Těžká spasticita, která je důsledkem postižení centrálního nervového systému, je v řadě případů obtížně ovlivnitelná běžnými způsoby léčby. V posledních letech se osvědčilo kontinuální podávání baklofenu pumpovými systémy do intratekálního prostoru. Základním indikačním kritériem pro implantaci pumpy je pozitivní odpověď na jednorázové podání baklofenu intratekálně. Po implantaci pumpového systému se titruje účinná dávka a poté se v pravidelných intervalech doplňuje rezervoár pumpy. Komplikace pumpového systému, které se moho u vyskytnout, se dělí na farmakologické komplikace, problémy spojené s implantací systému a komplikace vázané na činnost vlastního systému. V práci podáváme výčet komplikací a jejich řešení v souboru našich pacientů. Materiál a metodika: Efekt intratekálně podaného baklofenu jsme testovali u 19 nemocných s těžkou spasticitou a u jednoho pacienta s generalizovano u dystonií. Podle účinnosti testovaného baklofenu jsme následně implantovali implantabilní pumpové systémy u devíti osob s roztroušeno u sklerózo u a u pěti osob s chronickým míšním poraněním. K upřesnění polohy katétru jsme vždy provedli rentgenové vyšetření, případně CT; u jednoho pacienta i CT myelografii. K ověření průchodnosti katétru jsme u dvou osob aplikovali kontrastní látku bočním portem pumpy. Výsledky: Po jednorázovém podání baklofenu intratekálně se vyskytla u dvou osob přechodně cefalea a hypotenze. Při implantaci a v následném období jsme zaznamenali komplikace u šesti osob. Šlo o předávkování baklofenem (jedna osoba), lokální infekci (jedna osoba), únik likvoru (jedna osoba) a katétrové komplikace (tři osoby). Závěr: Kontinuální aplikace baklofenu pumpovými systémy je bezpečná metoda léčby těžké spasticity. Přesto je nutné počítat s komplikacemi a nežádoucími lékovými účinky, které však většino u nebývají závažné a lze je úspěšně vyřešit, a to nejlépe na odborných pracovištích, která se touto problematikou zabývají.

Objective: Severe spasticity as a result of a central nervo us system affection is difficult to influence by standard therapies in a number of cases. In recent years, continuous administration of baclofen in the intrathecal space using pump systems has proven effective. The main indication criterion for the implantation of a pump is a positive response to a single intrathecal administration of baclofen. After the implantation of the pump system, the efficient dose is titrated and after that the pump's reservoir is refilled on a regular basis. Possible pump system complications are classified into pharmacological complications, problems associated with the implantation of the system, and complications related to the activity of the system as such. The study provides a list of complications and the respective solutions applied in our set of patients. Material and methods: The effect of intrathecally administered baclofen was tested in 19 patients with severe spasticity and in one patient with generalised dystonia. Based on the effect of tested baclofen, we subsequently implanted pump systems to nine persons with multiple sclerosis and five persons with a chronic spinal injury. An X-ray or a CT was performed in all cases to specify the position of the catheter; in one patient, also CT myelography was performed. In order to check the throughput of the catheter, a contrast substance was applied by the lateral port of the pump in two patients. Results: Transitory cephalea and hypotension were recorded in two persons after single intrathecal administrati on of baclofen. During implantation and in the period which followed, complications were recorded in six persons. They were: overdosing with baclofen (one person), local infection (one person), liquor leakage (one person) and catheter complications (three persons). Conclusion: Even though continuous application of baclofen using pump systems is a safe method of treatment of severe spasticity, it is necessary to bear in mind possible complications and adverse drug effects; these, however, tend to be of minor severity and can be successfully resolved, ideally in specialised centres.

Neurologické oddělení Nemocnice Na Homolce Praha

Complications of treatment of severe spasticity with implantable

Lit.: 34