V krátkém přehledu jsou uvedeny současné možnosti terapie spasticity, která patří mezi časté a velmi závažné projevy poškození centrálního motoneuronu různé etiologie. Spasticita je charakterizována abnormálním zvýšením svalového tonu. Pro sledování efektu léčby spasticity je důležité objektivní zhodnocení a kvantifikace spasticity. V článku jsou uvedeny základní hodnotící škály a stupnice. Perorální léčba spasticity je zaměřená na neuromediátory, které ovlivňují spasticitu. Nejčastěji používané perorální antispastické léky jsou benzodiazepiny, tizanidin, baklofen. U pacientů s těžkou generalizovanou spasticitou a s výraznými nežádoucími účinky těchto léků je možné uvažovat o implantaci pumpy s kontinuálním intratékálním uvolňováním baklofenu. K terapii lokální spasticity je vhodné aplikovat botulotoxin do příslušných svalů.U těžkých flekčních spasticit je možné uvážlivě indikovat ablativní neurochirurgické výkony (selektivní periferní neurotomie, laterální longitudinální myelotomie a rizotomie). Důležitá je také fyzikální léčba.
Spasticity belongs to serious clinical signs of impaired central nervous system of different ethiology and localization. Spasticity is defined as a velocity-dependent increase in tonic stretch reflex. Scales for evaluation of spasticity are shown in details. The most common treatment of spasticity is oral drug therapy (benzodiazepines, tizanidin, baclofen). This therapy is aimed at neuromediators, which influence spasticity. In severe generalized spasticity a long-term treatment often needs a higher oral doses of drugs or various drug combinations, which leads to exaggeration of general adverse effects. Intrathecal continuous baclofen administration could resolve this problem. A local administration of botulinum toxin is suitable for focal spasticity in a small muscle group. In severe flexed spasticity, ablation procedures may be performed, such as selective peripheral neurotomy, lateral longitudinal myelotomy and posterior rhizotomy. Physical treatment is also very important.
- MeSH
- Baclofen administration & dosage pharmacology MeSH
- Benzodiazepines administration & dosage pharmacology MeSH
- Botulinum Toxins, Type A administration & dosage MeSH
- Physical Therapy Specialty methods MeSH
- Catheter Ablation methods MeSH
- Neuromuscular Agents administration & dosage MeSH
- Muscle Spasticity diagnosis etiology therapy MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Baclofen administration & dosage therapeutic use MeSH
- Benzodiazepines administration & dosage therapeutic use MeSH
- Botulinum Toxins, Type A administration & dosage therapeutic use MeSH
- Central Nervous System pathology injuries MeSH
- Comprehensive Health Care methods MeSH
- Muscle Spasticity diagnosis drug therapy prevention & control MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Autoři představují novou možnost v léčbě míšní spasticity u sclerosis multiplex, spočívající v subarachniodeální aplikaci baklofenu programovatelnou implantabilní pumpou firmy Medtronic USA. V článku je přehledně popsán postup od historie subarachnoideální aplikace baklofenu až po dvě kazuistiky s velice dobrými výsledky léčby.
The authors present a new method in treatment of spinal spasticity in multiple sclerosis, based on subarachnoideal administration of baclofen by a programmable implantable pump Medtronic USA. The paper provides an overview proceeding from the historical first subarachnoideal application of baclofen up to two case reports with very good treatment effect.
