Chronická pankreatitida je vleklý zánětlivý proces vedoucí postupně k fibróze a destrukci tkáně slinivky. Hlavními symptomy onemocnění jsou bolest a malabsorpční syndrom. Příčinou bolesti je intraduktální a intersticiální přetlak, zánětlivá infiltrace nervových vláken, ischémie slinivky nebo tlak pankreatického cystoidu. Maldigesce při chronické pankreatitidě je zpusobena dramatickým poklesem sekrece trávicích enzymu, zejména lipázy. Diagnostika exokrinní insuficience slinivky vychází většinou z přítomnosti typického projevu – steatorey. Funkční pankreatické testy mohou odhalit i méně pokročilá stadia nemoci. Základem léčby chronické pankreatitidy je substituce pankreatickými enzymy, přičemž účinek léčby závisí na enzymatické aktivitě a galenické formě jednotlivých přípravku. Pro ústup steatorey je rozhodující obsah lipázy, pankreatická bolest muže být ovlivněna přítomností proteázy. Pokročilá chronická pankreatitida vyžaduje podávání přípravku ve formě mikropelet v želatinové kapsli současně s jídlem tak, aby došlo k dostatečnému promísení potravy s pankreatickými enzymy. Účinnost pankreatické substituce lze zvýšit antisekreční léčbou.

Chronic pancreatitis is a progressive inflammatory process resulting in fibrosis and destruction of the pancreas. Typical symptoms are abdominal pain and pancreatic maldigestion. The mechanisms of pain are as follows: intraductal and interstitial hypertension, neuronal inflammation, pancreatic ischemia and, if present, large cystoid pressure. Maldigestion in patients with chronic pancreatitis become evident when substantial decrease of secretion of pancreatic enzymes, especially lipasa, occurs. Some functional tests may reveal even less evident stages of exocrine insufficiency. The medical treatment of chronic pancreatitis consists first of all of adequate pancreatic enzyme replacement. Its efficacy depends mainly on the enzymatic activity and galenic form of the drug. Exogenous lipasa corrects the fat malabsortion, whereas the proteases may help in reducing the pain. Severe chronic pancreatitis should be treated with enzymes coated by acidoresistant material in micropelets. If taken with meals, they are delivered into the small bowel together with ingested food and maximal enzymatic activity could be achieved. The efficacy of pancreatic supplements may be increased by concomitant antisecretory treatment.

Gastroenterologické centrum VFN a 1 LF UK 4 interní klinika Praha

Medical treatment of chronic pancreatitis and exocrine pancreatic insufficiency

Medikamentózní léčba chronické pankreatitidy a zevně sekretorické insuficience břišní slinivky = The medical treatment of chronic pancreatitis and exocrine pancreatic insufficiency /

The medical treatment of chronic pancreatitis and exocrine pancreatic insufficiency /

Lit: 26

Souhrn: eng