Cílem je prezentovat model mamografického screeningu, konfrontovat ho s prvními výsledky a upozornit na význam soustavného sledování časných ukazatelů kvality (early surrogate indicators). Byl využit model, ve kterém se stejně jako v systému pro jednotný sběr dat MaSc vychází ze systému BI-RADS TM American College of Radiology. Modelování efektivnosti a nákladů screeningu bylo provedeno na deseti vzorcích dat, označených D1-D3, B1-B3, S1-S4. Vzorky S1-S4 vycházejí z dat získaných na základě pilotních výsledků vybraných screeningových pracovišť. Náklady jednotlivých vyšetření byly modelovány podle úhrady VZP, ve variantě platné k 1. 4. 2003. Soubory D1-D3, B1-B3 vykazují podobný podíl žen zařazených do kategorie BI-RADS-0 d (potřeba dalších vyšetření), ale jsou zřejmé rozdíly ve skladbě doplňkových zobrazovacích vyšetření. Reálná data D3, B3 ve srovnání s kvalifikovanými odhady vykazují vyšší podíl provedených sonografických vyšetření. Objevil se také rozdílný metodický postup při zařazování do kategorií BI-RADS-1 a BIRADS-2 s odlišnou s kladbou u souborů skupiny D ve srovnání se soubory skupiny B, přitom společný procentní podíl součtu BI-RADS-1 a BI-RADS-2 je konstantní. Údaje ukazují vyšší podíl BI-RADS-3 proti původním odhadům. Záchyt malignit (cancer detection rate) kolísá mezi 0,41-1,7 % vyšetřených žen. Reálné průměrné náklady na jedno vyšetření jsou mezi 497 - 577 Kč, kvalifikované odhady se jeví v tomto parametru jako poněkud nadsazené. Je zřejmá poněkud vyšší nákladovost u souborů skupiny S proti souborům D3, B2 a B3. Lze ji vysvětlit nejspíše vyšším podílem UZ vyšetření. Skutečný diagnostický přínos zvýšeného podílu UZ vyšetření nelze zatím pro malý počet malignit hodnotit. Podíl následných vyšetření (recall rate) je ve všech našich modelech podstatně vyšší, než jsou doporučené hodnoty. Náklady na jednu pacientku ve screeningu jsou v České republice díky nízkému ohodnocení výkonů ve srovnání s okolními státy malé (asi 17 Euro). Získané indikátory kvality a efektivnosti BCS odrážejí pilotní stav BCS v době sběru těchto dat. Lze očekávat, že data sbíraná v reálném screeningu vVamci projektu MaSc budou vykazovat postupnou stabilizaci. První výsledky by měly být k dispozici již ve druhém pololetí roku 2004.

The aim of the paper is to present a model of mammography screening, confront it with the first results and to draw attention to the importance of continuous examination oLearly surrogate indicators. The authors used the model, which is based on the system BI-RADS TM of the American College of Radiology in the same way as the system of uniform data collection MaSc. The modeling of effectiveness and cost of the screening was performed in ten samples of data, named D1-D3, B1-B3, S1-S4. The S1-S4 samples come from data obtained on the basis of pilot results of selected screening workplaces. The cost of individual examinations was modeled according to payment of VZP (General Health Insurance Company) valid in April 1st , 2003. The D1-D3, B1-B3 groups display similar proportion of women classified into category BI-RADS-0 (further examinations needed), but there are apparent differences in the composition of supplementary imaging examinations. The real data D3, B3 in comparison with qualified estimates display a higher proportion of sonography examinations performed. Another method procedure emerged during classification into categories BI-RADS-1 and BI-RADS-2 with a different composition in the groups of the cohort D in comparison with the groups of the cohort B, while the common proportion in per cent of the sum BI-RADS-1 and BI-RADS-2 remains constant. The data indicate a high proportion of BI-RADS-3 against original estimates. The cancer detection rate is in the range of 0.41-1.7% of the examined women. The real mean cost of one examination in between 497 and 577 CKr, qualified estimates of this parameter appear to be excessive. There is apparent high cost in the groups of the cohort S in comparison with the groups D3, B2 and B3. It can be most probably explained by higher proportion of ultrasound examinations. The real diagnostic contribution of the increased proportion of ultrasonography examinations cannot be evaluated for the relatively low number of malignancies. The proportion of follow-up examinations (recall rate) is substantially higher in all our models than the recommended values. The cost of screening for one patient in the Czech Republic (about 17 Euro) is low in comparison with neighboring countries. The obtained indicators of quality and efficiency of BCS reflect the pilot condition of BCS at the time of the data collection. It may be expected that data collected in a real screening within the fi-amework of the MaSc project will display gradual stabilization. The first results should be available in the second half of 2004.

Úsek biostatistiky a analýz Masarykův onkologický ústav Brno

A comparison of model with reality in the evaluation of quality and effectiveness of mammography screening in the Czech Republic

Srovnání modelu s realitou při hodnocení kvality a efektivnosti mamografického screeningu = A comparison of model with reality in the evaluation of quality and effectiveness of mammography screening in the Czech Republic /

Lit: 9

Souhrn: eng