Východisko. V posledních letech nejsou jednotné výsledky studií, zabývajících se otázkou vztahu infekce Helicobacter pylori (H. pylori) k dyspepsii a/nebo recidivujícím bolestem břicha u dětí a dospívajících. Cílem bylo porovnání epidemiologie infekce H. pylori mezi souborem dětí a dospívajících s funkční dyspepsií a/nebo recidivujícími bolesti břicha (symptomatickými) a bez nich (asymptomatickými) v České republice. Metody a výsledky. Do prvního souboru byli zařazeni symptomatické děti a dospívající z České republiky ve věku 2–18 roku, které jsme vyšetřili pro horní dyspeptický syndrom nebo recidivující bolesti břicha v gastroenterologické ordinaci v období let 1994–1999. Druhý, kontrolní soubor, tvoří soubor dětí a dospívajících stejného věku a pohlaví a ze stejných sociálně-ekonomických poměrů jako soubor první. Děti a dospívající z kontrolního souboru byli vyšetřováni na pediatrických pracovištích z jiných důvodů, než jsou gastrointestinální obtíže. U obou skupin vyšetřených dětí jsme hodnotili demografická data, sociálně-ekonomické faktory včetně úrovně vzdělání rodičů, bydlení, životní úrovně, zdrojů pitné vody a přítomnosti domácích zvířat v jejich domácnosti. Demografická a jiná data jsme získali přímou informací od rodičů v souboru prvníma pomocí dotazníku v souboru kontrolním. Přítomnost infekce H. pylori jsme stanovili neinvazivním stanovením sérových IgG protilátek, všechny symptomatické pacienty jsme navíc vyšetřili endoskopicky a odebrali jsme jim vzorky sliznice z antra a corpus ventriculi k rychlému ureázovému testu, histologickému/histoskopickému a kultivačnímu vyšetření. Infekce zde byla potvrzena při pozitivitě nejméně dvou testů. Bylo vyšetřeno celkem 829 dětí a dospívajících, z nichž 624 bylo symptomatických a 205 asymptomatických (kontrolní soubor). Prevalence infekce H. pylori byla 33 % u symptomatických dětí a dospívajících oproti 7,5 % u kontrolního souboru (OR=6,2, p<0,001) a byla stejná u chlapců jako u dívek (32 % vs. 34,5 %). Prevalence infekce H. pylori stoupala s věkem u symptomatických dětí (10 % u dětí <6 roků oproti 37 % u dětí ve věku 11–16 let) – p<0,001, zatím co u asymptomatických dětí měla tendenci k poklesu (11 % u dětí <6 roků věku vs. 6 % u dětí >10 roků; OR=2,0; 95 % CI=0,7–6,2). V obou skupinách byla prokázána inverzní korelace mezi vzděláním matky a přítomností infekce Helicobacter pylori. Ve skupině asymptomatických dětí a dospívajících byla prevalence infekce H. pylori vyšší (10 %) u těch, které pily vodu z městských nebo domácích zdrojů pitné vody oproti prevalenci infekce 3 % u těch, které pily balenou vodu (OR=4; 95 % CI=1,1–18, p<0,05). Žádný další z jiných studovaných variabilních ukazatelů se nejevil jako signifikantní rizikový faktor pro získání infekce H. pylori v obou skupinách. Závěr. Prevalence infekce H. pylori byla vyšší u symptomatických dětí a dospívajících než u stejné populace asymptomatických. Prevalence infekce Helicobacter pylori vzrůstala s věkem u dětí symptomatických, ale měla tendenci ke snižování u asymptomatických vyšetřených z kontrolního souboru. Prokázali jsme podstatné rozdíly mezi oběma skupinami dětí. S výjimkou zdroje pitné vody mezi asymptomatickými dětmi žádný jiný ze sledovaných rizikových faktorů pro získání infekce Helicobacter pylori nebyl signifikantní.

Background. There exist only inconsistent results of studies on the relationship between Helicobacter pylori (H. pylori) infection and functional dyspepsia and/or recurrent abdominal pain in children and adolescents. The answer could bring a comparison of the epidemiological features of H. pylori infection between children and adolescents with dyspepsia and/or recurrent abdominal pain (symptomatic) and without these symptoms (asymptomatic), living in the Czech republic. Methods and Results. Study includes children and adolescents (2–18 years) with upper gastrointestinal symptoms visiting paediatric gastroenterology department between 1994 and 1999. Age, sex, socioeconomic level matched control (asymptomatic) group consisted of children and adolescents visiting the general paediatric service with symptoms not related to the upper gastrointestinal tract.Demographic and socioeconomic factors, including parent(s) educational level, place of residence, living conditions, type of drinking water and pets in their household were evaluated. Serum of the children and adolescents was tested for H. pylori IgG by enzyme linked immunosorbent assay. In addition, the symptomatic children and adolescents underwent endoscopic examination and biopsies from gastric antrum and corpus were taken for the quick urease test, histology/histoscopy, and H. pylori cultivation. H. pylori infection in this group was stated when at least two testswere positive.Altogether 829 children and adolescents were examined, 624 cases were symptomatic and 205 represented controls (asymptomatic). The prevalence of infection was 33 % among symptomatic children vs. 7,5 % among controls (OR = 6.2, p.001) and was similar among boys and girls (32 % vs. 34,5 %, respectively). H. pylori prevalence increased with age among symptomatic children (10 % for children below 6 years and 37 % between 11 to 16 years) (p.001). In contrary, prevalence tended to fall with age among asymptomatic children (11% in children below 6 years vs. 6 % in children over 10 years (OR=2.0, 95 % CI=0.7-6.2). In both groups, an inverse correlation between H. pylori occurrence and mother’s educational levelwas observed. The H. pylori incidence was 10%among asymptomatic childrenwho drank water frommunicipal water supply or from a well vs. 3% among those who drank bottled water (OR=4, 95 % CI = 1.1 to 18, p.05). Conclusions. H. pylori infection was more prevalent among symptomatic children and adolescents vs. asymptomatic children and adolescents within the same population. H. pylori incidence increased with age among symptomatic children and adolescents and tended to fall among controls, showing deep differences between the two groups.With exception of the bottled water drinking, presence of any other factor studied represented significant risk for acquiring the H. pylori infection.

Klinika dětského a dorostového lékařství 1 LF UK a VFN Praha 11

Helicobacter pylori infection in the group of symptomatic and asymptomatic children and adolescents in the Czech Republic

Infekce Helicobacter pylori u souboru symptomatických a asymptomatických dětí a dospívajících v České republice = Helicobacter pylori infection in the group of symptomatic and asymptomatic children and adolescents in the Czech Republic /

Helicobacter pylori infection in the group of symptomatic and asymptomatic children and adolescents in the Czech Republic /

Lit: 23

Souhrn: eng