Obezita představuje jeden ze závažných rizikových faktorů u nemocných v chronické renální insuficienci (CHRI). V 3leté prospektivní randomizované dvojitě slepé multicentrické studii jsme sledovali 66 nemocných s hodnotami glomerulární filtrace 0,41–0,62 ml/s (24,4–37,3 ml/min) a hodnotami BMI ? 30 kg/m2, kteří byli dlouhodobě léčeni nízkobílkovinnou dietou (0,6 g bílkoviny/kg tělesné hmotnosti/den), ACE inhibitory + blokátory AT1 receptoru. Dle randomizace dostávalo 34 nemocných ve skupině I ketoanaloga esenciálních aminokyselin, 32 nemocných v kontrolní skupině (skupina II) placebo. Během sledovaného údobí bylo zjištěno signifikantní snížení hodnot BMI a proteinurie ve skupině I spojené se zpomalením progrese CHRI (Cin p < 0,01). Současně byly zjištěny signifikantní změny v hladině albuminu a transferinu (p < 0,02), leucinu a WQ (p < 0,01 – p < 0,02), glykemie a HbA1c (p < 0,02), triacylglycerolů (p < 0,01), leptinu a ObRe (p < 0,01), jakož i vybraných markerů endoteliální dysfunkce (ET1, p < 0,02, TGFß1 p < 0,02). Významně se snížila ve skupině I hodnota PTH (p < 0,01). Úspěšné ovlivnění obezity může významně přispět k zlepšení dlouhodobé prognózy nemocných v CHRI.

Obesity represents one of serious risk factors in chronic renal failure patients (CRF). In three years prospective double-blind randomised multicentre study we monitored 66 patients with advanced chronic renal insufficiency, GFR 24.4–37.3 ml/min (0.41 to 0.62 ml/s) and BMI ? 30 kg/m2 on long term low-protein diet (0.6 P/kg BW/day) and ACEI + ARB. Thirty four randomly selected patients (group I) were treated with keto amino acids, 32 patients in control group (group II) with placebo. During the study period significant decrease of BMI, proteinuria and slowing in progression of renal failure (Cin) were found. Significant changes were also noted in parameters of albumin and transferrin (p < 0.02), leucin and WQ (p < 0.01 – p < 0.02), glycaemia and HbA1c (p < 0.02), triglycerides (p < 0.01), leptin and ObRe (p < 0.01) and selected parameters of endothelial dysfunction (ET1, p < 0.02, TGFß1, p < 0.02). Significantly also decreased PTH value (p < 0.01). Successful treatment of obesity can significantly improve long term prognosis in CRF patients.

Klinika nefrologie Transplantační centrum IKEM Praha

Obesity and progression of chronic renal insufficiency. A Czech long term prospective double-blind randomised multicentre study

Grant č. NR/ 8509-3 Česko. Ministerstvo zdravotnictví. Interní grantová agentura

Lit.: 28