- MeSH
- Baclofen administration & dosage MeSH
- Adult MeSH
- Infusion Pumps, Implantable MeSH
- Humans MeSH
- Multiple Sclerosis drug therapy MeSH
- Subarachnoid Space MeSH
- Muscle Spasticity etiology drug therapy MeSH
- Drug Administration Routes MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Spasticita je závažným klinickým projevem poškození centrálního motoneuronu, k němuž dochází při ischemii, hemoragii, traumatu, zánětu, nádoru či v rámci neurodegenerativních onemocnění. Rozlišují se dva typy spasticity - cerebrální a spinální. U cerebrálních lézí dochází ke ztrátě vlivu mozkové kůry na kmenové inhibiční struktury, zatímco u spinálních lézí je přítomna spastická dystonie a převažuje postižení flexorů. Pro posouzení typu a stupně spasticity je důležité u každého nemocného provést pečlivé klinické vyšetření. K tomu slouží řada škál a dotazníkových metod. Nejčastěji se používá Ashworthova stupnice svalového hypertonu a její modifikace. Cílem léčby spasticity je zlepšit funkci spastických končetin, zvýšit soběstačnost pacienta, snížit výskyt komplikací, zmírnit doprovodné bolesti, zlepšit kvalitu života. Léčba spasticity zahrnuje rehabilitaci a farmakologickou léčbu, případně ji lze řešit chirurgicky. Jednotlivé léčebné postupy je možno zvolit podle stupně a intenzity spasticity, ale záleží i na aktivitách a cílech konkrétního nemocného. Obvykle se začíná kombinací rehabilitace a farmakologické léčby. Z léčiv se nejčastěji používá baklofen a tizanidin, případně kanabinoidy. Lokalizovanou spasticitu lze ovlivnit aplikací botulotoxinu do spastických svalových skupin. U těžké difuzní spasticity má velmi dobrý efekt intratékální podání baklofenu pumpovými systémy. V indikovaných případech lze přistoupit k chirurgickému řešení (myelotomie, DREZotomie). Léčba spasticity je dlouhodobá a vyžaduje multidisciplinární přístup.
Spasticity is one of the serious clinical manifestations of damage to the central motoneuron, which occurs during ischemia, hemorrhage, trauma, inflammation, tumor or as part of neurodegenerative disorders. There are two types of spasticity - cerebral and spinal. In cerebral lesions, there is a loss of the influence of the cerebral cortex on trunk inhibitory structures, while in spinal lesions, spastic dystonia of a severe degree is present and flexor involvement predominates. A careful clinical examination of each patient is important to assess the type and degree of spasticity. A number of scales and questionnaire methods are used for this. Ashworth scale of muscle hypertonia and its modifications are most often used. The goal of spasticity treatment is to improve the function of spastic limbs, enable better independence, reduction of complications, decrease of accompanying pain, and improvement quality of life. The treatment of spasticity consists of rehabilitation, pharmacological or can be solved surgically. Individual treatment procedures are chosen according to the degree and intensity of spasticity, but it also depends on the activities and goals of the specific patient. Treatment of spasticity in most cases begins with a combination of rehabilitation and pharmacological treatment. The most often used drugs are baclofen and tizanidine, or cannabinoids. Focal spasticity can be treated by administration of botulinum toxin into spastic muscle groups. In severe diffuse spasticity, the intrathecal administration of baclofen by continuous pump systems has a very good effect. In some cases, a surgical approach to spasticity treatment (myelotomy, DREZotomy) can also be chosen. The treatment of spasticity is a long-term process and requires multidisciplinary approach.
- MeSH
- Anticonvulsants administration & dosage therapeutic use MeSH
- Baclofen administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Botulinum Toxins administration & dosage therapeutic use MeSH
- Muscle Relaxants, Central MeSH
- Humans MeSH
- Cerebral Palsy * diagnosis rehabilitation therapy MeSH
- Muscle Spasticity * diagnosis rehabilitation therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
V článku je podán přehled současných možností léčby spasticity, která zhoršuje kvalitu života nemocných, jejich pohyblivost, a sebe obslužnost. Spasticita je projevem poškození pyramidové dráhy spolu se ztrátou inhibičního vlivu motorické kůry na spinální motoneurony. Při mírné spasticitě je vhodná kombinace fyzikální léčby s farmakologickou léčbou. Léčbu lokální spasticity lze provádět pomocí botulotoxinu, který se aplikuje do postižených svalů. U těžké flekční spasticity dolních končetin je možné použít některou z neurochirurgických technik. U pacientů s těžkou generalizovanou spasticitou je velmi efektivní léčebnou metodou kontinuální intratekální podávání baclofenu pomocí programovatelné pumpy. Léčba spasticity je dlouhodobý proces a vyžaduje multidisciplinární přístup.
We summarized modern trends in treatment of severe spasticity that worsened quality of life, mobility and self-care of disabled patients. Spasticity is a result of lesion of pyramidal tract with loss of inhibitory influence of motor cortex on spinal motoneuron. In mild spasticity combination of physical and pharmacological therapy and is recommended. A local administration of botulinum toxin into muscle is suitable for focal spasticity in a small muscle group. In severe flexed spasticity of lower extremities, surgical ablation procedures may be performed. In severe generalized spasticity intrathecal continuous baclofen delivery is a method of very successful treatment. Treatment of spasticity is a long-term process with multidisciplinary approach.
