Úvod. Operační výkony v oblasti musculus triceps surrae jsou indikované ke korekci pes equinus u pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Materiál. V letech 1999-2002 byla na Ortopedické klinice UK 2. LF a FN Motol indikována operační intervence v oblasti musculus triceps surrae celkem 447krát u 236 pacientů. Typ operačního výkonu se řídil pozitivitou Silfverskioldova testu. Metodika. Operační taktiky zahrnují výkony v oblasti musculus gastrocnemius, společné aponeurózy musculus gastrocnemius a soleus a Achillovy šlachy. Následné pooperační hodnocení bylo klinické za 2 a 6 měsíců od operace a dále vždy za 6 měsíců s posouzením lokálního nálezu a Silfverskioldova testu po operaci dle Strayera, vyšetření dorziflexe v oblasti hlezna a posouzení lokomoce. Výsledky. Po operaci podle Strayera došlo za 6 měsíců k částečné recidíve equinózního postavení u 5 pacientů (8 nohou), což je 2,4 % z 333 provedených operací. Po operaci podle Bakera jsme zaznamenali u 1 pacienta výraznější dorziflexi - 20°, což je 4,3 % z 23 operací. U prolongace Achillovy šlachy došlo k návratu equinózní deformity více než 1 rok po operaci u 5 pacientů (7 nohou), tj. 7,6 %. Mírné přetažení Achillovy šlachy jsme zaznamenali u 1 dítěte (2 nohy) po kombinaci operace podle Strayera se zavřenou prolongací Achillovy šlachy, tj. 2,1 %. 87 % pacientů s diparesis a hemiparesis spastica přešlo na vyšší opěrnou pomůcku, u 75 % pacientů s kvadruparesis spastica došlo k uvolnění kontraktur po kombinovaných výkonech na svalech. Diskuse. Operace v oblasti musculus triceps surrae jsou základní výkony korigující equinózní postavení chodidla. Typ operačního výkonu je třeba indikovat dle pozitivity a negativity Silfverskioldova testu. Preferencí klasické operace dle Strayera by se mělo předejít přetažení Achillovy Šlachy a vzniku pes calcaneus. Operační výkony na svalech by měly být provedeny do 6 let věku. Prolongace Achillovy šlachy musí být indikovaná s rozvahou při negativním Silfverskioldově testu a korekce by měla být pouze do 5 stupňů dorziflexe. Izolovaný výkon je spíše výjimečný, je třeba vždy vyrovnat současně svalovou rovnováhu na dolních končetinách v oblasti kyčelních a kolenních kloubů. Důležitá je návaznost intenzivní rehabilitace.

Introduction. Operative procedures in the area of triceps surae muscle are indicated for correction of pes equinus deformity in patients with cerebral palsy. Material: In the years 1999-2002, surgical intervention in the area of triceps surae muscle was indicated 447 times in 236 patients of the Clinic of Orthopedics, 2nd Medical Faculty, Charles University and Faculty Hospital Motol. The type of operative procedure was decided by the positivity of Silfverskiold test. Methods: Surgical procedures include those on the gastrocnemius muscle, common aponeurosis of gastrocnemius and soleus and Achilles tendon. Subsequent post-operative evaluation was clinical at 2 and 6 months after surgery and then every 6 months with assessing the local findings and Silfverskiold test after surgery according to Strayer, examination of ankle dorsiflexion and assessment of locomotion. Results. After surgery according to Strayer, partial recurrence of equinus deformity occurred after 6 months in 5 patients (8 feet), which is 2.4 % out of the 333 performed surgeries. After surgery according to Baker, a more prominent dorsiflexion - 20° was noted in 1 patient, which is 4.3 % out of 23 surgeries. In Achilles tendon lengthening, the return of equinus deformity occurred in 5 patients (7 feet), i.e., 7.6 %. Moderate overstretching of Achilles tendon was noted in 1 child (2 feet) after surgery according to Strayer with dosed lengthening of Achilles tendon, i.e., 2.1 %. Eighty-seven percent of patients with spastic diparesis and hemiparesis transferred to a higher support device, in 75 % of patients with spastic quadriparesis, contracture resolution occurred after combined procedures on muscles. Discussion. Surgeries in the triceps surae area are the basic procedures correcting the equinus deformity of the foot. The type of operative correction needs to be determined according to the positivity and negativity of Silfverskiold test. By preferably using the classical surgery according to Strayer, overstretching of Achilles tendon and creation of pes calcaneus deformity should be prevented. Operative procedures on muscles should be performed under the age of 6 years. Lengthening of Achilles tendon should be indicated after good consideration when Silfverskiold test is negative and correction should only go to 5° of dorsiflexion. An isolated procedure is rather rare, muscle balance must always be simultaneously restored in the area of hip and knee joints of the lower extremities. Of importance is the subsequent intensive rehabilitation.

Ortopedická klinika 2 LF UK a FNM Dětská a dospělá ortopedie a traumatologie Praha

Pes equinus in children with cerebral palsy and possibilities of orthopedic intervention

Pes equinus u pacientů s dětskou mozkovou obrnou a možnosti ortopedické intervence = Pes equinus in children with cerebral palsy and possibilities of orthopedic intervention /

Pes equinus in children with cerebral palsy and possibilities of orthopedic intervention /

Lit. 18