Cílem této práce bylo sestavení nejvhodnějšího vyšetřovacího protokolu časných pooperačních kontrol pacientů po operaci maUgního gliomu mozku a sledování jednotlivých změn v oblasti operačního pole. Materiál a metodífcfl. Od ledna 1997 do listopadu 2003 bylo vyšetřeno 34 nemocných s maligním gliálním tumorem mozku. U všech pacientů bylo nativní a postkontrastní MR vyšetření provedeno v časovém intervalu do 72 hodin od operace. Výsledky. Nativní časná pooperační MR vyšetření prokázala u všech pacientů výskyt TI hyperintenzity v oblasti operačního pole. Provedením pokusů in vitro jsme zjistili, že expozice čerstvé krve atmosférickému kyslíku během operace výrazně urychluje přeměnu oxy- a deoxyhemoglobinu na TI hyperintenzní methemoglobin, obdobný vliv má pravděpodobně i přítomnost hemostatického materiálu (Surgicel). Na postkontrastních skenech jsme pozorovali Uneární a chorioidální typ přibarvení (enhancementu) u všech pacientů (100 %), meningeální v 86 % a nodulární rovněž v 86 % případů. Nodulární typ enhancementu byl pozorován u všech pacientů s následně prokázaným reziduálním tumorem s výjimkou jediného případu, kdy se jednalo o benigní. chirurgicky indukovaný nodulární enhancement. Závěr. Na časném výskytu nativní TI hyperintenzity v ohlasti operačního pole se významně podílí expozice mozkové tkáně atmosférickému kyslíku během operace i přítomnost hemostatického materiálu (Surgicel). Přítomnost nodulárního pooperačmlio enhancementu je vždy vysoce suspektní z tumorózního rezidua. V jeho odlišení od chirurgicky indukovaného, benigmlio nodulárního enhancementu se nejvýznamněji uplatňuje cílené srovnání předoperačních a pooperačních MR nálezů.

The aim of this study is to compile the most suitable MRI examination protocol for early post-operative check-ups of patients after surgery for high-grade glioma. The protocol should aim at differentiating surgically-induced (benign) post-contrast tissue enhancement from the pathologic enhancement representing residual tumorous tissue. Materials and Methods. 34 patients (22 males, 12 females) with high-grade gliomas were examined between January 1997 and November 2003. Unenhanced and contrast-enhanced MRI scans were performed within 72 hours after surgery in all patients. Results. Unenhanced early post-operative MRI examinations proved the presence of Tl hyperintensity within the operative field in all patients. By means of in vitro MRI experiments, we proved that exposure of fresh blood to atmospheric oxygen accelerates the conversion of oxy- and deoxyhemoglobin to Tl hyperintense methemoglobin. The presence of hemostatic material (Surgicel) within the resection cavity probably facilitates the degradation of hemoglobin as well. We observed linear and choroidal type of enhancement in all patients (100 %), meningeal type in 86% and nodular in 86% as well. The nodular type of enhancement was observed in all the patients with proven residual tumor, except for one case where benign surgically-induced nodular enhancement was present. Conclusion. Exposure of brain tissue to atmospheric oxygen during surgery and presence of hemostatic material (Surgicel) participate in early occurrence of Tl hyperintensity in the operation area. The presence >f nodular post-operative enhancement always rises the suspicion of residual tumor. The comparison of pretumor from benign, surgically-induced nodular enhancement.

Radiologická klinika FN Hradec Králové

Early postoperative MRI in subjects with high - grade gliomas

Časné pooperační MR kontroly u pacientů s "high grade" gliomem = Early postoperative MRI in subjects with high - grade gliomas /

Early postoperative MRI in subjects with high - grade gliomas /

Lit. 34