientů s pozitivním nálezem rezistentního kmene. V preskripční studii byla prokázána korelace mezi vysokým výskytem rezistence a častou indikací makrolidů u jednodivých pediatrických praxí. Závěr: V regionu Praha 5 a 13 byl mezi rokem 1994 a 1998 zaznamenán výrazný nárůst rezistence Streptococcus pyogenes k erytromycinu, který se v současnosti blíží 10 %. Nárůst rezistence má velmi pravděpodobně souvislost s vysokou spotřebou makrolidových anibiotik. Velké rozdíly ve výskytu rezistentních kmenů jsou podmíněny různými preskripčními zvyklostmi jednodivých praktických lékařů. Šíření rezistentních kmenů může být také ovlivněno jejich přenosem v dětských kolektivech. Řešení problému je třeba hledat v cíleném omezení spotřeby makrolidových antibiotik na nezbytné indikace.

Objective: Determination of the occurrence and kinetics of resistance of Streptococcus pyogenes to erythromycin in the past 4 years; demonstration of phenotypes and mechanism of resistance of selected strains and their epidemiological connesdons; determinadon of the occurrence of resistant strains according to age and differences of their occurrence in invesdgated regions, localides, and child health care units. Demonstradon of the relationship of occurrence of resistance and prescripdon customs of attending pediatricians. Methods: Results of microbiological examinadons of child and adult padents of pediatricians, attending physicians, and speciahsts of out-patient departments, predominantly from the region of Prague 5 and 13, collaborating with the Department of Clinical Microbiology, Na Homolce Hospital, in the period of October 1994 - November 1998, were evaluated. The overall occurrence of resistance of .S. pyogenes to erythromycin was documented; in selected epidemiologically significant strains the phenotype and probable mechanism of resistance was determined. The occurrence of resistant strains according lo age was documented; the kinedcs of the increase of resistance in a group of 14 selected pediatric units in two parts of Prague from four different localities, and differences in the occurrence of resistance in the units was determined. A 4 week study, in November 1998, of physicians( prescripdon pracdces in the region was analyzed and compared with the occurrence of resistance. Results: Bacteriological examinadon of the upper respiratory tract was performed in 123,913 padents in the period under study. From all the clinical specimens 8,108 strains of S. pyogemnes were isolated, of which 333 were resistant to erythromycin. 95% of the strains were isolated from swabs of the throat and tonsils, the remainder from the nose, ear, and other clinical material. The total occurrence of resistance increased every year from values of 0.8% (1994), 1.8% (1995), 3.4% (1996), 6.4% (1997), up to 9.1% (1998). The predominant mechanism of resistance in selected strains of S. pyogenes was active efflux with the characterisdc phenotype M. The majority of padents with a positive isolate of a resistant strain was aged from 5 to 15 years. In the region of Smíchov (a part of Prague 5) resistance culminated in 1997 (cca 15%), in 1998 it dropped to 10%. In Southwestern Town (Prague 13) resitance increased explosively up lo 20% in 1998. Significant differences were found in the occurrence of resistant strains in health care units of the localides under study. In one locality there were some health care units with sporadic occurrence of resistant strains throughout the invesdgated period, while in others there was an extreme increase of padents with a positive finding ot resistant s strains. In the scrudny of prescriptions was documented a correladon of high occurrence of resistance and frequent prescription of macrolidlides in individual pediatric units. Conclusion'"'' In the region of Prague 5 and 13 marked increase of erythromycin-resisiant strains of S. pyogenes, approximadng 10%, was documented in the period of 19^94 - 1998. The increase of resistance is most probably connected with high consumpdon of macrolide antibiodcs. Great d differer^nces in the occurrence of resistant strains depend on different prescription customs of each physician. The spread of strains can also be influenced by their transmission among school children. The answer to this problem lies in restricdng the consumpdon of macrolides to vital indications.

Nemocnice Na Homolce Oddělení klinické mikrobiologie Praha

Resistance of Streptococcus pyogenes to erythromycin as a regional problem

Rezistence Streptococcus pyogenes k erytromycinu jako regionální problém = Resistance of Streptococcus pyogenes to erythromycin as a regional problem /

Lit: 20

Souhrn: eng