Cíl práce: Zhodnotit efektivitu rekanalizací privodných tepen dialyzačních zkratů. Materiál a metoda: V období 1/2000-10/2001 (22 měsíců) autori provedli endovaskulámí ošetření 580 nemocných se zkratem pro hemodialýzu. Z tohoto počtu byl u sedmi nemocných (1,2 %) zjištěn uzávěr privodné tepny zkratu a bylo indikováno endovaskulámí řešení. Základní diagnostická fistulografie byla u všech nemocných provedena cestou a. brachialis. U všech nemocných byl uzávěr řešen perkutánní transluminální angioplastikou (PTA). U šesti nemocných se jednalo o uzávěr a. radialis, z toho u pěti pri radiocefalické pištěli na předloktí, u jednoho se syntetickým hemodialyzačním graftem primým radiocefalickým. U jedné nemocné byla těsně stenózovaná a. ulnaris při uzávěmi ulnobazilického zkratu. Průměrný věk 4 žen a 3 mužů byl 66 let (rozmezí 54-85 let). Výsledky: Jeden výkon byl technicky neúspěšný, uzavřenou tepnou se autorům nepodarilo projít (14 %, n = 7). Ostatní výkony byly technicky úspěšné, nevyskytly se žádné komplikace v souvislosti s výkonem. Dva nemocní zemřeli do 5 měsíců od výkonu, u obou byl v době úmrtí zkrat průchodný. Jeden nemocný byl 6 měsíců od výkonu na vlastní žádost převeden na peritoneální hemodialýzu, v té době byl zkrat průchodný. U jednoho nemocného došlo k opakovanému uzávěru 1 měsíc po výkonu a byla provedena další rekanalizace, od ní je zkrat nyní 1 měsíc průchodný. Další dva nemocní jsou 3 a 8 měsíců od výkonu a zkrat je průchodný. Nemocní jsou kromě kontrol dialyzačních parametrů zváni k pravidelným fistulografiím v intervalu 3 měsíců. Zaver: Uzávěr privodných tepen u nemocných s dialyzačními zkraty je možnou pričinou malfunkce zkratu. K diagnóze prispívá provádění diagnostické fistulografie v indikovaných pripadech cestou a. brachialis. Rekanalizace endovaskulámí cestou nepatri k rutinním výkonům, výsledky autorů však ukazují, že je dobré se o ni pokusit a zvláště u starších nemocných tak oddálit chirurgické řešení, které u nich bývá mnohdy obtížné.

Objective: The aim of this report is to evaluate the efficacy of endovascular treatment of occlusions or stenoses of feeding arteries in dialysis shunt patients. Material and methods: In the interval from 1/2000-10/2001 (22 months) 300 patients with hemodialysis fistulas were examined in angiographic department. Among them, in six patients an occlusion and in one case a severe stenosis of a feeding artery was found. Diagnostic fistulography was performed via the transbrachial approach. Endovascular treatment was performed in the same session in all patients by means of percutaneous transluminal angioplasty (PTA). There were occlusions of the a. radialis in six patients, once stenosis of the ulnar artery. Five patients had a native radiocephalic fistula, one had a radiocephalic graft and one had a ulnobasilic native fistula. The mean age of 4 women and 3 men was 66 years (range from 54-85 years). Results: All but one procedure was technically successful. Once technical failure occurred, when authors did not succeded to penetrate the occlusion (14 %). No procedure related complications occurred. Two patients died five months after the procedure, both with a patent shunt. One patient started peritoneal dialysis six months after the procedure (his own wish) with a patent shunt. In one patient reocclusion of the artery occurred within one month and repeated intervention was done. The remaining two patients had three and eight months after the procedure a functional shut. They have regular controls after three-month internal. Conclusion: The occlusion of a feeding artery in haemodialysis shunt patients is a possible cause of shunt malfunction. It can be diagnosed when initial fistulography via the transbrachial approach is performed. Interventional treatment is a possible option, specially for elderly patients, when surgical treatment is difficult.

Radiodiagnostická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Endovascular treatment of occlusion of forearm arteries in haemodialysis shunt patients

Endovaskulární rekanalizace přívodných tepen dialyzačních zkratů = Endovascular treatment of occlusion of forearm arteries in haemodialysis shunt patients /

Endovascular treatment of occlusion of forearm arteries in haemodialysis shunt patients /

Lit: 9

Souhrn: eng