Těsná aortální stenóza může být v případě sníženého transvalvulárního průtoku spojená s nízkým transvalvulárním gradientem. Nejčastěji je tomu tak u pacientů s dysfunkční levou komorou. Tento stav přináší 1. obtížnější kvantifikaci; stenózu nelze kvantifikovat na podkladě transvalvulárního gradientu a je třeba použít jiné míry stupně stenózy. Navíc se může jednat o takzvanou pseudostenózu. 2. Druhá důležitá otázka je, kteří z pacientů s těsnou stenózou budou profitovat z operačního řešení. Zde může napomoci porovnání měření za základního stavu a za stavu se zvýšeným průtokem, nejčastěji při dobutaminové echokardiografii. Tato metoda umožní nejenom zjištění, zda jde o skutečně těsnou stenózu, pomůže s odlišením od pseudostenózy, ale odhalí i skupinu pacientů s kontraktilní rezervou levé komory srdeční. Přestože nejsou doposud jednoznačně určena kriteria k indikaci pro operaci tak jako je tomu u pacientů se zachovalou funkcí LK, zdá se že z operace profitují pacienti s těsnou stenózou a kontraktilní rezervou.

Vast majority of patients in this group are patients with left ventricular dysfunction. This this condition is coupled with several potential difficulties: 1. difficulties with precise quantification of stenosis grade and its differentiation from so called pseudostenosis: 2. second important question is which patient will profit from operative approach. Useful may be comparison of measurement in basic state versus state with measurement performed under augmented flow. The most common way is dobutamine stress echocardiography. It is useful for distinguishing true stenosis from pseudostenosis as well as for assessment of contractile reserve. Indeed, we are still lacking precise and comprehensive guidelines for treatment of patients with low flow aortic stenosis. So far, it seems, that patients with tight aortic stenosis, left ventricular dysfunction in which contractile reserve of left ventricle is present are those who will profit from aortic valve replacement.

Kardiologické oddělení Krajské nemocnice Liberec Liberec

Aortic stenosis might be associated with low transvalvular gradient when transvalvular flow is diminished

Aortální stenóza s nízkým transvalvulárním gradientem spojená s nízkým srdečním výdejem = Aortic stenosis might be associated with low transvalvular gradient when transvalvular flow is diminished /

Lit: 26

Souhrn: eng