- Keywords
- farmakoterapie spasticity, botulotoxin, intratekální baclofen,
- MeSH
- Baclofen administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Benzodiazepines administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Botulinum Toxins, Type A administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Muscle Relaxants, Central therapeutic use MeSH
- Surgical Procedures, Operative methods MeSH
- Clonidine analogs & derivatives administration & dosage therapeutic use MeSH
- Adult MeSH
- Infusion Pumps, Implantable MeSH
- Humans MeSH
- Injections, Spinal MeSH
- Severity of Illness Index MeSH
- Muscle Spasticity diagnosis physiopathology therapy MeSH
- Physical Therapy Modalities MeSH
- Drug Administration Routes MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Spasticita se projevuje zvýšením svalového tonu v závislosti na rychlosti protažení. Podle stupně postižení je možno dělit spasticitu na generalizovanou, multifokální a fokální. Podle lokalizace léze je spasticita cerebrálního původu (nejčastěji vzniklá na podkladě cévní mozkové příhody) a spinálního původu (v rámci roztroušené sklerózy, míšních traumat, kompresivních degenerativních změn páteře). U všech spastických nemocných využíváme fyzikální terapii. U pacientů, u kterých přes dostatečně provedenou fyzikální léčbu představuje spasticita nadále výrazný problém, je nutno zvolit další léčebný postup. U nemocných s generalizovaným typem spasticity je na prvém místě využití myorelaxancií. U nemocných s fokální a multifokální spasticitou je lokální aplikace botulotoxinu prvým léčebným krokem. Podání botulotoxinu do povrchně uložených svalů je snadné, avšak do hluboko uložených svalů je nutná aplikace za EMG kontroly či využití stimulace svalu zavedenou dutou jehlou. K léčebnému použití jsou u nás nyní dva typy botulotoxinu a celkem čtyři preparáty.
Spasticity is characterized by a velocity-dependent increase in muscle tone. Spasticity can be divided into three groups according to the level of affection: generalized, multifocal, and focal. Two different types of spasticity can be discerned according to localization of the lesion: 1) spasticity of cerebral origin (mostly developing after stroke); and 2) spasticity of spinal origin (typically in multiple sclerosis, spinal cord injury, degenerative disorder of the spinal canal). Physical therapy is used in all spastic patients. In patients with uncontrolled intractable spasticity, after common physical therapy it is important to discuss new possibilities of spasticity management. In patients with generalized spasticity, myorelaxation is used in the first place. In patients with focal or multifocal spasticity, botulinum toxin administration into spastic muscle is recommended. Botulinum toxin injection in superficially located large muscles is a relatively simple technique, however, infiltration to deeply located muscles is recommended through EMG guidance or stimulation of the muscle itself by hollow EMG electrode. Currently, two types of botulinum toxin and four commercial products for spasticity treatment are available.
- MeSH
- Baclofen administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Benzodiazepines administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Botulinum Toxins, Type A administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Clonidine analogs & derivatives administration & dosage therapeutic use MeSH
- Splints utilization MeSH
- Electromyography utilization MeSH
- Humans MeSH
- Motor Neurons pathology drug effects MeSH
- Central Nervous System Diseases diagnosis complications therapy MeSH
- Neuromuscular Agents administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Neurologic Manifestations MeSH
- Risk Factors MeSH
- Spasm classification complications physiopathology MeSH
- Muscle Spasticity diagnosis etiology therapy MeSH
- Physical Therapy Modalities utilization MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Spasticita je častým projevem poškození centrálního motoneuronu, které nastává po traumatu, ischemii nebo hemoragii, v důsledku zánětu, degenerativního procesu či v souvislosti s výskytem nádoru. Klinický obraz tvoří syndrom centrálního motoneuronu, jehož hlavní součástí je kromě zvýšené svalové aktivity také zkrácení svalu a paréza. Pro posouzení typu a stupně spasticity je nezbytné objektivní vyšetření, k němuž se používají různé klinické škály. Komplexní léčba spasticity vyžaduje multidisciplinární přístup a vytyčení reálných cílů, které je třeba stanovit individuálně. Cílem léčby není úplné odstranění spasticity, ale zmírnění jejího negativního vlivu, který omezuje aktivity nemocného. Rehabilitace hraje důležitou roli v organizaci péče o tyto pacienty. Nejběžnějším a také nejjednodušším způsobem léčby spasticity zůstává perorální antispastická léčba. Botulotoxin má výsadní postavení v léčbě fokální spasticity. U těžké generalizované spasticity je možné podávání intratekálního baklofenu pumpovými systémy. Chirurgické metody jsou určeny pro pacienty s extrémně těžkou spasticitou, která není ovlivnitelná jinými léčebnými metodami.
