Krvácení do trávicí trubice je nejčastější závažnou komplikací portální hypertenze vznikající obvykle na podkladě jaterní cirhózy. Součástí komplexní léčby je farmakoterapie, která se uplatňuje ve všech fázích. V léčbě akutního krvácení a v profylaxi infekce při elektivní endoskopické sklerotizaci se užívají antibiotika, nejčastěji chinolony. Vazoaktivní léčba se zahajuje již v předhospitalizační fázi. Prvotní lék vazopresin byl zatížen kolísáním hladiny v plazmě a velkým množstvím vedlejších účinků. U nás se nyní podává terlipresin, a to po 5 dnů či do druhé etapy endoskopické léčby. Další možností léčby je oktreotid. V prevenci opakovaného krvácení se vedle endoskopické ligace podávají beta-blokátory. Značná část nemocných ovšem na jejich podávání nereaguje a dalšími problémy mohou být komplikace a nedostatečná compliance nemocných. Podobně se β-blokátory uplatňují v primární prevenci krvácení. Příslib léčebného přínosu dalších skupin farmak, jako jsou nitráty, karvedilol, blokátory receptorů angiotenzinu II a statiny, se dosud nenaplnil. Je otázkou, nakolik časné podání b-blokátorů brání progresi varixů (preprimární profylaxe). K výzkumu portální hypertenze významně přispěli domácí odborníci, obzvlášť zásadní byla syntéza terlipresinu v šedesátých letech.

Gastrointestinal bleeding is the most common serious complication of portal hypertension, often developing on the basis of liver cirrhosis. Pharmacotherapy is part of the comprehensive treatment throughout all its phases. Antibiotics, in particular quinolones, are used in the treatment of acute bleeding and prophylactically before elective endoscopic sclerotherapy. Vasoactive therapy is started already before admission. The first drug used, vasopressin, had the disadvantage of producing fluctuating plasma levels and a number of side effects. In the Czech Republic, terlipressin is currently given for 5 days or until the second endoscopic procedure. Octreotide is another alternative option. For prevention of rebleeding, besides endoscopic ligation, β -blockers are used. Nevertheless, a significant proportion of patients do not respond to this therapy and additional problems are posed by side effects and compliance. β -blockers are also used for primary prevention of bleeding. The promise of other groups of drugs like nitrates, carvedilol, angiotensin II receptors blockers and statins has not been fulfilled. The question is if the early use of β -blockers prevents variceal progression (pre-primary prevention). The contribution of local researchers to better understanding of portal hypertension was remarkable and the synthesis of terlipressin in the sixties was of particular relevance to portal hypertension management.

Klinika hepatogastroenterologie IKEM Praha

Pharmacotherapy of portal hypertension

Farmakoterapie portální hypertenze = Pharmacotherapy of portal hypertension /

Lit. 47