Autoři prezentují raritní případ akutní intoxikace batolete dusičnany po požití nadměrného množství tepelně nezpracované dýně, zakoupené na trhu. Stav se projevil poruchou vědomí, zvracením a cyanózou. Hladina methemoglobinu přesahovala 0,3 (> 30 %). Stav si vyžádal urgentní zajištění dýchacích cest tracheální intubací, umělou plicní ventilaci 100% kyslíkem a podání redukujícího antidota. Komplexní léčba byla účinná a vedla k plnému uzdravení pacienta. Definitivní průkaz příčiny methemoglobinemie byl obtížný, ale v konečném důsledku poměrně přesvědčivý. Autoři upozorňují lékařskou veřejnost na nebezpečí vzniku alimentární intoxikace dětí krmených zeleninou z nekontrolovaných zdrojů.
Authors present a case report of a 2-year-old male who developed acute intoxication caused by nitrates following a large amount of ingested uncooked pumpkin. Clinical signs included partial loss of consciousness, vomiting and cyanosis. The level of methemoglobin reached > 0,3 (> 30 %). This condition required urgent tracheal intubation, artificial lung ventilation using 100 % oxygen and administration of antidote. Complete treatment was effective and led to the full-recovery of the patient. The definitive evidence of the cause of the condition was difficult, nevertheless convincing. The authors inform the medical community about dangerous alimentary intoxication of children who are fed seemingly healthy vegetables from unchecked origins.
- Klíčová slova
- intoxikace dusíkatými látkami,
- MeSH
- acidóza MeSH
- Cucurbita škodlivé účinky MeSH
- cyanóza MeSH
- dusičnany škodlivé účinky MeSH
- financování organizované MeSH
- kontaminace potravin analýza statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- manipulace s potravinami MeSH
- methemoglobin metabolismus MeSH
- methemoglobinemie diagnóza chemicky indukované terapie MeSH
- methylenová modř aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- nemoci přenášené potravou diagnóza etiologie MeSH
- oxyhemoglobiny metabolismus MeSH
- poruchy vědomí MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem MeSH
- zelenina škodlivé účinky MeSH
- zvracení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cílem této práce bylo sestavení nejvhodnějšího vyšetřovacího protokolu časných pooperačních kontrol pacientů po operaci maUgního gliomu mozku a sledování jednotlivých změn v oblasti operačního pole. Materiál a metodífcfl. Od ledna 1997 do listopadu 2003 bylo vyšetřeno 34 nemocných s maligním gliálním tumorem mozku. U všech pacientů bylo nativní a postkontrastní MR vyšetření provedeno v časovém intervalu do 72 hodin od operace. Výsledky. Nativní časná pooperační MR vyšetření prokázala u všech pacientů výskyt TI hyperintenzity v oblasti operačního pole. Provedením pokusů in vitro jsme zjistili, že expozice čerstvé krve atmosférickému kyslíku během operace výrazně urychluje přeměnu oxy- a deoxyhemoglobinu na TI hyperintenzní methemoglobin, obdobný vliv má pravděpodobně i přítomnost hemostatického materiálu (Surgicel). Na postkontrastních skenech jsme pozorovali Uneární a chorioidální typ přibarvení (enhancementu) u všech pacientů (100 %), meningeální v 86 % a nodulární rovněž v 86 % případů. Nodulární typ enhancementu byl pozorován u všech pacientů s následně prokázaným reziduálním tumorem s výjimkou jediného případu, kdy se jednalo o benigní. chirurgicky indukovaný nodulární enhancement. Závěr. Na časném výskytu nativní TI hyperintenzity v ohlasti operačního pole se významně podílí expozice mozkové tkáně atmosférickému kyslíku během operace i přítomnost hemostatického materiálu (Surgicel). Přítomnost nodulárního pooperačmlio enhancementu je vždy vysoce suspektní z tumorózního rezidua. V jeho odlišení od chirurgicky indukovaného, benigmlio nodulárního enhancementu se nejvýznamněji uplatňuje cílené srovnání předoperačních a pooperačních MR nálezů.
The aim of this study is to compile the most suitable MRI examination protocol for early post-operative check-ups of patients after surgery for high-grade glioma. The protocol should aim at differentiating surgically-induced (benign) post-contrast tissue enhancement from the pathologic enhancement representing residual tumorous tissue. Materials and Methods. 34 patients (22 males, 12 females) with high-grade gliomas were examined between January 1997 and November 2003. Unenhanced and contrast-enhanced MRI scans were performed within 72 hours after surgery in all patients. Results. Unenhanced early post-operative MRI examinations proved the presence of Tl hyperintensity within the operative field in all patients. By means of in vitro MRI experiments, we proved that exposure of fresh blood to atmospheric oxygen accelerates the conversion of oxy- and deoxyhemoglobin to Tl hyperintense methemoglobin. The presence of hemostatic material (Surgicel) within the resection cavity probably facilitates the degradation of hemoglobin as well. We observed linear and choroidal type of enhancement in all patients (100 %), meningeal type in 86% and nodular in 86% as well. The nodular type of enhancement was observed in all the patients with proven residual tumor, except for one case where benign surgically-induced nodular enhancement was present. Conclusion. Exposure of brain tissue to atmospheric oxygen during surgery and presence of hemostatic material (Surgicel) participate in early occurrence of Tl hyperintensity in the operation area. The presence >f nodular post-operative enhancement always rises the suspicion of residual tumor. The comparison of pretumor from benign, surgically-induced nodular enhancement.