Spasticity is a frequent manifestation of upper motor neuron lesion induced by trauma, ischemia or haemorrhage, inflammation, degenerative processes or tumours. The principal symptoms of the upper motor neuron syndrome include muscle hypertonia, paresis and muscle shortening. Clinical rating scales are used to assess obyect/vely the type and degree of spasticity. Complex spasticity management requires a multidisciplinary approach and the setting of realistic individual treatment goals. The main goal of spasticity treatment is to eliminate its negative impact on common daily activities. Rehabilitation plays a key role in the management of spasticity. Oral antispasticity drugs remain the most common and simplest treatment. Botulinum toxin holds a preeminent position in the treatment of focal spasticity. In severe generalised spasticity, it is possible to administer baclofen intrathecally via a pump system. Surgical methods are used for severe spasticity when other treatment methods are ineffective.
- MeSH
- Administration, Oral MeSH
- Baclofen administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Benzodiazepines administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Botulinum Toxins, Type A pharmacology therapeutic use MeSH
- Muscle Relaxants, Central administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Clonidine analogs & derivatives administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Humans MeSH
- Motor Neuron Disease * diagnosis epidemiology etiology drug therapy complications rehabilitation MeSH
- Orthopedic Procedures methods MeSH
- Rehabilitation methods MeSH
- Injections, Spinal MeSH
- Muscle Spasticity * diagnosis epidemiology drug therapy classification rehabilitation MeSH
- Drug Administration Routes MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
Nadměrný svalový tonus společně s bolestivými spazmy a dalšími spastickými projevy výrazně zhoršuje kvalitu života nemocných po chronickém míšním poranění, snižuje pacientovu pohyblivost, omezuje jeho běžné denní aktivity a soběstačnost. Je zdrojem dalších komplikací (dekubity, chronická bolest, infekce, fixované svalové kontraktury). Ovlivnění spasticity je důležitou součástí péče o tyto nemocné. Pomocí různých klinických škál je možné objektivně hodnotit stupeň spasticity. Nejčastěji se používá Ashworthova stupnice svalového hypertonu a její modifikace, škála frekvence spazmů a vizuální analogová škála bolesti. Při mírné spasticitě je vhodná kombinace fyzikální léčby s farmakologickou léčbou. Nejčastěji se používají benzodiazepiny, tizanidin a baclofen. Léčbu lokální spasticity lze provádět botulotoxinem, který se aplikuje do postižených svalů. U těžké flekční spasticity dolních končetin se zvažují ablativní techniky (selektivní periferní neurotomie, laterální longitudinální myelotomie a rizotomie). U pacientů s těžkou generalizovanou spasticitou je efektivní metodou kontinuální intratekální podávání baclofenu pomocí programovatelné pumpy. Léčba spasticity je dlouhodobý proces a vyžaduje multidisciplinární přístup.
Severe spasticity and painfull muscle spasms worsen quality of life, mobility and self-care in patients suffered form chronic spinal cord injury. Poorly managed spasticity leads to serious long-term complications such as pressure sores, chronic pain, infections and fixed muscle contractures. Ashworth scale of muscle hypertonia, frequency of muscle spasms and visual analogue scales are the most common ones used in clinical practice for evaluation of spasticity. The most common treatment of spasticity is oral drug therapy (benzodiazepines, tizanidine, and baclofen). A local administration of botulinum toxin is suitable for focal spasticity in a small muscle group. In severe flexed spasticity, ablation procedures may be performed, such as selective peripheral neurotomy, lateral longitudinal myelotomy and posterior rhizotomy. Physical treatment is also very important. In severe generalized spasticity a long-term treatment often needs higher oral doses of drugs or various drug combinations, which leads to exaggeration of general adverse effects. Intrathecal continuous baclofen administration could resolve this problem. Management of spasticity is a long-term process and it needs multidisciplinary approach to achieve the real treatment goal for each patient.
