Cíl studie: Cílem retrospektivní studie bylo srovnat hemodynamický stav pacientů a četnost perioperačních oběhových komplikací při operacích krčních tepen ve dvou typech regionální anestezie, a to v bloku cervikálního plexu a krční epidurální anestezii. Typ studie: Retrospektivní klinická studie. Název a sídlo pracoviště: Úsek kardiovaskulární anestezie a intenzivní péče, Nemocnice Na Homolce, Praha; Klinika transplantační chirurgie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha. Materiál a metodika: Do retrospektivní klinické studie byli zařazeni 493 pacienti, kteří v období 1998–2003 podstoupili 529 endarterektomií vnitřní krkavice v regionální anestezii. Výkon v bloku cervikálního plexu (CPB) podstoupilo 313 pacientů, v krční epidurální anestezii (CEA) jich bylo 216. Byly zaznamenávány tyto parametry: hodnoty systolického, diastolického a středního arteriálního tlaku, srdeční frekvence a případné poruchy rytmu, detekovány změny úseku ST na EKG, výskyt stenokardií, akutní ischémiemyokardu v perioperačním období a celková mortalita z kardiálních příčin. Data byla statisticky zpracována pomocí χ2 testu dobré shody. Výsledky: Hypertenzi s nutností farmakoterapie jsme zaznamenali u 181 pacientů ve skupině CPB (57,8 %) a u 25 nemocných ve skupiněCEA (11,6 %);p < 0,001. Hypotenze a/nebo bradykardie byly přítomny u 30 pacientů ve skupině CPB (9,6 %) a u 41 nemocných ve skupině CEA; (18,9 %). Závažné poruchy srdečního rytmu jsme zaznamenali u 16 pacientů (3,0 %) – 14krát u CPB, 2krát u CEA; p < 0,05. Perioperační průběh byl komplikován akutním infarktem myokardu u 6 pacientů ve skupině CPB (2,0 %) a u 1 nemocného ve skupině CEA (0,5 %). Perioperační mortalita v souboru byla 6 nemocných (1,1 %, 5 ve skupině CPB a 1 ve skupině CEA). Příčinou úmrtí byla 4krát intraoperační cévní mozková příhoda, 1krát akutní infarkt myokardu s následným srdečním selháním a 1krát bronchopneumonie. Závěr: Obě metody regionální anestezie jsou vhodné k provedení endarterektomie a. carotis interna. Blokáda cervikálního plexu je spojena se zvýšeným výskytem kardiovaskulární nestability (hladina významnosti p < 0,05, resp. 0,001), především hypertenze a perioperační ischémie myokardu. U pacientů se závažnou kardiální anamnézou doporučujeme použití krční epidurální anestezie, především pro její blokádu stresové odpovědi, sympatické inervace srdce a koronarodilatační efekt.

Objective: The aim of this retrospective study was to evaluate a haemodynamic profile of the patients during carotid endarterectomy under regional anaesthesia technique and to compare the perioperative cardiovascular stability and complication rate of cervical plexus block (CPB) and cervical epidural anaesthesia (CEA). Design: Retrospective clinical study. Setting: Department of Cardiovascular Anaesthesia and Intensive Care, Na Homolce Hospital, Prague, Czech Republic, Department of Transplant Surgery, IKEM, Prague, Czech Republic. Material and Methods: A total of 529 carotid artery endarterectomies performed under regional anaesthesia in 1998–2003 period were included into this retrospective study. A total of 313 procedures were performed using cervical plexus block, while cervical epidural anaesthesia was used in 216 operations. The evaluated parameters included the systolic, diastolic and mean arterial pressures, heart rate before, during and after the procedure. The circulatory complications, including chest pain, ST segment depression and acute myocardial infarction in the perioperative period were also evaluated. The obtained data were analyzed statistically using chi-square test. Results: Hypertension requiring a pharmacological intervention was noted in 181 patients in a CPB group (57.8%) and in 25 patients in a CEA group (11.6%) respectively; P < 0.001. Hypotension and/or bradycardia were recorded in 30 patients in a CPB group (9.6%) and in 41 patients in a CEA group (18.9%). Life threatening dysrhytmias were noted in 16 cases (3.0%) (14 cases in a CPB group, 2 cases in a CEA group) (P < 0.05). An acute myocardial infarction complicated the perioperative course in 6 CPB/1 CEA (1.9% vs. 0.5%). Total intraoperative mortality in the cohort was 6 patients (1.1%, 5 CPB/1 CEA). 4 deaths were related to intraoperative stroke, 1 death (the patient in a CPB group) because of the myocardial infarction with subsequent heart failure, 1 patient died on a respiratory failure following to bronchopneumonia. Conclusion: Both techniques of regional anaesthesia are reliable for carotid artery surgery. A cervical plexus block is associated with higher rates of cardiovascular complications related mainly to hypertension and the risk of perioperativemyocardial ischemia.We recommend to use cervical epidural anaesthesia in patients with a serious cardiac history, mainly because of its ability to block the stress response and its coronary dilating effect.

Úsek kardiovaskulární anestezie a intenzivní péče ARO Nemocnice Na Homolce Praha

Cardiovascular complications of carotid endarterectomy under regional anaesthesia technique: a comparison of cervical plexus block and cervical epidural anaesthesia

Kardiovaskulární komplikace u operací na krčních tepnách v regionální anestezii - srovnání cervikálního bloku a epidurální anestezie = Cardiovascular complications of carotid endarterectomy under regional anaesthesia technique: a comparison of cervical plexus block and cervical epidural anaesthesia /

Cardiovascular complications of carotid endarterectomy under regional anaesthesia technique: a comparison of cervical plexus block and cervical epidural anaesthesia /

Lit: 20

Souhrn: eng