Rozvoj chirurgických metod a rozpracování přístupů k páteři způsobil, že většina metastatických procesů v páteři je dnes chirurgicky řešitelných. Limitací úspěšné léčby metastického onemocnění páteře zůstává opožděné stanovení správné diagnózy, a tím pozdní zahájení adekvátní léčby. V našem souboru 69 nemocných byla lokální bolest v zádech iniciálním příznakem metastatického onemocnění u 81 % pacientů a předcházela stanovení diagnózy průměrně 11 týdnů. Vývoj neurologického deficitu přímo závisí na stupni míšní komprese. Při stanovení diagnózy metastatického onemocnění páteře mělo 70 % pacientů vyjádřené neurologické příznaky, které se vyvíjely průměrně 15 dní. Nejdůležitější prognostický faktor při metastatickém postižení páteře je schopnost chůze nemocného na začátku léčby. V analyzovaném souboru bylo v době stanovení diagnózy upoutáno na lůžko pro neurologický deficit 55 % pacientů, kteří již průměrně 5 dní nechodili. Rozbor naší skupiny ukazuje, že grafické stanovení diagnózy metastického postižení páteře bylo provedeno často opožděně, i když byly několik dní zřetelně vyjádřeny příznaky míšní komprese. Základem diagnostiky musí být znalost anamnézy nemocného léčeného pro zhoubný novotvar a podrobné klinické vyšetření. K přesnému stanovení lokalizace a rozsahu páteřního postižení metastázami pomáhají radiologické zobrazovací metody. MRI je dnes, při podezření na páteřní metastázu, považována za vyšetření volby. Je třeba zvýšit připravenost lékařů a již při podezření na metastické onemocnění páteře urychlit využití diagnostických postupů ke stanovení diagnózy. Jen tak lze dosáhnout uspokojivých výsledků a předejít tak vzniku nevratných neurologických změn. Při těžkém předoperačním neurologickém deficitu se ani chirurgickým uvolněním míchy často nepodaří podstatně zlepšit poruchu hybnosti končetin.

Development of surgical methods and elaboration of approaches to the spine have made surgery feasible for most metastatic processes in the spine. However, delayed determination of the correct diagnosis and thus late initiation of adequate treatment remain the limiting factors for successful treatment. In our group of 69 patients, local back pain was the initial symptom in 81 % of patients and preceded the determination of diagnosis of metastatic spine disease on average by 11 weeks. The development of neurological deficit directly depends on the degree of spinal compression. At the time of diagnosis of metastatic spine disease, 70 % of patients had manifest neurological symptoms that had developed for an average of 15 days. The ability to walk at treatment onset is the most important prognostic factor in metastatic involvement of the spine. In the studied group at the time of diagnosis, 55 % of patients were confined to bed for a neurological deficit and had been unable to walk for an average of 5 days. Analysis of our group indicates that graphical determination of diagnosis of metastatic spine disease was often made late, even when symptoms of spinal compression had been clearly expressed for several days. The diagnosis must be based both on patient history of malignant neoplasm and on detailed clinical examination. Radiological imaging methods facilitate exact determination of the locatioi of metastatic disease in the spine. MRI is today considered the examination of choice when spinal metastasis is suspected. It is necessary to increase the awareness of physicians and right at suspicion of metastatic spine disease, expedite the use of diagnostic methods to determine the diagnosis. This represents the only way to satisfactory results and prevention of the development of irreversible neurological chanees. In the presence of a severe preoperative neurological deficit, even surgical decompression of the spine often does not succeed in substantial improvement of motor deficit in the limbs.

Neurochirurgická klinika FN Hradec Králové

Issues in early diagnostics of operated spinal metastases

Problematika včasné diagnostiky operovaných páteřních metastáz = Issues in early diagnostics of operated spinal metastases /

Issues in early diagnostics of operated spinal metastases /

Lit. 21