- MeSH
- Baclofen administration & dosage therapeutic use MeSH
- Benzodiazepines therapeutic use MeSH
- Pain MeSH
- Botulinum Toxins therapeutic use MeSH
- Chronic Disease drug therapy therapy MeSH
- Clonidine analogs & derivatives therapeutic use MeSH
- Drug Therapy methods MeSH
- Disease Attributes MeSH
- Humans MeSH
- Pain Management MeSH
- Interdisciplinary Communication MeSH
- Neurosurgery methods MeSH
- Spinal Cord Injuries drug therapy complications therapy MeSH
- Rehabilitation methods MeSH
- Muscle Spasticity MeSH
- Physical Therapy Modalities utilization MeSH
- Drug Administration Routes MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Cíl: V chronicko-progresivním stadiu roztroušené sklerózy je spasticita velkým problémem a řadě pacientů znemožňuje sebeobslužnost a zhoršuje kvalitu života. Generalizovanou spasticitu nelze dlouhodobě zvládat vysokými dávkami perorálních antispastických léků. Cílem práce je poukázat na možnost léčby spasticity kontinuálním dlouhodobým podáváním baklofenu pumpou do intratékálního prostoru. Důležitý je vhodný výběr pacientů a nezbytnou podmínkou je také pozitivní efekt jednorázového intratékálního podání. Materiál a metodika: Soubor tvořilo 9 osob s roztroušenou sklerózou, v chronicko-progresivním stadiu (EDSS 6,5-8,5). K zhodnocení účinku léčby spasticity jsme použili různé klinické škály, které hodnotí stupeň svalového hypertonu (Ashworthova škála), frekvence spazmů či bolest (VAS). Dále jsme vyšetřovali amplitudu H reflexu po stimulaci n.tibialis v podkolenní jamce před a 6 hodin po jednorázovém podání baklofenu. Výsledky: Pozitivní efekt na jednorázové intratékální podání baklofenu mělo 8 osob. U 1 osoby nebylo možné test provést z technických příčin. 2 osoby i přes pozitivní test následnou implantaci pumpy odmítly. 2 pacientů s roztroušenou sklerózou má nyní úspěšně zavedený pumpový systém s baklofenem. Pokles poměru amplitud H/M byl zřetelný po jednorázovém podání u 5 vyšetřených osob (v průměru pokles o 28 %). Závěr: U všech osob došlo po implantaci pumpy ke snížení spasticity a zlepšení kvality života, zejména sebeobslužnosti a k lepší pasivní i aktivní pohyblivosti. H reflex je jednoduchá elektrofyziologická metoda, která objektivizuje intratékálně podaný baklofen.
Aim: In chronic-progressive stages of MS, patients often suffer from severe spasticity and therefore have difficulties with daily self-care; their quality of life is significantly worsened. High doses of oral antispastic drugs lead to excessive general adverse effects. In this study we have demonstrated our experience with intrathecal baclofen delivery by a programmable pump device. The appropriate selection of patients is very important. Positive effects of the bolus administration have to be proved before the pump implantation. Material and Methods: Nine MS patients in chronic progressive stage (EDSS 6.5-8.5) were enrolled in this study. Various clinical scales were used for the muscle tone assessment (Ashworth scale), frequency of spasms and pain. H reflex after the tibial nerve stimulation at the fossa poplitea was performed before and 6 hours after the intrathecal baclofen administration in 5 patients. Results: Positive effects of the baclofen bolus administration were noted in 8 subjects. In one subject the test was not completed due to technical problems. The decrease of H/M amplitude ratio was observed after the baclofen administration in all 5 subjects, by 28 % on the average. To date, six MS patients have successfully implanted the baclofen drug delivery system. Conclusions: Decreased spasticity and better quality of life is obvious in all 6 patients with the baclofen pump. H/M amplitude ratio served as an objective measurement of the spinal motoneuron excitability in the intrathecal baclofen delivery. It is useful for verifying the baclofen administration.
- MeSH
- Baclofen administration & dosage therapeutic use MeSH
- Multiple Sclerosis, Chronic Progressive complications therapy MeSH
- Research Support as Topic MeSH
- H-Reflex physiology drug effects MeSH
- Infusion Pumps, Implantable utilization MeSH
- Humans MeSH
- Injections, Spinal methods utilization MeSH
- Muscle Spasticity drug therapy complications therapy MeSH
- Drug Administration Routes MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Comparative Study MeSH
